不典型性急性心肌梗死的臨床特征、診斷分析及其臨床治療研究

商莉麗

（遼寧省錦州市黑山縣第一人民醫院內二科，遼寧 錦州 121400）

急性心肌梗死（AMI）情況是臨床治療中經常出現危機重癥之一，這種病癥致死率是非常高的，提高診斷的正確性，并給予合理有效的治療才是拯救患者的重要因素，同時也是減少病死率的關鍵，還有就是對患者的預后進行改善[1]。典型的急性心肌梗死癥狀表現就是連續性的胸骨后壓榨性或是緊縮性的疼痛，利用心電圖可以檢查出，但是不典型急性心機梗死并無較為明顯的臨床特征，在臨床治療中容易出現誤診和漏診的現象，進而造成治療延誤[2]。本文將會針對不典型急性心肌梗死臨床特點，對臨床診治和治療進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準：根據中華心血管疾病治療指南診斷標準，通過心電圖進行動態檢查表現為典型的急性心肌梗死；心肌梗死血清標志物的濃度出現升高，與急性心肌梗死演變情況相似；沒有典型的臨床胸痛情況[3]。

1.2 一般資料：本次研究選擇我院40例符合不典型急性心肌梗死癥狀患者，其中男性有17例，女性有11例，年齡在53～76歲，平均年齡則是63.6歲。臨床基礎性疾病有：糖尿病22例、支氣管哮喘8例、高血壓有26例、冠心病有8例、慢性阻塞性肺氣腫有4例。

1.3 誘發因素：在40例患者中，11例表現沒有明顯的誘因（39.3%），表現有誘因的17例患者具有合并基礎性疾病，長期臥床的有1例，情緒波動大的14例，有飲酒嗜好的有5例，疲勞過度的有7例，用力排便的有5例。

1.4 臨床表現：在這40例患者中沒有胸痛或是其他部位疼痛的患者有16例；由于呼吸困難、胸悶氣促等呼吸系統疾病造成心肌梗死首發的有12例；由心悸、左心衰竭、心律失常等心血管疾病造成的首發病癥有8例；出現腹痛、嘔吐、飽脹、惡心等消化道疾病造成首發癥狀的有6例；以為疼痛造成首發的有4例，比如：頸痛、咽痛、牙痛、肩痛、頭痛等癥狀[4]。

1.5 心電圖動態：本次研究選擇的患者在心電圖中均顯示不典型心肌梗死。動態顯示無典型病理性Q波，ST段沒有明顯的變化，只有ST-T出現變化，R波振幅也有增高現象，QRS時限逐漸加寬，T波表現電交替。其中房性早搏有12例，頻發性室性早搏有23例，竇性心動表現過速有16例。

1.6 心肌酶譜：心肌酶譜沒喲出現增高現象有15例，乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉氫酶（GOT）、天門冬酸氨基轉移酶（SAT）有出現增高情況的有5例

1.7 誤診現象：被誤診為呼吸系統疾病的有6例，誤診為支氣管哮喘的有2例，誤診為支氣管炎的有4例；誤診冠心病心力衰竭的有1例，誤診為急性腸胃炎的有2例。

1.8 治療方法：本次研究分析的40例患者都要進行臥床休息，并輔助吸氧，同時需要進行心電監護、緩解疼痛、心肌酶譜檢測、鎮緩等治療。還有進行血管擴張、抗血小板凝聚，穩定斑塊等并發癥的防御[5]。在治療中患者如果出現小于6 h的發作，需要根據患者臨床情況實施溶栓治療。本次研究中的40例患者都需要進行極化液+硝酸異山梨酯靜脈滴注方式治療，使用量是2次/天，進行1周的治療后轉為1次/天。治療中，還需要注射低分子肝素皮下液0.4 mL，使用量也是2次/天。如果是室性心動過速的患者要進行止痛、鎮靜和利多卡因等藥物治療；對于2度2型房室傳導阻塞病癥患者，要盡心阿托品等藥物治療；如果是室性早搏患者則使用鹽酸胺碘酮和利多卡因相結合的方式進行治療[6]。

2 結 果

本次研究選擇的40例患者在經過治療后，被治愈的有20例，6例出現好轉，5例患者死亡，病死率是21.4%，其中由于心源性休克3例，因心力衰竭而死的有5例，心臟驟停的有1例。

3 討 論

不典型急性心肌梗死會給患者帶來很大的痛苦，嚴重會危機到生命安全。急性心肌梗死疾病大多都是因為冠狀動脈粥樣出現硬化造成冠狀動脈急性閉塞情況，造成血流中斷，最終造成心肌有長時間缺血而出現部分壞死等情況[7]。出現該癥狀的大多都是老年患者，因為老年人都會伴隨著很多合并性基礎疾病，病情較為復雜，眾多并發癥將關鍵性病癥疼痛給掩蓋，而且老年患者會因為動脈硬化致使痛覺神經的動能降低，進而就出現了慢性冠狀動脈長期缺血，心肌纖維化和變性最終造成神經末梢受到損害，疼痛感覺逐漸下降，痛閾開始增高。如果心肌梗死臨床情況不典型，它將會因為其他并發癥引起從而擾亂醫師的診斷，造成臨床誤診和漏診情況越來越嚴重。

急性心肌梗死臨床變現癥狀是心肌收縮功能出現下降，心排血量也逐漸減少，在心室舒張末期會出現心室腔壓力逐漸增高，從而造成肺靜脈淤血出現水腫，在加上自身還患有慢性支氣管炎、哮喘等合并性疾病，會出現呼吸困難、氣喘、咳嗽等癥狀，從而造成臨床誤診現象。如果患者出現下壁心肌急性梗死癥狀時，腹肌反射性痙攣，這時會出現嘔吐、腹痛和惡心等消化道疾病，可能會誤診為急性腸胃炎、急性胰腺炎等。

當對患者進行心電圖檢查時，出現無病理性Q波，大多都是只有ST-T出現變化，這個是由于基底部梗死不會引起QRS波的變化。而且基底部梗死部位面積比較小且彌散，大多梗死情況都是在心內膜下發生。如果ST段沒有明顯的變化，那么就是梗死部位在高側壁到下壁梗死范圍內，早起出現輕微的變化表現在肢體導聯上，所以不是非常明顯，在ST段持結時間比較段，不容易被發現。不典型急性心肌梗死疾病一般都會出現ST段下降，T波出現電交替現象，R波表現增高、QRS出現增寬現象、T波倒置表現較為異常。

不典型急性心肌梗死病癥臨床隱匿性較強，個體體征表現也不是非常明顯，所以醫師只有對急性心肌梗死臨床癥狀有一個詳細的了解，才能減少臨床誤診和漏診情況。對疑似急性心肌梗死病癥的患者必須要進行心肌酶學、心電圖等動態性觀察，從而減少誤診造成的病死率，并采取合理的治療方法，這樣才能提高治愈率。

[1] 秦發鵬.不典型急性心肌梗死臨床特點[J].醫藥衛生,2015,1(3)：34.

[2] 安高華.不典型急性心肌梗死的臨床特點分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(2)：37-38.

[3] Chen DS,Luan XT,Yang JG,et al.Analysis of Clinical Features,Treatment and Prognosis in Acute Myocardial Infarction Patients With Different Killip Grades in China[J].Chin Circulation J,2004,34(2)：149-152.

[4] 周楊,李潞.心肌鈣蛋白T和氨基末端腦鈉肽前體聯合檢測在急性心肌梗死早期診斷中的臨床應用[J].中國醫藥指南,2016,14(33)：19-20.

[5] 李艷,高爽.中性粒細胞與淋巴細胞比值在急性冠狀動脈綜合征早期診斷中的臨床價值研究[J].中國醫藥指南,2017,15(9)：144-145.

[6] Fornaro M,Stubbs B,Berardis DD,et al.Atypical Antipsychotics in the Treatment of Acute Bipolar Depression with Mixed Features： A Systematic Review and Exploratory Meta-Analysis of Placebo-Controlled Clinical Trials[J].Int J Molecular Sci,2016,17(2)：41-42.

[7] 韓玉蘭.頭胸導聯與常規導聯在急性右心室梗死心電圖診斷中的臨床對比研究[J].中國醫藥指南,2015,13(32)：9-10.