股骨近端防旋髓內釘對股骨轉子下骨折的治療效果觀察

范顯超 劉海波

（吉林油田總醫院骨二科，吉林 松原 138000）

股骨轉子下骨折通常發生于小轉子到股骨干峽部處，占髖部骨折的20%[1]。當前，臨床上多采用手術方法進行治療，其中較為常用的有動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內釘等[2]。本研究對104例股骨轉子下骨折患者的一般資料進行回顧性分析，探討股骨近端防旋髓內釘的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年1月至2016年1月本院收治的股骨轉子下骨折患者中隨機抽取104例，所有患者均經臨床檢查，確診為股骨轉子下骨折，并知情同意。按照隨機數字表法，將104例患者分為實驗組與對照組。實驗組52例患者中，男34例，女18例；年齡46～68歲，平均年齡（48.5±2.6）歲；致傷原因：38例交通事故傷，14例意外跌傷。對照組52例患者中，男35例，女17例；年齡46～68歲，平均年齡（48.6±2.5）歲；致傷原因：37例交通事故傷，15例意外跌傷。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法：對照組采用動力髖螺釘治療：仰臥位，連續硬膜外麻醉，將切口作于患肢大轉子側，充分暴露術野。C臂透視下，將導針擰入大轉子下2～3 cm處，將動力髖螺釘置入，實施加壓鋼板固定。

實驗組采用股骨近端防旋髓內釘治療：術前實施脛骨結節骨牽引，患側股骨攝片，明確髓內釘直徑、長度。全麻，仰臥位，外展健肢，內收患肢。患肢長度以固定器進行調整，對骨折處對位對線及股骨前傾角位置進行觀察。將一縱行切口作于大轉子頂端上方外側，逐層切開，對大轉子頂點進行暴露。將導針經骨折端插入，隨后以軟組織保護套保護。以空心鉆頭開鉆，將主釘插入。以空心鉆頭擴孔，將股骨外側皮質打開，將螺旋刀打入股骨頸內，鎖釘置入遠端，尾端螺帽擰緊。沖洗術區，做止血處理，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標和療效評定標準：①治療后隨訪6個月，觀察兩組手術時間、切口長度、術中出血量、術后骨折愈合時間及并發癥發生情況。②采用Harris評分標準評估兩組髖關節功能，包括六項，即疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動、X線，各項總分均為10分，滿分為60分。評定標準：以分值為55～60分，為優；以分值為45～54分，為良；以分值為35～44分，為可；以分值在35分以下，為差[3]。

1.4 統計學分析：將收集到的數據通過SPSS19.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，計量資料均用（±s）表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療優良率對比：實驗組優良率為96.2%：差1例，可1例，良16例，優34例。對照組則為76.9%：差6例，可6例，良12例，優28例。差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組術中及術后相關指標對比：實驗組手術時間、切口長度、術中出血量、術后骨折愈合時間分別為（87.0±23.6）min、（12.8±1.2）cm、（314.0±25.8）mL、（70.0±4.5）d，對照組則為（70.0±15.5）min、（15.6±1.5）cm、（440.2±45.6）mL、（96.9±3.3）d。研究組手術時間長于對照組，但切口長度、術中出血量、術后骨折愈合時間均少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生情況對比：實驗組發生率為7.7%：1例切口感染，1例術中骨折劈裂，1例髖內翻，1例深靜脈血栓。對照組則為9.6%：2例髖內翻，1例切口感染，1例術中骨折劈裂，1例深靜脈血栓。差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

股骨轉子間骨折是轉子間周圍骨折特殊類型[4]。當前，臨床上多采用手術方法進行治療，包括髓內固定和髓外固定兩種。動力髖螺釘是常用的髓外固定方法，能獲得一定臨床效果。但是，考慮到股骨轉子間骨折有著較為特殊的生物力學特性，極易導致股骨轉子下區出現較大彎曲負荷，而實施髓外固定，不僅會給骨折愈合造成不利影響，還可能導致出現內固定器疲勞等問題，臨床應用受到限制。

有研究認為，髓內固定術在治療股骨轉子下骨折中的效果優于髓外固定術，能促使患者盡快康復[5]。而且，相較于側鋼板類內固定材料，髓內固定類材料在股骨轉子下骨折的治療中，有著更為獨特的優勢，可以縮短力臂，確保在同等重力下，對置入物所承受的負荷及拉力釘負荷進行控制。而作為臨床上常用的治療股骨轉子下骨折的髓內固定術，股骨近端防旋髓內釘的主釘與人體髓腔解剖形態有著最佳的匹配性，符合生物力學特征。而且，所用螺旋刀片有著較大的表面面積，且增加了芯直徑，可在骨質疏松治療中獲得較好臨床效果，適用于老年患者。此外，在股骨轉子下骨折治療過程中，螺旋刀片還能緊密結合骨質，有著較高的穩定性和抗旋轉能力。此外，刀片采用螺旋方式進行設計，可對股骨頸的切割作用進行控制，提升抗切割能力。

本研究結果顯示，實驗組、對照組臨床治療優良率分別為96.2%、76.9%（P＜0.05），與文獻結果相符[6]。結果表明，在股骨轉子下骨折患者的臨床治療過程中，采用股骨近端防旋髓內釘進行治療，能獲得較動力髖螺釘更為顯著的效果。而且，兩組手術時間、切口長度、術中出血量、術后骨折愈合時間差異顯著（P＜0.05）。實驗組、對照組并發癥發生率分別為7.7%、9.6%（P＞0.05）。表明股骨轉子下骨折采用股骨近端防旋髓內釘治療，可縮小手術切口長度，減少手術時間和骨折愈合時間，且術中出血量少，并發癥發生率低，有著較高的安全性。

綜上所述，在股骨轉子下骨折患者的臨床治療過程中，采用股骨近端防旋髓內釘進行治療，能獲得較動力髖螺釘更為顯著的效果，可縮小手術切口長度，縮短手術時間和骨折愈合時間，且術中出血量少，并發癥發生率低，安全可靠，值得進行深入研究和推廣。

[1] 郝曉東,蔣攀峰,鄭云龍,等.股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子下骨折臨床觀察[J].河南外科學雜志,2014,20(4)：18-20.

[2] 晏萬述,袁琛,韓建建.股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子下骨折的臨床觀察[J].中醫臨床研究,2016,8(9)：118-119.

[3] 朱延兵,牛海峰,趙巍.股骨近端抗旋髓內釘內固定術對股骨轉子下骨折的治療效果觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(3)：126-127.

[4] 莊玉明.股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子下骨折效果分析[J].繼續醫學教育,2015,29(11)：119-120.

[5] 徐建偉.股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子下骨折的療效觀察[J].河南醫學研究,2015,24(3)：117.

[6] 趙宏宇.股骨轉子下骨折應用股骨近端防旋髓內釘治療的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2015,10(26)：51-52.