2種不同麻醉方法用于宮外孕腹腔鏡手術的應用比較

彭繼寧

（云南省紅河州個舊市婦幼保健院，云南 紅河 661000）

2種不同麻醉方法用于宮外孕腹腔鏡手術的應用比較

彭繼寧

（云南省紅河州個舊市婦幼保健院，云南 紅河 661000）

目的對2種不同麻醉方法用于宮外孕腹腔鏡手術應用的分析和比較。方法選擇從2014年5月至2015年5月入住我院接受治療的126例宮外孕患者作為研究對象，隨機分成實驗組和常規組，每組各63例。實驗組患者采用靜脈全身麻醉，常規組患者采用腰硬聯合加用丙泊酚麻醉。觀察兩組患者術中的過敏性壞死反應以及平衡動脈壓的變化，并對兩組患者術后的疼痛程度進行對比。結果實驗組患者麻醉起效后，平衡動脈壓及過敏性壞死反應比插管前有明顯改善；常規組插管麻醉后，平衡動脈壓與過敏性壞死反應比插管前均升高；實驗組患者VAS評分顯著低于常規組，且差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論綜上所述，靜脈全身麻醉在宮外孕腹腔鏡手術中的臨床效果較好，手術過程較平穩，鎮痛效果好，安全性高。

靜脈全身麻醉；腰硬聯合加用丙泊酚麻醉；宮外孕腹腔鏡手術

臨床上宮外孕為婦科常見的急癥，多數患者處于失血性休克狀態，也有一部分患者由于發現較早，出血比較少，從而治療較為容易。該疾病早期可采取保守治療，若無效一般則行宮外孕腹腔鏡手術進行治療[1]。本實驗選擇2014年5月至2015年5月入住我院接受治療的126例宮外孕患者作為研究對象，對靜脈全身麻醉和腰硬聯合加用丙泊酚麻醉方法在宮外孕腹腔鏡手術的應用進行分析和比較，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院126例宮外孕患者作為研究對象，隨機分成實驗組和常規組，每組各63例。其中實驗組63例患者年齡介于25～39歲，平均年齡為（30.12±5.45）歲；常規組63例患者年齡介于23～40歲，平均年齡為（31.58±5.29）歲。納入標準：①臨床診斷為宮外孕的患者；②年齡介于20～40歲的患者；③無心肝腎等重要臟器合并癥的患者。兩組患者的年齡等基線資料比較差異不顯著，具有可比性，P＞0.05 。

1.2 方法[2]：①實驗組：施行靜脈全身麻醉和靜脈鎮痛的方法。麻醉藥物：手術開始為患者靜脈注射芬太尼（3 μg/kg），阿曲庫銨（0.5 mg/kg），丙泊酚（1.3 mg/kg），在術中持續泵入丙泊酚[4 mg/（kg?h）]以及阿曲庫銨[0.7mg/（kg?h）]。術后鎮痛藥物：通過靜脈注射0.1 μg/kg的舒芬太尼，隨后用輸注泵輸注2.2 μg/kg的舒芬太尼，8 mg的咪達唑侖，100 mL的生理鹽水。②常規組：施行腰硬聯合麻醉和硬膜外鎮痛的方法。麻醉藥物：于患者的L2～L3腰椎間隙進行聯合穿刺，在其蛛網膜下腔注入濃度為0.5%的布比卡因2 mL。根據患者的實際情況，術中追加適量的利多卡因。術后鎮痛藥物：在硬膜外連接輸注泵，為患者輸注適量的0.2%的羅哌卡因，舒芬太尼1.0 μg/kg，生理鹽水100 mL。

1.3 觀察指標：①觀察術中每個階段的平衡動脈壓、過敏性壞死反應的變化，對麻醉誘導前、插管前、插管過程中、插管后、氣腹前、氣腹后這幾個階段進行密切觀察。②疼痛程度：用視覺模擬評分（VAS）進行評估，術后每12 h評估1次，共評估3次。

1.4 統計學處理：應用統計學軟件SPSS22.0，對兩組患者的平衡動脈壓、過敏性壞死反應以及VAS等指標進行統計學分析，以t檢驗或χ2檢驗表示組間差異，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中兩組患者的平衡動脈壓、過敏性壞死反應的對比

2.1.1 術中兩組患者的平衡動脈壓：實驗組平衡動脈壓在麻醉誘導前、插管前、插管中、插管后、氣腹前、氣腹后數據分別為（83.25± 11.41）、（90.41±10.42）、（84.63±10.25）、（85.21±10.26）、（84.82±10.64）、（82.85±10.13）；常規組對應時間點數據為（81.83±11.84）、（81.21±11.23）、（93.85±10.83）、（87.85± 10.13）、（89.26±10.46）、（83.38±10.52）?？梢姵樽碚T導前兩組數據差異不顯著外，其余時間點實驗組數據均優于常規組，差異顯著，P＜0.05。

2.1.2 術中兩組患者過敏性壞死反應：實驗組過敏性壞死反應在麻醉誘導前、插管前、插管中、插管后、氣腹前、氣腹后數據分別為（85.81 ±10.82）、（80.21±9.85）、（77.42±9.82）、（79.25±10.34）、（76.81±10.82）、（81.62±9.83）；常規組對應時間點數據為（86.85±10.62）、（81.82±10.71）、（91.23±10.24）、（87.41± 10.64）、（85.21±9.61）、（85.21±10.41）。可見除麻醉誘導前兩組數據差異不顯著外，其余時間點實驗組數據均優于常規組，差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組患者VAS評分比較：結果顯示：實驗組患者治療12、24、 36 h時VAS評分分別為（1.61±0.92）、（1.56±0.72）、（1.45± 0.62）；明顯低于常規組對應時間點評分（2.39±1.10）、（2.07± 0.98）、（2.01±0.88）。差異均顯著，P＜0.05。

3 討 論

臨床上宮外孕是婦科常見的一種急癥，嚴重威脅著現代女性的身體健康，治療宮外孕首選腹腔鏡手術，腹腔鏡手術是最為有效徹底的治療方法[3]。手術中需要對患者實施麻醉，臨床上有多種麻醉方法，每種麻醉方法都有自己的特點和適應證，對患者造成的影響也各不相同[4]。

臨床上宮外孕患者多表現為失血性休克，多在腹腔鏡下進行手術，麻醉方法在手術中起著重要的作用。全身麻醉需氣管內插管，插管過程中喉鏡的刺激以及管對黏膜的刺激均比較強烈，容易引發機體產生應激反應，機體的交感神經興奮，與此同時垂體前葉的腎上腺皮質功能亦增強，進而使機體的代謝、內分泌功能以及免疫系統等的功能發生變化，表現為血壓、心率等的增高，嚴重干擾手術的順利進行[5]；但全身麻醉加用靜脈鎮痛可以對機體進行完全阻滯，且鎮痛效果良好，適用于腹部較大手術[6]。腰硬聯合丙泊酚麻醉對交感神經的阻滯效果比較好，可以在一定程度上阻滯外周傷害刺激在中樞神經上的傳導，同時亦可以在一定程度上對區域內的交感神經張力下降產生阻滯作用，并且可以通過血管擴張在一定程度上對氣腹給機體帶來的機械刺激產生代償作用，還可以對應激源所造成的體循環外周阻力增加進行一定程度的緩解；但是此種麻醉方法多存在阻滯不完全的缺點，如果氣腹使膈肌抬高，腹部壓力隨之升高，造成肺順應性下降，進而使氣道壓升高，嚴重威脅患者的生命，不利于手術的順利進行[7]。本實驗選擇從2014年5月至2015年5月入住我院接受治療的126例宮外孕患者作為研究對象，對靜脈全身麻醉和腰硬聯合加用丙泊酚麻醉方法在宮外孕腹腔鏡手術的應用進行分析和比較，結果如下：根據實驗數據得，實驗組患者麻醉起效后，平衡動脈壓及過敏性壞死反應比插管前有明顯改善；常規組插管麻醉后，平衡動脈壓與過敏性壞死反應比插管前均升高；實驗組患者VAS評分顯著低于常規組，且差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，靜脈全身麻醉在宮外孕腹腔鏡手術中的臨床效果較好，手術過程較平穩，鎮痛效果好，安全性高。

[1] 魏代梅,張安軍,許乃倔.腹腔鏡子宮切除術患者不同麻醉方法的臨床效果觀察[J].中外醫學研究,2013,11(8):133.

[2] 陳剛,董文彬.三種不同麻醉方法用于剖宮產術臨床效果觀察[J].按摩與康復醫學,2012,3(35):44-45.

[3] 熱汗姑麗?臺外庫力.不同麻醉方法在子宮切除術中的療效對比研究[J].中國醫藥指南,2012,10(35):36-37.

[4] 鐘成躍,李雨恒,劉氏卿,等.不同麻醉方法在宮外孕腹腔鏡手術中的對比研究[J].醫學信息,2012,25(8):94-95.

[5] 何鞠穎,曹蓉,彰寧,等.帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡下官外孕手術全麻誘異的臨床觀察[J].西部醫學,2014,26(5):579-581.

[6] 夏偉雄,魏清運.宮外孕腹膠鏡下術中不同麻醉方法對比探討[J].中國衛生產業,2014,11(14):133-134.

[7] 王玉潔,蔣燕,肖霞,等.鹽酸納美芬用于腹腔鏡下宮外孕手術麻醉復蘇的臨床觀察[J].現代生物醫學進展,2013,13(22):4246-4248.

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1671-8194（2017）20-0156-02