島狀皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的治療體會

高 賀

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

手部皮膚軟組織缺損，大多是因手術(shù)燒傷、遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷所致，往往伴發(fā)骨外露、肌腱外露等現(xiàn)象，增加了組織感染機(jī)會，為患者造成劇烈疼痛。對于手部皮膚軟組織缺損，臨床上主要予以皮瓣修復(fù)手術(shù)治療，但需慎重選擇手術(shù)方式，避免因術(shù)式不當(dāng)而影響患者手部關(guān)節(jié)功能。傳統(tǒng)臨床上主要采取前臂皮瓣修復(fù)術(shù)治療，雖有一定療效，但可損傷患者前臂血管，并在皮膚供區(qū)遺留瘢痕。近幾年來，島狀皮膚修復(fù)手術(shù)在手術(shù)軟組織缺損治療中的獲得理想療效，克服了傳統(tǒng)術(shù)式缺陷，但報(bào)道相對不多[1]。本研究為進(jìn)一步明確島狀皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的治療效果，將70例手部軟組織缺損患者隨機(jī)分組，分別采取島狀皮瓣修復(fù)術(shù)、任意皮瓣修復(fù)法治療，對比2組植皮效果以及治療前后的疼痛感變化現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的70例手部軟組織缺損患者均為醫(yī)院自2015年6月至2016年5月收治，排除合并精神病、交流障礙患者，本組病例均在參與此次研究前簽訂了知情同意書，隨機(jī)將上述患者分成治療組、對照組，均35例。其中，治療組中男18例，女17例；年齡為24～47歲，平均年齡為（35.29±1.70）歲；致傷原因：電鋸切割傷11例，絞壓撕脫傷15例，瘢痕攣縮傷9例；對照組中男17例，女18例；年齡為25～47歲，平均年齡為（35.43±1.64）歲；致傷原因：電鋸切割傷12例，絞壓撕脫傷16例，瘢痕攣縮傷7例；兩組患者的性別、年齡以及致傷原因等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其組間對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法：治療組應(yīng)用島狀皮瓣修復(fù)術(shù)治療，其手術(shù)操作如下：①設(shè)計(jì)皮瓣：根據(jù)患手部軟組織缺損形狀、大小，適當(dāng)放大其邊緣，放大范圍控制在5～8 mm。將患者肱骨外上踝到尺骨小頭橈側(cè)連線作皮瓣設(shè)計(jì)軸線，將前臂背側(cè)骨間動脈、掌側(cè)動脈吻合部位作為皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，分離次吻合支，以便進(jìn)行皮瓣旋轉(zhuǎn)、塑性等；②手術(shù)操作：將皮瓣橈側(cè)緣作為切口，切開其皮膚和皮下筋膜，分離并掀開皮瓣，確保其蒂部筋膜髖部在1.0～1.5 cm范圍內(nèi)，最大限度保存其肌間隔的穿支，以便于皮瓣回流。將皮瓣內(nèi)需要保護(hù)其掌背側(cè)的血管網(wǎng)分支、前臂背側(cè)至腕部予以分離處理，如果蒂部受壓則切開其皮下隧道，并拉攏、縫合皮瓣供區(qū)后方游離植皮的其余創(chuàng)面。如果皮瓣屬于組合設(shè)計(jì)，則直接在供區(qū)拉攏縫合。對照組患者應(yīng)用任意皮瓣修復(fù)術(shù)治療，其手術(shù)操作與治療組相同，但不同于治療組中依據(jù)軟組織缺損形狀和大小等合理設(shè)計(jì)，臨床醫(yī)師可任意設(shè)計(jì)皮瓣。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察2組患者植皮后創(chuàng)面情況、皮瓣存活范圍等，評估其植皮效果。②應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）[2]評估2組患者治療前、治療后的疼痛程度，其評分范圍是0～10分，其分值大小與患者疼痛程度呈正比。

1.4 療效判定指標(biāo)[3]：①優(yōu)秀：植皮后，創(chuàng)面的分泌物減少，且皮瓣完全存活；②良好：植皮后，創(chuàng)面的分泌物有所減少，75%以上皮瓣存活；③一般：植皮后，創(chuàng)面有大量分泌物，且50%～75%皮瓣存活；④較差：植皮后，創(chuàng)面感染，且皮瓣極少存活；植皮優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)?100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中資料均應(yīng)用SPSS19.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組計(jì)量資料對比則接受t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者植皮效果對比：治療組35例患者中，優(yōu)秀者26例，良好者7例，一般者2例，無較差者，其植皮優(yōu)良率是94.29%；對照組35例患者中，優(yōu)秀者9例，良好者18例，一般者6例，較差2例，其植皮優(yōu)良率是77.14%；2組患者的植皮優(yōu)良率對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.33，P=0.037）。

2.2 兩組患者治療前后的疼痛程度對比：治療前，治療組、對照組患者的VAS疼痛評分分別是（8.99±0.32）分、（8.95±0.36）分，其對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.035，P=0.745）；治療后，治療組患者的VAS疼痛評分是（4.15±0.26）分，對照組患者的VAS疼痛評分是（7.06±0.31）分，其對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=5.314，P=0.012）。

3 討 論

手是人體重要器官之一，其作為主要的勞動工具，一旦喪失功能或者功能健全，可為患者日常生活與工作造成極大不便。因此，最大限度修復(fù)手部缺損軟組織，恢復(fù)手術(shù)功能，是臨床醫(yī)學(xué)工作人員的重要研究課題[4]。目前，皮瓣修復(fù)手術(shù)為手部軟組織缺損的首選治療方式，但既往臨床上所用的皮瓣往往來自患者前臂或腹部，即任意帶蒂皮瓣，其因體位不方便，需予以長時(shí)間固定處理，且容易出現(xiàn)多種功能障礙等，術(shù)后皮瓣成活相對臃腫，需予以二次修整，加劇患者的手術(shù)痛苦。

伴隨臨床上對于皮瓣修復(fù)手術(shù)研究的日趨深入，島狀皮瓣修復(fù)術(shù)在手部軟組織缺損臨床治療中的應(yīng)用范圍不斷升高，并獲得良好效果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，與前臂、腹部等部位皮瓣相比，局部島狀皮瓣與患者手部皮膚質(zhì)地更為貼近，且厚度適中，皮瓣顏色接近手部皮膚[5]；同時(shí)，島狀皮瓣極為耐磨，可滿足患者日常生活需求。另外，因島狀皮瓣神經(jīng)功能沒有被全部廢除，因此用于患者治療后，可在一定程度上恢復(fù)神經(jīng)功能，對于外界刺激也有一定反應(yīng)[6]。在島狀皮瓣修復(fù)術(shù)中，臨床醫(yī)師無需進(jìn)行血管吻合處理，僅需詳細(xì)了解局部解剖，即可明顯提升手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，且因皮瓣轉(zhuǎn)移距離較近，因而可減少創(chuàng)傷和麻醉次數(shù)等。根據(jù)本組研究結(jié)果得知，治療組患者的植皮優(yōu)良率明顯較高，而治療后的VAS疼痛評分顯著下降，且低于對照組，充分證明了島狀皮瓣修復(fù)術(shù)用于手部軟組織缺損治療的積極作用[7]。

綜上所述，手部軟組織缺損患者行島狀皮瓣修復(fù)治療，有助于緩解其疼痛，改善其植皮效果，可作為手部軟組織缺損理想術(shù)式。

[1] 戴強(qiáng),顧黎明,王文,等.指固有動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手指末節(jié)皮膚軟組織缺損的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(16)：88-89.

[2] 江克羅,張文正,伍輝國,等.靜脈動脈化筋膜蒂島狀皮瓣修復(fù)手指末節(jié)皮膚軟組織缺損[J].中醫(yī)正骨,2016,28(2)：62-64.

[3] 楊帆,梁志軍,郭建斌,等.示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指背皮膚軟組織缺損36例治療體會[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(1)：109-110.

[4] 劉興盛,周玉新,王春玲,等.應(yīng)用腓淺動脈順行島狀皮瓣修復(fù)膝關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織缺損9例的體會[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(10)：1096-1096.

[5] 王同富,龐海濤,張凈宇,等.改良指固有動脈順行島狀皮瓣修復(fù)合并血管神經(jīng)損傷的手指皮膚軟組織缺損[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(11)：1171-1172.

[6] 周為軍,紀(jì)郁郁,李朝陽.掌背動脈為蒂的逆行島狀皮瓣修復(fù)指背皮膚軟組織缺損應(yīng)用體會[J].新疆醫(yī)學(xué),2015,14(1)：87-89.

[7] 張煬.移植吻合皮神經(jīng)前臂雙動脈化靜脈皮瓣修復(fù)手指缺損的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(24)：44-45.