穩心顆粒與美托洛爾聯合用藥方案對冠心病合并心律失常的臨床療效評估

王艷華

（朝陽縣人民醫院內一科，遼寧 朝陽 122000）

冠心病是我國中老年常見的心血管疾病之一，隨著我國社會生活環境的變化其發病率呈現逐漸上升的趨勢。該病的主要癥狀表現為胸悶、心悸、氣短、失眠等，還可能成為誘發其他嚴重疾病，對患者的生命健康和生活質量造成較大的影響。隨著病情的進展患者可能進一步出現血流動力學變化，誘發嚴重的心律失常，威脅到患者的生命安全[1]。因此，針對這類患者早期接受治療非常重要。美托洛爾是常用的冠心病心律失常治療藥物，能夠獲得較好的治療成效。研究發現，在美托洛爾的基礎上聯合穩心顆粒能夠促進患者心律失常的恢復，療效好、安全性高，現總結方法與結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年1月至2015年12月收治的96例冠心病合并心律失常患者作為研究對象，所有患者均通過心電圖檢查等方式確診，滿足世界衛生組織推薦的冠心病心律失常診斷標準。同時排除合并有肝腎等重要臟器功能不全的患者、排除合并有精神障礙與意識障礙的患者，所有患者均對本次研究知情同意、且獲得倫理委員會的批準。

通過隨機形式進行分組，實驗組共計48例患者，其中男性30例、女性18例；年齡最小的為43歲，最大的為82歲，平均為（63.57±6.83）歲；病程在3～10年，平均為（5.73±1.84）年。對照組中有男性29例，女性19例；年齡最小的為42歲，最大的為82歲，平均為（62.95±7.11）歲；病程在3～11年，平均為（5.89±1.47）年。將實驗組與對照組96例患者基線資料錄入統計學軟件處理，對比組間差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予美托洛爾治療，使用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）12.5 mg口服，每天2次，根據患者的病情變化對劑量進行調整。實驗組在對照組基礎上聯合穩心顆粒治療。具體方法為：選擇予穩心顆粒（山東步長恩奇制藥公司生產，國藥準字Z10950026）溫開水沖服，每次9 g、每天給藥3次，結合患者的病情改變對劑量進行調整。兩組患者均為1個月作為1個療程。治療期間，密切對患者的各項生命體征進行監測，檢查24 h心電圖，并加強肝腎功能和電解質水平的監測。

1.3 評價指標：按照《中藥新藥臨床研究指導原則》療效標準進行判斷，①顯效：治療后胸悶、心悸等臨床癥狀消失，24 h動態心電圖結果提示心律失常減少90%；②有效：癥狀大部分消失，24 h動態心電圖結果提示心律失常減少50%～89%；③無效：治療后臨床癥狀沒有明顯的好轉，心律失常減少不到50%。

1.4 統計學處理：相關數據使用統計學軟件SPSS16.0處理，計量資料與計數資料分別用均數±標準差與百分比形式表示，比較以t值及卡方檢驗。P＜0.05代表有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效對比：實驗組48例中評價為治療顯效的有20例（41.67%）、有效的有23例（47.92%）、無效5例（10.42%），總治療有效率為89.58%；對照組48例中評價為治療顯效的有15例（31.25%）、有效的有20例（41.67%）、無效13例（27.08%），總治療有效率為72.92%。結果可見，實驗組臨床療效較對照組患者更優，比較資料之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的發作情況對比：治療后，實驗組患者的心律失常平均發作頻率為（8.58±2.67）次/天、發作持續的時間為（16.89±7.38）min；對照組48例治療之后心律失常發作的頻率為（17.36±3.66）次/天、發作持續的時間為（23.68±8.18）min。通過治療，實驗組患者的心律失常發作頻率更低、發作時間更短，對比對照組患者的差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應發生率對比：規范化的治療之后，96例患者的肝腎功能、血尿常規以及電解質指標均未發生明顯改變，未對治療造成影響。實驗組48例不良反應主要為惡心嘔吐3例、低血壓2例、心動過緩2例、頭痛頭暈1例，總的并發癥發生16.67%；對照組48例中出現惡心嘔吐2例、低血壓2例、心動過緩1例、頭痛頭暈1例，總的并發癥發生12.5%。兩組不良反應癥狀相對較輕，且發生率較低，對比組間差異結果不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

冠心病是對我國中老年人健康威脅最大的心血管疾病，其發病在于各種原因造成的冠狀動脈阻塞，進而引發心肌缺氧缺血導致一系列癥狀。隨著病情的進展，心肌缺血癥狀越來越嚴重、交感神經的興奮性增加、自律性增高繼而誘發室性早搏、交界性早搏等心律失常現象，對患者生命健康構成很大的威脅。隨著患者年齡的增加發生率不斷上升，因此在老年患者中較為常見[2]。使用24 h動態心電圖檢查發現，冠心病合并各種類型的心律失常中，室性早搏是最為常見的一種，患者往往還伴隨出現心悸、頭暈和胸悶癥狀，但是大多數都沒有器質性改變，發病機制與折返激動以及觸發活動等相關。而由于器質性心臟病變引發的室性早搏則可能引發嚴重的惡性心律失常，對患者的生命健康構成很大的威脅。少數患者體內甲狀腺素的水平上升，加快心肌的代謝進而導致營養物質缺乏，房室傳導的時間下降繼而發生血流動力學變化。對于功能性室性早搏患者通常不需要使用藥物干預，但是對于合并冠心病的患者而言則需要積極去除誘發因素，控制心律失常發生的次數。積極使用藥物進行干預，便面對患者預后產生影響。

就目前來看，臨床中主要應用于心律失常的有鈣離子通道阻滯劑、β受體阻滯劑、鈉通道阻滯劑等[3]。其中β受體阻滯劑能夠較好地降低缺血心肌細胞自律性，抑制交感神經的興奮性。但是治療過程中有明顯的兩面性，也就是藥物既能夠治療心律失常也可能誘發心律失常，還可能對心臟傳導造成影響。因此，選擇更為安全、有效的藥物對于改善療效非常重要。美托洛爾屬于2類抗心律失常藥物，作用機制為降低交感神經興奮性，減輕β-受體介導的心律失常，減慢竇性心率與房室結傳導從而降低心律失常。穩心顆粒屬于中成藥的一類，基于中醫學理論，冠心病心律失常屬于“怔忡”或“心悸”范疇[4]，發病機制在于氣血虛弱、心脈瘀滯，屬于本虛標實之證。穩心顆粒中的主要成分包括黨參、三七、黃精、琥珀和甘松等，主要作用為補氣養血、滋陰益氣以及理氣化瘀等，現代藥理學研究也發現，黨參、三七中的有效成分能夠擴張外周血管、增加冠狀動脈血流量、達到減慢心率。甘松中的纈草酮能夠延長動作電位、不產生負性傳導作用，具有較好的治療效果。結果表明，實驗組患者的臨床療效更好、心律失常發作得到改善且未增加不良反應現象，值得進一步研究和推廣。

[1] 王學勝,張學平,陳慧,等.穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].中華老年醫學雜志,2013,32(11)：1159-1160.

[2] 張長群,葉亞云.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常90例臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志,2012,7(3)：230-231.

[3] 陳佳楠,孟晨.步長穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病室性心律失常60例臨床觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(5)：60-61.

[4] 蔣健剛,劉俊,陳金國,等.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合穩心顆粒治療冠心病心律失常療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(16)：1719-1721.