腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果觀察

陳 輝

（丹東市婦女兒童醫(yī)院婦二科，遼寧 丹東 118002）

正常子宮內(nèi)膜位于子宮的體腔表面，有些患者會由于某種因素而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜生長于其他部位，該疾病即為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、性交痛、月經(jīng)不調(diào)以及周期性直腸刺激或膀胱刺激等，對患者會造成較大的不良影響，也會使得患者生活質(zhì)量明顯降低[1]。因此對子宮內(nèi)膜異位癥患者采取合理的治療措施，盡可能改善患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量是極為關(guān)鍵的。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院自2015年3月至2016年3月一年間所接收的子宮內(nèi)膜異位癥患者50例作為研究對象，年齡均在22～47歲，平均年齡為（37.6±9.3）歲，痛經(jīng)史均在2個月～8年，平均痛經(jīng)史為（2.4±1.1）年。所有患者均經(jīng)盆腔B超檢查診斷確診為子宮內(nèi)膜異位癥；均經(jīng)過3個月藥物治療但無顯著效果；內(nèi)膜異位瘤或囊腫直徑均在3 cm以上且疼痛超過3個月；所有患者均無較為嚴重的心、肝、腎等疾病；均無高度腸穿孔危險的患者。將其隨機分為兩組即觀察組和對照組，每組各25例，兩組患者在年齡、病程及病況等方面對比無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義但具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采取常規(guī)開腹手術(shù)治療，觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療措施，腹腔鏡手術(shù)詳細措施為：手術(shù)進行前對患者進行常規(guī)的消毒處理，然后對患者進行全身麻醉，患者均采取截石位，頭低腳高20°～30°，手術(shù)過程中對患者進行二氧化碳人工氣腹的建立，穿刺位選擇于患者腹壁，穿刺點為患者下腹部的兩端、臍輪部和恥骨上，在患者臍下0.5～1.0 cm處做橫切口切開7～8 mm開口[2]，腹腔鏡進入患者腹腔或盆腔，然后對患者周圍臟器情況進行判斷后決定手術(shù)的范圍，然后可根據(jù)實際情況進行點凝固法、直接切除法或破壞異位灶等，將子宮腺肌瘤或卵巢巧克力囊腫剝除[3]。

1.3 療效判定標準：經(jīng)過一段治療后若患者臨床癥狀均顯著消失且盆腔無包塊則屬顯效；若患者臨床癥狀有顯著改善但囊腫縮小三分之一以上則屬有效；若患者兩月內(nèi)再次出現(xiàn)痛經(jīng)、盆腔包塊等癥狀則屬無效[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0應(yīng)用對所得數(shù)據(jù)進行歸類分析，其中計量資料采取（±s）表示，組間應(yīng)用t檢驗，兩組以上均數(shù)應(yīng)用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對比分析：觀察組患者治療顯效13例（52.00%），有效10例（40.00%），無效2例（8.00%），總有效率為92.00%（23/25），復(fù)發(fā)率為12.00%（3/25）；對照組患者治療顯效9例（36.00%），有效11例（44.00%），無效5例（20.00%），總有效率為80.00%（20/25），復(fù)發(fā)率為32.00%（8/25）；兩組患者治療有效率及復(fù)發(fā)率對比有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者手術(shù)指標情況對比分析：觀察組患者術(shù)中平均出血量為（104.33±27.92）mL，術(shù)后平均住院時間為（2.25±0.49）d，術(shù)后抗生素平均使用時間為（2.15±1.23）d；對照組患者術(shù)中平均出血量為（208.26±32.74）mL，術(shù)后平均住院時間為（7.43±0.52）d，術(shù)后抗生素平均使用時間為（4.71±1.13）d；兩組患者術(shù)中平均出血量比較t=12.077，術(shù)后平均住院時間比較t=36.250，術(shù)后抗生素平均使用時間比較t=7.663，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是指原本該附著于宮腔內(nèi)的內(nèi)膜細胞生長于身體其他部位而出現(xiàn)的一種婦科疾病，且因子宮與輸卵管相同的生理結(jié)構(gòu)存在，所以內(nèi)膜細胞也會通過輸卵管進入盆腔生長，該疾病的主要病理變化即為異位的內(nèi)膜出現(xiàn)周期性的出血現(xiàn)象，且周圍組織也會出現(xiàn)纖維化。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因有很多，主要有細胞種植性生長、組織化生性生長、細胞良性轉(zhuǎn)移、醫(yī)源性及遺傳因素和自身免疫系統(tǒng)[5]。其中細胞種植性生長是指患者在月經(jīng)期內(nèi)膜細胞經(jīng)其血液反向回流入腹腔，而后于患者盆腔等臟器的表面出現(xiàn)種植性生長導(dǎo)致該疾病病灶的產(chǎn)生；組織化生性生長是指在處于胚胎時期時卵巢上皮細胞以及陰道等均是通過體腔的上皮細胞化生而出現(xiàn)，因此在該期間若出現(xiàn)炎癥或各類刺激等情況下會導(dǎo)致其轉(zhuǎn)化為另外的物質(zhì)，譬如子宮內(nèi)膜等而導(dǎo)致該疾病的發(fā)生[6]；細胞良性轉(zhuǎn)移的發(fā)生率相對較低，主要是指發(fā)生于肺部、心包以及四肢等的病灶，主要是由于患者出現(xiàn)淋巴液或者血液等的良性轉(zhuǎn)移而使得病灶碎屑隨其的轉(zhuǎn)移而停留于另外的組織出現(xiàn)該疾病發(fā)生；醫(yī)源性及遺傳因素即患者在經(jīng)歷人為醫(yī)療后而導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，譬如患者在剖宮產(chǎn)或刮宮術(shù)后。同時該疾病也有一定的遺傳性，若長輩患有該疾病也會增加患者的發(fā)病率[7]；自身免疫系統(tǒng)是指在患者月經(jīng)中隨其血液而進入患者腹腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜碎片會引起體內(nèi)大量的免疫細胞出現(xiàn)進行細菌及異物的消滅，因此若患者自身免疫系統(tǒng)相對較差就無法將其碎片進行消除，從而使其附著并生長于腹腔內(nèi)。該疾病會對患者產(chǎn)生較大的心理及生理不良影響，因此要為患者進行有效的治療[8]。

在本次研究中，腹腔鏡手術(shù)治療組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及術(shù)后抗生素服用時間均顯著少于常規(guī)開腹手術(shù)治療組，且腹腔鏡手術(shù)治療組患者治療有效率（92.00%）顯著優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)治療組（80.00%），復(fù)發(fā)率（12.00%）顯著低于常規(guī)開腹手術(shù)治療組（32.00%），P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。可見對子宮內(nèi)膜異位癥患者采取腹腔鏡手術(shù)治療極具臨床意義。

根據(jù)該研究可以看出，對子宮內(nèi)膜異位癥患者采取腹腔鏡手術(shù)治療能有效提高患者治療有效率、降低患者復(fù)發(fā)率，減少患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及術(shù)后抗生素使用時間，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 楊運濤.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(10)：134-135.

[2] 易友珍.40例腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013,13(10)：718.

[3] 楊衛(wèi)華,江宏蘭,包娟娟.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果觀察[J].大家健康,2013,7(11)：189.

[4] 秦學(xué)玉.用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(10)：152.

[5] 黨麗英,郭彩霞.腹腔鏡治療100例子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(12)：86-88.

[6] 高茉.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(2)：91-93.

[7] 陳文飛.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(4)：144-145.

[8] 于海華.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察[J].中國繼續(xù)教育醫(yī)學(xué),2014,6(4)：92.