胃腫瘤術后早期應用腸內營養護理的臨床效果研究

張麗娟

（新沂市人民醫院重癥監護室，江蘇 新沂 221400）

胃腫瘤患者大多行手術切除治療，但手術對其機體影響較大，易導致患者全身代謝功能及消化道功能降低，且大多出現營養不良等情況，故針對行手術治療的胃腫瘤患者術后予有效的營養支持具重要意義[1]。本研究為對比腸內營養與腸外營養臨床應用效果，本研究就選定的58例胃腫瘤患者術后行上述兩種護理方案的效果予回顧性分析，現作下列報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2013年6月至2016年6月我院58例行手術治療的胃腫瘤患者資料，根據不同護理方案將其分為兩組，對照組（25例）男女比例12∶13，年齡52～75歲，平均（60.13±3.41）歲，11例進展期胃癌，8例胃淋巴瘤，6例胃腸間質腫瘤；研究組（33例）男女比例15∶18，年齡53～75歲，平均（60.43±3.26）歲，15例進展期胃癌，10例胃淋巴瘤，8例胃腸間質腫瘤；兩組基線資料（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法：對照組行腸外營養護理，護理人員予以患者胃腸連續減壓，密切觀察其病情變化，并囑患者多臥床休息，安排專業營養師為患者制定針對性的科學飲食計劃。研究組行腸內營養護理，具體如下：①心理護理：患者患病后出現不同程度的緊張、焦慮等負面情緒，給其帶來較大心理壓力，為有效緩解患者心理狀態，護理人員向患者耐心說明腸內營養支持的優點及重要性，安撫其內心，緩解患者不良情緒。同時，告知患者術后可能出現的并發癥，以減輕其恐慌，從而獲取患者及其家屬最大支持。②腸內營養支持前：護理人員應先對患者腸道、腎、肝等重要臟器功能予以評估，并密切觀察其是否存在腸道疾病、心功能不全等情況。依據患者實際情況及檢查結果判定患者營養不良的程度及所需要的營養量，為其制定科學、合理地腸內營養支持計劃。③腸內營養護理：患者開展手術期間，術者為其予以空腸穿刺造口術，并在空腸輸出襻置入營養管，且于術后第1天予腸內營養支持泵，為患者場內均勻泵入營養液，注意術后前3 d泵入營養液均嚴格遵循從少至多的原則，術后第4天至第7天營養液維持于每日1500 mL，且泵入速度從每小時20 mL緩慢增加到每小時150 mL。④并發癥護理：患者行腸內營養支持過程中，護理人員需密切監測其鼻腔黏膜的完整性，且定期清洗患者的口腔與鼻腔等，鼻腔可予石蠟進行潤滑；患者腸內營養護理時容易出現腹瀉、腹脹等并發癥，護理人員應及時進行有效處理。此外，護理人員在實施營養支持時，需嚴格執行無菌云原則，合理調整營養液的輸注速度、濃度及溫度等情況。

1.3 觀察指標與評定標準：對比兩組營養護理效果，主要包括腸蠕動恢復時間、體質量降低差值、營養支持費用及住院時間方面。并發癥：吻合口瘺、腹脹及腹瀉。采用生活質量量表（SF-36）評估兩組術后生活質量，包括心理功能、物質功能、軀體功能、社會功能四個維度，滿分100分，分值越高，表明生活質量越佳[2]。

1.4 統計學方法：數據均以SPSS 20.0的統計軟件分析，正態計量資料以（±s）表示，兩組正態計量數據的組間比較采用 檢驗；計數用例數（±s）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具統計意義。

2 結 果

2.1兩組營養護理效果比較：研究組腸蠕動恢復時間、體質量降低差值、營養支持費用及住院時間較之對照組均更低（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組營養護理效果（±s）

注：與對照組對比，aP＜0.05

組別(n=例數)腸蠕動恢復時間(d)體質量降低差值(kg)營養支持費用(元) 住院時間(d)研究組(n=33)2.03±0.25a0.25±0.06a1528.15±166.52a13.58±1.15a對照組(n=25)2.86±0.71 3.15±1.48 3653.91±235.46 16.48±1.52

2.2兩組并發癥比較：研究組33例中吻合口瘺0例（0.00%），腹脹0例（0.00%），腹瀉2例（6.06%），對照組25例中分別為2例（8.00%）、4例（16.00%）、3例（12.00%），研究組并發癥總發生率6.06%較之對照組36.00%顯著更低（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質量比較：研究組心理功能（85.21±8.71）分，物質功能（84.30±8.63）分，軀體功能（87.15±8.36）分，社會功能（81.20±8.44）分，對照組分別為（71.85±6.46）分、（65.82±5.70）分、（69.12±5.28）分、（69.79±5.11）分，研究組生活質量各維度評分均較之對照組更高（P＜0.05）。

3 討 論

胃腫瘤患者因吞咽困難原因，大部分出現營養不良等癥狀，加之術后患者機體功能降低，且抵抗力均較弱，易受外界細菌侵入，引發一系列并發癥，進而延長患者創口愈合時間，并增加住院時間[3]。于術中提供營養支持為改善消化功能主要措施，而腸外營養支持易致使出現厭食，進而降低治療效果。為此，本研究就選定的33例胃腫瘤術后予腸內營養護理的效果予回顧性分析。

本研究結果顯示：研究組腸蠕動恢復時間、體質量降低差值、營養支持費用及住院時間較之對照組均更低，且研究組并發癥總發生率6.06%較之對照組36.00%更低，提示胃腫瘤術后予以腸內營養護理安全可靠，不僅能夠促進腸胃功能盡早恢復，減少營養支持費用，而且有效減少并發癥，縮短住院時間。分析原因可能為：胃切除后的患者，其重建消化道的消化吸收力較差，故于手術過程中輔以科學有效的營養護理支持，可改善其營養指標[4]。腸內營養護理可對患者的胃腸道黏膜完整性發揮保護作用，降低腸源性感染風險[5]。此外，腸內營養護理實施過程中，護理人員通過把營養物質運送到腸道，可對胃腸道的神經內分泌系統發揮刺激作用，促使其胃腸蠕動，從而加快患者胃腸道功能恢復[6]。

同時本研究結果顯示：研究組生活質量各維度評分均較之對照組更高，提示胃腫瘤術后予腸內營養護理可提高生活質量，這與華美琳[7]等文獻研究結果相符。分析原因可能為：護理人員在營養支持同時，予以心理干預，使患者及時了解腸內營養護理的優點及重要性，減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，促使其生命體征維持穩定。加之護理人員主動與患者家屬進行心理溝通，幫助患者樹立戰勝疾病的信心[8]。此外，護理人員于實施腸內營養護理時，密切觀察患者病況變化，了解其內心情況及生命體征，進而及時處理并發癥等。本研究受時多種因素影響，未就兩組心理狀態及護理滿意度情況作分析，待進一步研究。

綜上所述，胃腫瘤術后予以腸內營養護理，不僅可促進患者腸胃功能盡早恢復，減少營養支持費用，而且有效減少并發癥的發生，縮短住院時間，從而提高患者生活質量，值得臨床推廣。

[1] 唐紅娜,胡軍紅.老年患者腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的護理[J].護士進修雜志,2013,28(23)：2193-2194.

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[3] 陳敏.胃腫瘤術后空腸造瘺管和鼻空腸管行腸內營養的臨床效果比較[J].國際護理學雜志,2014,33(10)：2647-2648.

[4] 楊桂平.探討腸內營養護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果[J].心理醫生,2016,22(10)：177-178.

[5] 任亞男,于志梅,董樹寶.延續性護理健康教育對胃癌患者術后康復效果的影響[J].中華現代護理雜志,2016,22(6)：766-769.

[6] 陳靜,寧陽,王明霞.低熱量腸內營養護理對重癥腦梗死患者營養狀況和功能康復的影響[J].中國現代藥物應用,2015,9(24)：197-199.

[7] 華美琳.胃腫瘤術后早期應用腸內營養護理的效果觀察[J].中國社區醫師,2016,32(17)：169-171.

[8] 王廣勝.胰腺癌術后腸內營養護理的應用[J].中國醫藥導報,2013,10(9)：133-135.