范顯超 劉海波
(吉林油田總醫院骨二科,吉林 松原 138000)
股骨轉子下骨折通常發生于小轉子到股骨干峽部處,占髖部骨折的20%[1]。當前,臨床上多采用手術方法進行治療,其中較為常用的有動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內釘等[2]。本研究對104例股骨轉子下骨折患者的一般資料進行回顧性分析,探討股骨近端防旋髓內釘的應用效果,報道如下。
1.1 一般資料:在2015年1月至2016年1月本院收治的股骨轉子下骨折患者中隨機抽取104例,所有患者均經臨床檢查,確診為股骨轉子下骨折,并知情同意。按照隨機數字表法,將104例患者分為實驗組與對照組。實驗組52例患者中,男34例,女18例;年齡46~68歲,平均年齡(48.5±2.6)歲;致傷原因:38例交通事故傷,14例意外跌傷。對照組52例患者中,男35例,女17例;年齡46~68歲,平均年齡(48.6±2.5)歲;致傷原因:37例交通事故傷,15例意外跌傷。兩組一般資料對比,P>0.05,可對比。本研究經醫院倫理委員會通過。
1.2 方法:對照組采用動力髖螺釘治療:仰臥位,連續硬膜外麻醉,將切口作于患肢大轉子側,充分暴露術野。C臂透視下,將導針擰入大轉子下2~3 cm處,將動力髖螺釘置入,實施加壓鋼板固定。
實驗組采用股骨近端防旋髓內釘治療:術前實施脛骨結節骨牽引,患側股骨攝片,明確髓內釘直徑、長度。全麻,仰臥位,外展健肢,內收患肢。患肢長度以固定器進行調整,對骨折處對位對線及股骨前傾角位置進行觀察。將一縱行切口作于大轉子頂端上方外側,逐層切開,對大轉子頂點進行暴露。將導針經骨折端插入,隨后以軟組織保護套保護。以空心鉆頭開鉆,將主釘插入。以空心鉆頭擴孔,將股骨外側皮質打開,將螺旋刀打入股骨頸內,鎖釘置入遠端,尾端螺帽擰緊。沖洗術區,做止血處理,逐層縫合切口。
1.3 觀察指標和療效評定標準:①治療后隨訪6個月,觀察兩組手術時間、切口長度、術中出血量、術后骨折愈合時間及并發癥發生情況。②采用Harris評分標準評估兩組髖關節功能,包括六項,即疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動、X線,各項總分均為10分,滿分為60分。評定標準:以分值為55~60分,為優;以分值為45~54分,為良;以分值為35~44分,為可;以分值在35分以下,為差[3]。
1.4 統計學分析:將收集到的數據通過SPSS19.0軟件進行統計分析,用χ2檢驗計數資料,計量資料均用(±s)表示,以t檢驗,以P<0.05為差異具有統計學意義。
2.1 兩組治療優良率對比:實驗組優良率為96.2%:差1例,可1例,良16例,優34例。對照組則為76.9%:差6例,可6例,良12例,優28例。差異顯著(P<0.05)。
2.2 兩組術中及術后相關指標對比:實驗組手術時間、切口長度、術中出血量、術后骨折愈合時間分別為(87.0±23.6)min、(12.8±1.2)cm、(314.0±25.8)mL、(70.0±4.5)d,對照組則為(70.0±15.5)min、(15.6±1.5)cm、(440.2±45.6)mL、(96.9±3.3)d。研究組手術時間長于對照組,但切口長度、術中出血量、術后骨折愈合時間均少于對照組,差異顯著(P<0.05)。
2.3 兩組并發癥發生情況對比:實驗組發生率為7.7%:1例切口感染,1例術中骨折劈裂,1例髖內翻,1例深靜脈血栓。對照組則為9.6%:2例髖內翻,1例切口感染,1例術中骨折劈裂,1例深靜脈血栓。差異不顯著(P>0.05)。
股骨轉子間骨折是轉子間周圍骨折特殊類型[4]。當前,臨床上多采用手術方法進行治療,包括髓內固定和髓外固定兩種。動力髖螺釘是常用的髓外固定方法,能獲得一定臨床效果。但是,考慮到股骨轉子間骨折有著較為特殊的生物力學特性,極易導致股骨轉子下區出現較大彎曲負荷,而實施髓外固定,不僅會給骨折愈合造成不利影響,還可能導致出現內固定器疲勞等問題,臨床應用受到限制。
有研究認為,髓內固定術在治療股骨轉子下骨折中的效果優于髓外固定術,能促使患者盡快康復[5]。而且,相較于側鋼板類內固定材料,髓內固定類材料在股骨轉子下骨折的治療中,有著更為獨特的優勢,可以縮短力臂,確保在同等重力下,對置入物所承受的負荷及拉力釘負荷進行控制。而作為臨床上常用的治療股骨轉子下骨折的髓內固定術,股骨近端防旋髓內釘的主釘與人體髓腔解剖形態有著最佳的匹配性,符合生物力學特征。而且,所用螺旋刀片有著較大的表面面積,且增加了芯直徑,可在骨質疏松治療中獲得較好臨床效果,適用于老年患者。此外,在股骨轉子下骨折治療過程中,螺旋刀片還能緊密結合骨質,有著較高的穩定性和抗旋轉能力。此外,刀片采用螺旋方式進行設計,可對股骨頸的切割作用進行控制,提升抗切割能力。
本研究結果顯示,實驗組、對照組臨床治療優良率分別為96.2%、76.9%(P<0.05),與文獻結果相符[6]。結果表明,在股骨轉子下骨折患者的臨床治療過程中,采用股骨近端防旋髓內釘進行治療,能獲得較動力髖螺釘更為顯著的效果。而且,兩組手術時間、切口長度、術中出血量、術后骨折愈合時間差異顯著(P<0.05)。實驗組、對照組并發癥發生率分別為7.7%、9.6%(P>0.05)。表明股骨轉子下骨折采用股骨近端防旋髓內釘治療,可縮小手術切口長度,減少手術時間和骨折愈合時間,且術中出血量少,并發癥發生率低,有著較高的安全性。
綜上所述,在股骨轉子下骨折患者的臨床治療過程中,采用股骨近端防旋髓內釘進行治療,能獲得較動力髖螺釘更為顯著的效果,可縮小手術切口長度,縮短手術時間和骨折愈合時間,且術中出血量少,并發癥發生率低,安全可靠,值得進行深入研究和推廣。
[1] 郝曉東,蔣攀峰,鄭云龍,等.股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子下骨折臨床觀察[J].河南外科學雜志,2014,20(4):18-20.
[2] 晏萬述,袁琛,韓建建.股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子下骨折的臨床觀察[J].中醫臨床研究,2016,8(9):118-119.
[3] 朱延兵,牛海峰,趙巍.股骨近端抗旋髓內釘內固定術對股骨轉子下骨折的治療效果觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(3):126-127.
[4] 莊玉明.股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子下骨折效果分析[J].繼續醫學教育,2015,29(11):119-120.
[5] 徐建偉.股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子下骨折的療效觀察[J].河南醫學研究,2015,24(3):117.
[6] 趙宏宇.股骨轉子下骨折應用股骨近端防旋髓內釘治療的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2015,10(26):51-52.