OPT優化脈沖光治療干眼癥的護理

李苛苛 童 楠 陳賽男*

（南京醫科大學附屬眼科醫院，江蘇 南京 210029）

干眼癥是指任何原因引起的淚液質和量的異常，或動力學異常導致的雷翔穩定性下降，并伴有眼部不適和（或）言表組織病變特征的各種疾病的總稱，可分為淚液生成不足型和蒸發過強型，后者主要由瞼板腺功能障礙（MGD）所致[1]。患者經常自感眼干澀、異物感、易視疲勞，甚至會眼痛、畏光、眼紅等強烈不舒適感，給患者日常造成了很大的困擾。我院于2016年2月至2016年7月運用OPT優化脈沖光技術治療MGD，效果明顯，現將其護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組共收治MGD型干眼患者269例（538眼），男性88例，女性181例，年齡在18～83歲，其中98例接受過點眼藥、瞼板腺按摩等干眼治療。所有患者治療前進行了ShirmerⅠ試驗、淚河寬度測量、BUT檢查、瞼板腺功能檢測，符合MGD型干眼診斷的患者給予OPT優化脈沖光治療。

1.2 方法：優化脈沖光（OPT）治療MGD的機制：①封閉眼眶周圍非正常血管（毛細血管擴張），阻止炎性介質傳導至瞼板腺。②通過皮下熱傳導加熱瞼板腺，進而改善瞼板腺內脂質分泌物的流動性。

1.3 部位：雙眼眶周；用遮眼板遮蓋雙眼；用OPT光子治療頭（長方形）在眼眶周圍皮膚做不重復治療（避開眉毛）。給予參數：波長590 nm，脈沖延遲30～45 ms，能量14～16 J/cm2，脈寬2.5～4.0 ms，脈沖方式，3個同步脈沖。

1.4 效果評價：治療后1個月進行療效評價，顯效：癥狀體征消失，ShirmerⅠ試驗、淚河寬度、BUT等數據增加，瞼板腺功能正常。有效：癥狀體征好轉，ShirmerⅠ試驗、淚河寬度、BUT等數據有所增加，瞼板腺功能改善。無效：癥狀體征未改變，ShirmerⅠ試驗、淚河寬度、BUT等數據無改變或降低，瞼板腺功能無明顯改善。

2 護 理

2.1 心理護理：這是一種新的治療干眼的方法，患者本身對治療的方法了解甚少，有的經過其他干眼治療的方法效果不明顯，對治療效果缺乏信心或者是寄予過高期望，OPT優化脈沖光的治療范圍又在眶周，患者對治療過程中的安全性有恐懼心理。護士應熱情主動迎接患者，再次詳細詢問既往史和現病史，確認排除面部腫瘤、面部活動性感染、心臟病、精神病、活動期白癜風和銀屑病，系統性紅斑狼瘡的患者。妊娠期或哺乳期，光過敏及近期暴曬者，曾行化學剝脫術、磨削術及其他換膚術者，近期內使用光敏性（維甲酸）、抗凝藥物者，不愿意術后進行防曬及接受治療風險的患者，易形成色素沉著者，佩戴隱形眼鏡者。語氣和藹、態度誠懇，認真講解治療的方法與步驟，不夸大治療效果，用通俗易懂的語言解釋好治療的安全性，消除緊張、恐懼等不良情緒，取得患者的信任和配合。治療環境舒適整潔，布置溫馨，必要時播放輕音樂舒緩患者情緒。

2.2 治療前護理：使用溫水給患者潔面，去除面部油脂、有無纖維布擦干。協助患者取仰臥位，臥位舒適，注意保暖。眼部用遮眼板遮蓋雙眼，保護眼睛，在眶周及面頰涂上3～4 cm厚度的耦合劑。協助醫師調整好設備參數，囑患者治療過程中放松心情，根據醫師提示配合操作，治療過程中盡量輕閉雙目，不要用力擠眼。治療時治療部位會有熱感及微微的刺痛感，均可耐受不需要過度緊張。如有不適或不能耐受，及時告知醫師和護士，但切不可隨意轉動頭部，以免誤傷。

2.3 治療中護理：在此操作過程中每一步均提前要向患者做好解釋，告知其目的及意義，消除患者的緊張情緒，對患者的疑問要耐心解答，對患者的配合多給予肯定和鼓勵。護士密切觀察患者的表情及生命體征，防止患者應為過度緊張而造成的不良反應，如頭暈、出冷汗、心率過快等，發現異常即刻提醒醫師停止操作，詢問患者感受，囑患者深呼吸、做好心理護理，使操作繼續進行，如仍不能耐受即結束操作。

2.4 治療后護理：治療結束時擦凈臉部耦合劑，面部用冰袋冷敷至少20 min，面部無熱感為宜，冷敷部位交替進行。告知患者治療時及治療后數小時局部可感覺刺痛感，面部48 h內避免熱水接觸，如：桑拿、汗蒸、熱水浴等，不得搓擦、搔抓，不進行化妝。治療后避免直接陽光暴曬，建議外出戴帽或撐傘，使用防曬指數SPF30-50及PA++以上的防曬霜，做好治療區域的保濕工作。注意眼部衛生，合理用眼，遵醫囑用藥，避免長時間佩戴隱形眼鏡。眼睛如有不適，立即就診。

3 結 果

治療后1個月復查，269例（538眼）中479眼有效改善（占89%），49眼治療效果不明顯（占9%），10例（20眼）因各種原因未能復查。

4 體 會

OPT的能量吸收后，間接加熱瞼板腺使脂質融化，打開阻塞的腺體口，從而達到治療阻塞型MGD干眼的目的，使患者干眼癥狀得以改善。在治療過程中護理與醫療緊密配合，執行有效的護理措施，使OPT優化脈沖光技術在MGD型干眼中取得了良好的效果，無1例并發癥的發生。OPT優化脈沖光治療是一種新型治療干眼的方法，治療前良好的心理疏導、規范的護理準備工作，治療中嚴密的護理觀察，治療后詳盡的健康教育都是保證OPT優化脈沖光治療的重要環節。

[1] 趙堪興,楊培增.眼科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2010：77-78.

[2] 李學民,張君,王薇.淚道栓塞術治療干眼癥的臨床效果[J].中華眼科雜志,2005,41(12)：1098-1102.

[3] 喬洪青.可降解淚點栓子用于淚管封閉術治療干眼癥的護理[J].護理學雜志,2011,26(16)：49-50.