伊曲康唑預防血液腫瘤患者化療后真菌感染的臨床分析

陳鳳華

（吉林省四平中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

伊曲康唑預防血液腫瘤患者化療后真菌感染的臨床分析

陳鳳華

（吉林省四平中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的探討伊曲康唑預防血液腫瘤患者化療后真菌感染的臨床效果。方法以我院2013年3月至2015年3月收治的64例血液腫瘤病患者為研究對象，患者被隨機分為對照組和觀察組，每組患者32例。觀察組患者給予伊曲康唑口服液治療，對照組不給予任何預防性抗真菌藥物治療。比較兩組患者真菌感染發(fā)生情況。結果對照組治療有效率為與真菌感染發(fā)生率為46.9%和28.1%，觀察組治療有效率與真菌感染發(fā)生率為71.9%和6.3%。兩組治療有效率和真菌感染發(fā)生率組間差異比較均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組無嚴重不良反應發(fā)生。結論血液腫瘤患者化療后運用伊曲康唑可有效減少真菌感染發(fā)生情況，效果顯著，值得在臨床中推廣應用。

伊曲康唑；血液腫瘤；化療；真菌感染

感染是血液腫瘤患者化療后的主要并發(fā)癥和致死原因，對患者生命安全有著嚴重威脅。真菌感染的發(fā)生主要與患者化療后免疫功能低下以及繼發(fā)性中性粒細胞減少有關[1]。近幾年來，臨床上抗生素的使用使細菌感染得到有效的預防和治療，真菌感染未得到有效控制。真菌感染徹底清除有一定的難度，治療周期較長[2]。伊曲康唑是近年來臨床上應用較廣的廣譜抗真菌藥物，具有良好的耐受性。本次研究旨在探討伊曲康唑在預防血液腫瘤患者化療后真菌感染的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年3月至2015年3月收治血液腫瘤患者64例，所有患者經臨床診斷、實驗室檢查、骨髓涂片活檢等檢查后均符合惡性血液疾病診斷標準。將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組32例，男19例，女13例，年齡22～74歲，平均年齡（56.2±3.2）歲，其中急性白血病12例，多發(fā)性骨髓瘤8例，淋巴瘤10例，慢性粒細胞性白血病1例，骨髓增生異常綜合征1例。觀察組32例，男18例，女14例，年齡23～75歲，平均年齡（54.2±3.6）歲，其中急性白血病11例，多發(fā)性骨髓瘤8例，淋巴瘤9例，慢性粒細胞性白血病2例，骨髓增生異常綜合征2例。所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書。兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：觀察組患者給予伊曲康唑口服液治療，對于中性粒細胞數量＜1.45×109/L的患者，用藥劑量為185 mg/d，分1～2次服用。中性粒細胞數量＞1.45×109/L的患者可停用，根據患者的實際病情可使用抗生素以及細胞因子聯(lián)合治療。對照組僅給予細胞因子、抗生素等藥物治療，不給予預防性抗真菌藥物治療。

1.3 觀察指標：根據文獻標準判斷真菌感染的療效。痊愈：患者癥狀、體征以及病原學和實驗室檢查均正常；顯效：患者病情有明顯好轉，各項指標經檢查未完全恢復正常；進步：患者病情有所好轉，總體治療效果不明顯；無效：用藥治療后病情無好轉甚至有加重情況。治療有效率=（痊愈＋有效）/總例數×100%。

根據患者的臨床癥狀、真菌學圖片以及CT、胸片等輔助檢查對真菌感染情況進行判斷。觀察兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：以SPSS16.0統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計學分析，t檢驗計量資料，卡方檢驗計數資料。P＜0.05表差異具統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療療效比較：治療后，對照組痊愈8例，顯效7例，進步7例，無效10例，治療有效率為46.9%。觀察組痊愈15例，有效8例，進步6例，無效3例，治療有效率為71.9%。治療有效率組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.15，P=0.0416）。

2.2 兩組真菌感染發(fā)生情況比較：觀察組2例患者發(fā)生真菌感染，其中口腔白色念珠菌感染2例，真菌感染發(fā)生率為6.3%；對照組9例患者發(fā)生真菌感染，其中5例口腔白色念珠菌感染，2例肺部曲霉菌感染，2例肺部新型隱球菌感染，真菌感染發(fā)生率為28.1%。組間真菌感染發(fā)生率比較具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.38，P=0.0204）。

2.3 不良反應發(fā)生情況：觀察組患者用藥過程中，3例患者出現消化道輕度不良現象，肝、腎功能未受到嚴重影響，無嚴重過敏反應。消化道不良反應經對癥治療后均消失。

3 討 論

血液腫瘤是白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤以及骨髓增生異常綜合征等疾病的總稱。血液腫瘤治療過程中由于使用糖皮質激素、光譜抗生素、免疫抑制劑以及化療藥物等，患者在治療后尤其是在粒細胞減少期容易發(fā)生真菌感染[3]。侵襲性真菌感染臨床表現多樣，對血液腫瘤患者有嚴重危害，是造成患者死亡的主要原因之一。為減少血液腫瘤患者化療后真菌感染的發(fā)生，除進行必要的治療之外，還需保持良好的環(huán)境，注重患者個人衛(wèi)生，對感染源進行有效清除[4]。臨床上預防真菌感染的常用藥物有兩性霉素、酮康唑、制霉菌素以及咪康唑，這些常用藥物具有的特點是抗菌譜窄，患者口服吸收效果較差，服藥后患者容易產生不良反應，影響患者治療依從性，總體抗真菌感染效果欠佳。

伊曲康唑是一種新型三唑類藥物，對真菌感染具有良好的預防作用。伊曲康唑能夠對真菌細胞膜的重要組成成分產生影響，從而對麥角固醇的合成產生影響，最終發(fā)揮出抗真菌作用。伊曲康唑抗菌譜較廣，對淺表真菌以及深部真菌均具有良好的抗菌作用。血液腫瘤患者中常見的真菌如念珠菌、曲霉菌等，應用伊曲康唑后可殺滅這些真菌[5]。另外，伊曲康唑脂溶性較強，在患者肺部以及上皮組織中具有較高的血藥濃度。本次研究中，觀察組患者中并發(fā)真菌感染的主要致病菌是白色念珠菌，其他感染真菌則較少，對照組感染真菌則有多種，因此伊曲康唑對大多數致病真菌具有顯著的預防效果。伊曲康唑耐受性也較好，本次研究觀察組患者用藥后未出現嚴重不良反應癥狀，僅有輕微消化道輕度不良情況發(fā)生，患者肝、腎功能等未出現嚴重損傷，觀察組患者未出現過敏反應。這充分說明伊曲康唑與其他抗真菌藥物相比具有顯著的優(yōu)勢。

伊曲康唑抗菌效果顯著，尤其是在感染發(fā)病初期效果顯著，但長期使用伊曲康唑容易使感染株菌產生抗藥性，給后期真菌感染治療帶來一定的困難，因此該藥主要用于真菌感染預防[6]。伊曲康唑在用藥過程中對淺表真菌和深部真菌均具有良好的抑制作用，但患者運用該藥的同時如果與其他藥物合用，不同藥物之間容易發(fā)生相互作用。因此患者使用該藥的過程中應謹遵醫(yī)囑，用藥期間謹慎用其他藥物。伊曲康唑在使用的過程中藥物使用劑量應適當，患者如用藥過量則應及時進行洗胃處理，避免對患者造成更大傷害。

綜上所述，伊曲康唑在預防血液腫瘤患者化療后真菌感染方面具有顯著作用，對血液腫瘤患者中的白色念珠菌、無曲霉菌等具有良好的預防作用，安全性及用藥耐受性較好，值得在臨床中推廣應用。

[1] 郭明英.伊曲康唑治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者并發(fā)真菌感染的臨床分析[J].安徽醫(yī)學,2010,31(3):240-242.

[2] 馬永華.伊曲康唑預防血液腫瘤患者化療后真菌感染的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(1):117-118.

[3] 胥艷紅.伊曲康唑預防血液腫瘤患者化療后真菌感染[J].河南醫(yī)學高等專科學校學報,2015,27(5):595-596.

[4] 陸亞嵐,汪玉芳,張欣,等.血液惡性腫瘤患者化療治療預防侵襲性真菌感染的臨床分析與研究[J].現代生物醫(yī)學進展,2013,13(8): 1536-1538.

[5] 馬軍.侵襲性真菌感染中抗真菌藥物的合理使用[J].中國實用內科雜志,2011,31(4):314-315.

[6] 顧伊麗,查曉東,王虎庚,等.伊曲康唑預防惡性血液病患者化療后真菌感染的臨床研究[J].醫(yī)學信息,2015,28(z):315-316.

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1671-8194（2017）20-0152-02