股骨近端防旋髓內釘小切口治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察

徐魁偉

（遼寧省阜新市礦業集團總醫院骨外一科，遼寧 阜新 123000）

股骨近端防旋髓內釘小切口治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察

徐魁偉

（遼寧省阜新市礦業集團總醫院骨外一科，遼寧 阜新 123000）

目的股骨近端防旋髓內釘小切口治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察。方法選取2013年1月至2016年1月于本院就診的老年股骨粗隆間骨折患者共84例，將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組患者各42例，對照組患者入院之后采取短重建髓內釘方法治療；觀察組患者進行股骨近端防旋髓內釘小切口治療，比較兩組患者在接受治療后的臨床療效。結果兩組患者在接受治療后，對兩組患者的治療效果進行分析，觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后愈合時間以及術后并發癥均優于對照組。且觀察組的總有效率為97.5%，對照組的總有效率為84.6%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。結論臨床上在治療老年股骨粗隆間骨折時，可以采用股骨近端防旋髓內釘小切口治療，能有效改善患者治療效果，值得在臨床上廣泛應用。

股骨近端防旋髓內釘；股骨粗隆間骨折；療效觀察

股骨粗隆間骨折，主要是由于外力導致的損傷，如跌倒、扭轉，常發生于老年人，主要是由于隨著年齡的增長，老年人出現骨質疏松的概率增大，股骨粗隆間骨折的概率隨之增大。由于股骨粗隆間的血運豐富，骨折后極少不愈合，但比較容易發生髖內翻，如果高齡患者長期臥床，會引起較多的并發癥。本次研究的主要目的是股骨近端防旋髓內釘小切口治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2016年1月于本院就診的老年股骨粗隆間骨折患者共84例，將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組患者各42例。所選患者經過X線檢查、CT檢查、MRI檢查以及臨床診斷均為股骨粗隆間骨折患者。對所選患者進行Evans分類，Ⅰ型1度22例，Ⅰ型2度20例，Ⅰ型3度18例，Ⅰ型4度16例，Ⅱ型8例。對照組患者中男性24例，女性18例，平均年齡為（61±5.2）歲，觀察組患者中男性22例，女性20例，平均年齡為（62±5.1）歲，觀察組和對照組在年齡、性別等方面沒有統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：兩組患者在入院之后，先完善相關檢查，包括血常規、肝腎功能、血糖、免疫檢查、心臟超聲檢查、肺功能、X線檢查、CT檢查、MRI檢查，對患者的異常情況進行處理，使患者處于一個良好的生理狀態。

對照組采取短重建髓內釘方法治療，對患者行聯合阻滯麻醉，取患者側臥位，在C型臂監視下進行手術，從股骨大轉子向頭側切開，在大轉子前端1/3處和后端2/3處的交界處進行開髓，插入導針，然后再進行軟鉆擴髓，將短重建股骨髓內釘置入，鎖定遠端釘后置入股骨內主釘，擰上2枚頭釘至股骨頭骨軟骨面，對切口進行消毒、縫合，完成手術。

觀察組患者進行股骨近端防旋髓內釘小切口治療，對患者行聯合阻滯麻醉，取患者側臥位，在C型臂監視下進行手術，于大粗隆上方5 cm處進行切口，使大粗隆頂點暴露，做進針點，將導針插入髓腔，進行擴髓處理，將防旋型股骨近端髓內釘沿著導針進入骨髓腔，拔出導針將其打入到股骨頸內，將螺旋片打入到合適的位置后將其鎖定，安裝尾帽，鎖定螺釘，對切口進行消毒、縫合，完成手術。

1.3 觀察指標：對兩組患者的手術時間、術中出血量、愈合時間以及術后并發癥進行觀察記錄。

1.4 評價指標：對患者的治療效果進行評分，根據Harris評分方法對患者的髖關節功能進行評分，評價指標包括疼痛、髖關節功能、活動范圍等，≥85分為顯效，75～85分為有效，＜75分為無效?？傆行?顯效+有效。

2 結 果

2.1 手術相關指標比較：觀察組的手術時間、術中出血量以及術后愈合時間均優于對照組，組間治療效果有明顯差異，P＜0.05，具有統計學意義。

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率比較：對所有患者進行10～24個月的隨訪，平均14個月，分別在術后的2、4、8、16、24個月對所有患者進行檢查，查看其是否有髖內翻、術后再骨折、愈合延遲、內固定物切割疼痛、術后感染等并發癥發生。經過檢查發現觀察組患者的術后并發癥發生率為2%，對照組患者術后并發癥發生率為8%，觀察組患者的術后并發癥發生率小于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。

2.3 兩組患者的綜合療效比較：兩組患者在接受一段之間的治療后，觀察組的總有效率為97.5%，對照組的總有效率為84.6%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，組間治療效果有明顯差異，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

股骨粗隆間骨折，主要是由于外力導致的損傷，如跌倒、扭轉，常發生于老年人，主要是由于隨著年齡的增長，老年人出現骨質疏松的概率增大，股骨粗隆間骨折的概率隨之增大，其發生率占其他骨折的3%～4%，占髖部骨折的50%左右。股骨粗隆間骨折，如果治療不當極易發生髖內翻。其治療方法有非手術方法和手術方法，對于非手術方法，就是臥床持續下肢牽引復位治療，非手術方法由于臥床時間長，比較容易導致墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系統感染等并發癥，還容易導致髖內翻、下肢縮短、外旋畸形。而傳統的手術方法，容易發生畸形愈合、內固定物移位、脫出等并發癥。對于股骨近端防旋髓內釘小切口手術，其生物力學性能好、剛度及強度適宜，用于治療老年股骨粗隆間骨折，有著創傷小、骨折愈合快，減小骨折部位的軟組織損傷等特點，能夠提高患者治療效果。在本次研究中，對照組患者入院之后采取短重建髓內釘方法治療；觀察組患者進行股骨近端防旋髓內釘小切口治療，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，組間治療效果有明顯差異，P＜0.05，有可比性。

綜上所述，在臨床上治療老年股骨粗隆間骨折，采用股骨近端防旋髓內釘小切口治療，其效果更好，值得在臨床上廣泛應用。

[1] 高翔.股骨近端防旋髓內釘微創治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2012,20(16):1463-1466.

[2] 周躍江,包洪衛,王海紅,等.小切口股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國微創外科雜志,2016,16(4):344-346.

[3] 郭立平.防旋型股骨近端髓內釘治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折療效分析[J].創傷外科雜志,2016,18(4):231-233.

R683.42

B

1671-8194（2017）20-0151-02