燒傷整形治療中對復合皮移植和皮膚軟組織擴張術的應用探討

林 麟 胥學冰 張 博 張珊珊 宋家志

（武警遼寧省總隊醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

美容整形技術在臨床上的廣泛應用，幫助不少因傷毀容的患者重獲新生，比如說燒傷的患者，一般此類患者身上甚至面部會因為外界因素（比如高溫、電力或者是化學物質等）造成的組織損傷而在治愈后產(chǎn)生瘢痕，影響到其皮膚的美觀性[1]。目前，燒傷整形治療已成為臨床上治療燒傷患者的重要組成部分，主要治療方式有復合皮移植和皮膚軟組織擴張術，操作難度低，且適用對象廣[2]。此次試驗旨在對比探究燒傷整形治療中對復合皮移植和皮膚軟組織擴張術的應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2014年4月至2015年10月收治的90例燒傷患者作為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，各45例。在所有患者中，四肢瘢痕例，口周瘢痕例，頭皮缺損例，頸前瘢痕例，患者皮膚軟組織缺損面積范圍為4.1 cm×5.9 cm至8.5 cm×14.7 cm。兩組患者基本資料為：①對照組：男27例，女18例，年齡最大者46歲，最小者18歲，平均年齡為（29.41±5.43）歲；②觀察組：男25例，女20例，年齡最大者45歲，最小者17歲，平均年齡為（29.38±5.67）歲。兩個分組在基本資料上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比價值。

1.2 治療方法：對照組進行復合皮移植治療，根據(jù)患者燒傷部位選擇合適的手術體位，一般選擇仰臥位，全身麻醉，先將患者燒傷部位的瘢痕完全切除，直達深筋膜層，充分松懈痙縮部位，糾正畸形肌肉組織。止血后，用0.9%的氯化鈉溶液充分沖洗創(chuàng)面，抗生素液浸潤醫(yī)用紗布后，濕敷于創(chuàng)面，之后再將用0.9%的氯化鈉溶液充分沖洗過的脫細胞異體真皮移植與患者創(chuàng)面，緊密貼合，用細絲線縫合固定住。從培養(yǎng)脫細胞異體真皮的基底膜上取少量的自體刃厚皮片貼附，盡量減小皮片間的縫隙，避免異體真皮外露。將植入的皮膚完全固定好后，覆蓋上抗生素油紗，無菌敷料包扎，醫(yī)用膠布加壓固定。

觀察組行皮膚軟組織擴張術，需要進行2次手術。第一期手術：植入擴張器，首先需要根據(jù)患者皮膚組織損傷的部位的面積及形狀選擇擴張器，并進行手術設計，在患者受損部位周邊標記好擴張區(qū)域以及注射弧位置，手術時，以患者皮損修復區(qū)與擴張區(qū)的交界處為切入點，將擴張器置入皮膚軟組織下，止血后留置引流管，接負壓，逐次分層縫合創(chuàng)口。手術后的1周，注入0.9%的氯化鈉溶液，注入量為額定容量的10%～15%，持續(xù)注入鹽水，大約7周后到達額定注水量，即可開始準備進行第二期手術治療；第二期手術：利用新增的皮膚組織進行修復術，將擴張器取出，切除瘢痕，將擴張的皮瓣向缺損區(qū)推進或者旋轉，修復缺損部位，分層縫合皮下組織和皮膚，皮瓣下放置引流條。

1.3 判定標準

1.3.1 臨床療效：手術治療后，根據(jù)患者燒傷創(chuàng)面的愈合情況來判定臨床療效：①顯效：臨床癥狀明顯改善，傷口基本愈合，瘢痕消失或者不明顯，血運暢通，皮膚質地柔軟，與周邊皮膚基本無色差；②有效：臨床癥狀有所改善，傷口愈合良好，瘢痕處顏色變淺，血運相對暢通，皮膚質地變軟，與周邊皮膚有一點色差；③無效：臨床癥狀無改善，傷口愈合較差，瘢痕處無改善，血運不暢，皮膚質地較硬，與周邊皮膚存在著明顯的色差[3-4]。其中，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總人數(shù)×100%。

1.3.2 臨床指標：術后密切觀察患者臨床癥狀的改善情況，記錄患者創(chuàng)面皮膚恢復血運的時間以及創(chuàng)面愈合的時間，對比兩組數(shù)據(jù)評價治療效果。

1.3.3 術后并發(fā)癥：記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況：①對照組：主要有皮膚感染、皮片感染壞死、刃厚皮片位移以及復合皮組表皮液化；②觀察組：主要有皮膚發(fā)紅、皮膚感染、擴張器外露以及皮瓣遠端部分壞死[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析：采取SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理相關數(shù)據(jù)，（±s）為計量資料，兩組比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具備統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比：觀察組45例中，顯效35例，有效9例，無效1例，總有效率為97.78%；對照組45例中，顯效23例，有效12例，無效10例，總有效率為77.78%。在臨床療效上觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組臨床指標對比：觀察組的創(chuàng)面愈合時間和創(chuàng)面皮膚恢復血運時間分別為（16.4±4.5）d，（23.6±5.4）d；對照組的創(chuàng)面愈合時間和創(chuàng)面皮膚恢復血運時間分別為（12.5±3.1）d，（18.3±4.2）d。在臨床指標上，觀察組的創(chuàng)面愈合時間和創(chuàng)面皮膚恢復血運時間都遠遠短于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對照組術后發(fā)生并發(fā)癥者10例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，其中皮膚感染3例，刃厚皮片位移3例，皮片感染壞死2例，復合皮組表皮液化2例；觀察組術后發(fā)生并發(fā)癥者4例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，其中皮膚發(fā)紅1例，皮膚感染1例，擴張器外露1例，皮瓣遠端部分壞死1例。

3 討 論

復合皮移植和皮膚軟組織擴張術是燒傷整形治療中的主要技術，對于改善燒傷患者的皮膚狀態(tài)都具有很好的效果。此次試驗對比探究了這兩種手術方式的應用效果，發(fā)現(xiàn)皮膚軟組織擴張術應用效果更佳，其治療總有效率明顯高于進行復合皮移植治療的對照組，且創(chuàng)面愈合時間和創(chuàng)面皮膚恢復血運時間也更短，術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，充分說明了皮膚軟組織擴張術的優(yōu)勢。

綜上所述：皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的應用效果優(yōu)于復合皮移植，患者創(chuàng)面愈合快，瘢痕減輕效果好，因此值得在臨床實踐中推廣及使用。

[1] 張定敏,李虹.復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的應用效果對比[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(11)：53-55.

[2] 張鳳剛,劉婕婷,沈銳,等.燒傷整形治療中對復合皮移植和皮膚軟組織擴張術的應用分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2014,6(6)：115-117.

[3] 黃志見,胡官鴻,朱振洪,等.復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的應用效果分析[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(6)：32-34.

[4] 張定敏,李虹.立止血與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形中的臨床療效及安全性評價[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(12)：1987-1989.

[5] 李繼洋,惠雷.立止血與皮膚軟組織擴張術在老年燒傷整形患者中的臨床療效及安全性[J].中國老年學雜志,2015,35(2)：398-399.