壓瘡防范措施的改進及分析

李媛媛

（遼寧省錦州市第二醫院普外科，遼寧 錦州 121001）

壓瘡指壓力、復合剪切力、摩擦力等共同作用下對皮膚造成壓迫性損傷，發生壓瘡后，對機體造成嚴重健康隱患，影響患者原發疾病恢復，常見于老年患者、長期臥床、脊髓損傷患者，其中以長期住院患者發生率較高，一旦發生后需早期采取治療手段干預，防止壓瘡惡化發展[1-2]。壓瘡發生后對患者生活質量造成影響，同時延長治療時間，增加經濟壓力及衛生資源消耗，造成嚴重后果，而采取有效預防性護理干預手段可以降低壓瘡發生率。本次研究中隨機選擇2014年4月至2015年1月××醫院收治住院患者5923例，其中住院期間發生壓瘡并發癥患者219例，通過分析其一般資料，了解其發生壓瘡原因，改進傳統護理措施，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年4月至2015年1月在××醫院實習的58名護理專業實習生，包括男5例、女53例，年齡在20～23歲，平均為（22.0±0.3）歲，學歷：中專11例、大專36例、本科11例。此階段內科共收治住院患者5923例，其中住院期間發生壓瘡并發癥患者219例，其中包括男性患者148例、女性71例，年齡在44～80歲，平均為（62.4±4.9）歲，原發疾病：骨折損傷59例、哮喘42例、腦梗死39例、ICU住院患者45例、慢阻肺34例；住院時間在10～30 d，平均為（20.4±2.3）d，壓瘡分期為I期134例、II期85例。納入標準：患者入院時未伴隨皮膚損傷疾??；本研究已取得患者本人同意；本次研究已取得醫院倫理委員會及相關部門批準后實施；所有患者住院時間均＞10 d；患者具有較好的溝通能力。排除標準：需排除存在精神障礙患者；排除研究期間死亡患者；排除昏迷患者[3]。

1.2 方法：分析壓瘡發生原因：①患者個體因素：首先年齡因素，有報道研究發現，年齡較大患者發生壓瘡可能性較大，與老年患者機體健康狀態較差、血管硬化、血液循環速度較慢、長期臥床期間皮膚受壓、皮膚狀態較差、肌肉萎縮、老年人患病期間營養狀態較差。②因疾病治療需要，患者住院期間保持長時間臥床休養，存在不同程度的活動受限，大部分患者自理能力受限，無法按照主觀意愿挪動肢體，部分骨折患者行患肢制動，呈現被迫體位[4]。③老年患者皮膚感知覺能力較差，對皮膚受壓及其他刺激不敏感，部分腦血管損傷疾病患者存在下肢感知覺障礙表現，伴隨肢體偏癱后遺癥。④機體營養狀態較差是導致壓瘡發生的主要因素，其中低蛋白血癥是導致壓瘡發生的主要危險因素；臨床護士對壓瘡風險預防意識程度、患者自身安全防范心理、護士對壓瘡知識掌握程度、皮膚評估結果、住院期間健康指導及巡視次數等均為間接引發因素[5]。⑤部分護士行交接班時，未重點針對皮膚狀態交接，護士對患者疏于管理，科室護士對壓瘡預防知識掌握度較低，缺乏預見性護理概念，住院期間病情觀察工作不到位。針對老年長期臥床患者皮膚安全防護措施不到位，對壓瘡發生高危險性患者未重視皮膚保護，患者自理能力較差，日?；A生活行為主要依賴于護士與家屬。ICU內收治患者為壓瘡高危人群，因其意識狀態模糊，患者對于護理活動處于被動配合狀態，不能較好掌握自身病情現狀，對于壓瘡預防危機意識淡薄[6-7]。

1.3 統計學處理：采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

了解實習生對于壓瘡護理知識掌握度評分：研究中選擇××醫院58例護理專業實習生，帶教老師在實習生入科時發放壓瘡護理知識調查問卷，問卷為科室自制，評分結果為壓瘡發生危險因素（79.34±2.11）分、住院皮膚護理要點（82.41±1.87）分、壓瘡預防注意事項（77.23±1.41）分、營養護理（81.27±2.09）分、健康指導（85.24±1.29）分。結果表明實習生入科初期對于壓瘡知識掌握評分一般，需帶教老師重點加強教育。

3 改進護理措施

①首先科室應制定壓瘡風險評估制度，針對入院患者提供壓瘡風險分級，篩選出高風險與低風險患者，采用Bmden評分表評估，主要觀察指標包括潮濕、活動、感知覺、移動、營養狀態及摩擦力、剪切力；篩選出高風險壓瘡患者后，護士在其床頭放置壓瘡預防標識，以便于交接班時起到提醒作用。加強入院早期壓瘡風險評估，入院后評估一次，后每隔48 h采用Bmden評分表了解患者皮膚狀態，逐漸轉變為1周評估1次，根據患者病情變化決定評估頻率，隨時調整[8]。②護士應重視對家屬及患者本人提供健康宣教，包括入院后疾病知識、壓瘡發生可能性及危險性，強調壓瘡預防措施實施的必要性，加強護患交流，了解其對壓瘡預防知識掌握程度。根據掌握不足之處為患者加強宣教，住院期間每日晨晚間護理要點，積極查看患者皮膚表現，觀察床單位整潔程度，及時更換潮濕被褥、牽拉床單，保持平整，保護患者皮膚，減小摩擦力。護士每隔2 h協助患者翻身1次，重視健康教育，日常護患交流時，普及壓瘡發生原理、發生壓瘡后果及如何預防知識，要求家屬積極主動的參與至壓瘡預防護理過程中[9]。③護士對于骨折患者，將軟枕墊在患者臀部及其他受壓部位，對于家庭條件允許患者，可提供氣墊床干預，對于部分脊髓骨折等病情嚴重、伴隨嚴重后遺癥患者，需重視皮膚干預。護士注意日常護理手法，協助患者翻身時，保證動作輕柔，翻身期間注意保護機體攜帶的管道，保護患者隱私，及時遮蓋裸露部位，指導患者保持側臥位，認真填寫“患者翻身記錄表”。④可使用臨床新型水膠體敷料對受壓皮膚進行保護，護士應加強巡視次數，掌握患者排便規律，每次排便后及時指導家屬為患者清理肛周皮膚，進行床上擦洗，保持臀周皮膚干燥，擦凈后及時涂抹藥膏。部分患者伴隨機體營養狀態不良患者，護送應重視加強飲食指導，囑咐患者根據病情治療需求，為患者提供高熱量、豐富維生素、高蛋白食物，保證機體營養狀態良好[10]。此外，在患者住院期間，護送應加強巡視，交接班時做好皮膚評價工作，加強皮膚交接，對于已經出現的壓瘡應積極治療，對于疑似發生壓瘡表現患者，護士應重視觀察患者皮膚表現，調整護理對策。護士每日抽取一定時間與患者交流，加強健康教育，包括告知患者壓瘡早期表現，教會患者正確評估自身皮膚狀態，了解壓瘡發生原理，提高自身知識掌握度。本次研究結果提示實習生入科時對于壓瘡護理知識掌握度較低，而針對此種現狀，科室帶教老師應主動與學生保持交流，重點強化壓瘡知識培訓，培訓目標是培養出高素質、專業知識豐富、操作技能過硬的實習生。帶教老師應每日利用午休時間為實習生講解壓瘡預防措施及防治要點，通過舉辦小組知識競賽、組織實習生參與院內壓瘡健康知識講座，定期開展學習成果討論會議，從多方面加強實習生對于壓瘡疾病知識掌握度。

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[3] 黃維健,曲華,于娟,等.品管圈對降低手術壓瘡發生率的效果[J].中華現代護理雜志,2015,21(7)：748-751,752.

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[5] 于紅霞,朱洪英,朱鳳祥,等.骨科壓瘡護理不良事件68例發生特點分析及護理對策[J].齊魯護理雜志,2016,22(22)：87-88.

[6] 宋紅燕.品管圈管理在降低患者壓瘡發生率中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(2)：223-224.

[7] 郭盼盼.手術患者發生壓瘡的手術室相關原因分析及護理對策[J].泰山醫學院學報,2015,36(10)：1196-1197.

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[9] 蘇佳杰.根因分析法在預防骨科及顱腦手術患者足部急性壓瘡中的應用[J].天津護理,2017,25(2)：147-148.

[10] Geng G,Hu J,Huang S,et al.The effect of endotracheal tube cuff pressure change during gynecological laparoscopic surgery on postoperative sore throat： a control study[J].J Clin Monit Comput,2015,29(1)：141-144.