纖維支氣管鏡檢查的臨床護(hù)理體會

嚴(yán)文娟

（安徽省胸科醫(yī)院放射介入科，安徽 合肥 230022）

近年來，隨著科技的進(jìn)步和發(fā)展，纖維支氣管鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用有了長足的發(fā)展，使得一些病因不明的疾病獲得明確診斷，同時也使得一些復(fù)雜氣道疾病通過支氣管鏡介入技術(shù)得到了有效的治療，已成為呼吸內(nèi)科重要的診斷和治療技術(shù)之一。纖維支氣管鏡檢查技術(shù)，是醫(yī)師和護(hù)士共同參與，相互配合完成的一項(xiàng)技術(shù)，因此，在纖維支氣管鏡檢查中，良好的護(hù)理措施起著重要的作用。本院自開展纖維支氣管鏡檢查以來，護(hù)理人員開展細(xì)致的護(hù)理，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的準(zhǔn)備及護(hù)理，以確保此項(xiàng)檢查順利完成。

1 資料與方法

抽取2015年11月至2016年4月于我院行纖維支氣管鏡檢查的300例患者作為觀察對象，其中男180例，女120例，年齡18～80歲。所有患者均為首次接受接受纖維支氣管鏡檢查，胸部CT顯示肺部病變，且無診療禁忌[1]。所有操作纖維支氣管鏡的醫(yī)師和護(hù)士，均具有5000例以上操作經(jīng)驗(yàn)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理：術(shù)前護(hù)理主要分為四個方面[2]：一是詢問患者病情；二是備齊搶救設(shè)施及用藥；三是重視術(shù)前用藥；四是做好檢查前的健康教育。術(shù)前需告知患者準(zhǔn)備好血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖、胸部X片或CT等，為初步評估患者心、肺、肝、腎功能提供依據(jù)。嚴(yán)重心功能不全、心率失常、低血氧癥患者，均屬支氣管鏡檢查的禁忌對象。術(shù)前須簽署手術(shù)同意書，向患者與家屬詳細(xì)說明注意事項(xiàng)及并發(fā)癥。此外，術(shù)前4 h禁食水，以防因惡心、嘔吐引起吸入性肺炎。檢查前30 min予肌內(nèi)注射阿托品0.3～0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，其主要目的是使患者情緒安定、減少麻醉意外、降低基礎(chǔ)代謝、減少呼吸道分泌物[3]。再次詢問患者病史，如患者存在高血壓，要先對患者進(jìn)行血壓監(jiān)測，如血壓高，可現(xiàn)予以降壓藥物口服，待血壓下降到正常水平再予以進(jìn)行。術(shù)前麻醉可予以2%利多卡因氧氣霧化吸入表面麻醉。方法：2%利多卡因5～7 mL霧化吸入10～15 min，霧化時囑患者用口吸氣，以鼻呼氣，使氣道充分麻醉。間隔3～4 min，重復(fù)3～4次，檢查中效果不佳可隨時追加。

由于大部分患者對于纖維支氣管鏡檢查缺乏認(rèn)識，在術(shù)前易產(chǎn)生焦慮情緒和恐懼心理，故在術(shù)前需要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，使之了解疾病診斷的重要性，樹立信心克服心理障礙。在術(shù)前要向患者及其家屬講解纖維支氣管鏡檢查的目的、方法、過程等，并要告知患者安全性、可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及并發(fā)癥等。面對患者及其家屬提出的問我要耐心解答，并鼓勵患者的積極配合，如檢查時支氣管鏡在過聲門時會有氣憋、惡心、咳嗽等不適感，這些都屬于正常反應(yīng)，要積極配合，做吞咽動作；檢查過程中口腔中有痰可用舌頭頂出，工作人員會幫助清理等。

2.2 術(shù)中護(hù)理：進(jìn)行檢查的工作人員需要態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)肅，以熟練的技術(shù)進(jìn)行操作，使得患者有一定的安全感，以減少患者緊張感。檢查時需囑咐患者取仰臥位于檢查床上，頭部稍后仰，盡量放松，擺正體位聽從醫(yī)護(hù)人員的安排。當(dāng)氣管鏡進(jìn)入鼻腔時，告知患者會有腫脹和疼痛的感覺；當(dāng)?shù)竭_(dá)會厭后，囑患者用鼻做深呼吸；當(dāng)氣管鏡通過聲門時，告知患者會有不適感，以讓患者有充分的心理準(zhǔn)備并加以配合。另外，在檢查過程中，盡量保持與患者的溝通交流，密切觀察患者的神志狀態(tài)、呼吸頻率、心率、心律、血氧飽和度等的變化，及有無口唇、指甲發(fā)紺等情況，一旦上述情況出現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)師停止操作。檢查結(jié)束后須輕柔退鏡以避免對氣管壁的二次創(chuàng)傷，讓患者臥床休息3～5 min。

2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后囑患者臥床或靜坐體息30 min后再返回病房或者離開，術(shù)后禁食、禁水3 h，并告知患者檢查后短期時間內(nèi)可能會出現(xiàn)鼻咽部不適，應(yīng)多休息少說話，不可用力咳嗽、咳痰。若出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽不暢、略有胸悶感等，一般休息后會自行緩解。若出現(xiàn)少量痰中帶血切勿緊張，若痰血多時或有活動性出血應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師處理，或立即就醫(yī)。

3 結(jié) 果

300例例患者纖維支氣管鏡檢查成功率為100%。

4 討 論

氣管鏡技術(shù)，起源于20世紀(jì)70年代，是將一根直徑僅有數(shù)毫米的可彎曲內(nèi)窺鏡由患者口鼻直接進(jìn)入肺臟。該技術(shù)應(yīng)用后，使肺部疾病在診斷和治療方面取得了巨大的進(jìn)展。這項(xiàng)技術(shù)是呼吸系統(tǒng)疾病研究的一次革命，目前，纖維支氣管鏡技術(shù)在臨床上應(yīng)用范圍較廣，一方面，這項(xiàng)技術(shù)可直接窺視各級支氣管的管腔是否通暢以及各級氣管壁黏膜是否完整；另一方面，這項(xiàng)技術(shù)可通過組織灌洗、刷檢、活檢等，來診斷疾病，并為治療提供有力的依據(jù)[4]。

纖維支氣管具有體積較小，靈敏度高、操作簡便安全、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上的應(yīng)用廣泛。同時，纖維支氣管鏡技術(shù)也屬于一項(xiàng)侵入性操作，因此，在操作時需要特別小心，不熟練的操作可能導(dǎo)致聲帶或聲門水腫，氣管壁損傷，甚或發(fā)生頸部及胸部氣腫等。另外，由于缺乏纖維支氣管鏡技術(shù)方面的相關(guān)知識，患者難免存在畏懼心理及焦慮心理，造成心理壓力，甚至拒絕接受檢查，影響正常診療進(jìn)程，甚至耽誤疾病的及時診療[5]。所以，在纖維支氣管鏡檢查過程中，對患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能緩解患者的心理壓力，使患者積極配合檢查，在一定程度上提高護(hù)理滿意度，提高檢查的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。完善術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前宣教，是保證患者順利進(jìn)行檢查的前提，而加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理則是確保患者檢查安全的關(guān)鍵。所以，檢查前后的護(hù)理工作都十分重要。

[1] 倪子俞.呼吸基礎(chǔ)與臨床[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2011：97-98.

[2] 郭玉雙.纖維支氣管鏡檢查的配合與護(hù)理[J].求醫(yī)問藥,2013,11(4)：208-209.

[3] 魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：173.

[4] 劉海燕.心理護(hù)理在纖維支氣管鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(4)：165-166.

[5] 王文玉.心理護(hù)理干預(yù)在纖支鏡診治中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(23)：247-248.