不同劑量糖皮質(zhì)激素治療小兒重癥肺炎支原體肺炎的臨床比較

朱柏輝

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

肺炎支原體肺炎，簡稱MPP，易發(fā)于兒童體內(nèi)，且具有較高的發(fā)病率，而近年來重癥肺炎支原體肺炎（簡稱RMPP）也呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，RMPP經(jīng)過常規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療后，依然持續(xù)高熱、咳嗽，并且容易肺外臟器病變，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患兒的死亡癥狀[1]。近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與完善，糖皮質(zhì)激素已攻破這一難題。為此，本研究旨在臨床治療重癥肺炎支原體肺炎患兒的過程中，應(yīng)用不同劑量的糖皮質(zhì)激素的治療效果，為臨床兒科治療奠定基礎(chǔ)，以下是詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：自我院2014年6月至2015年12月收治的重癥肺炎支原體肺炎患兒，隨機(jī)抽取128例作為本研究對象。性別：男性78例，女性50例；年齡：以2歲為最小，以9歲為患兒的最大年齡，以（5.62±2.03）歲為平均年齡；病程：以9 d為最短，以3個月為最長病程，并以（1.42±0.43）個月為平均病程。將128例研究對象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各64例，對比兩組患兒的一般數(shù)據(jù)，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法。基礎(chǔ)治療：所有患者連續(xù)治療3 d，同時予以其他抗生素及大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。對照組：小劑量糖皮質(zhì)激素治療。甲強(qiáng)龍，生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Manufacturing Belgium NV；進(jìn)口藥品注冊證號：H20130301；用法：取1～2 mg/（kg·d）與5%葡萄糖溶液（100～250 mL）混合，靜脈注射。試驗(yàn)組：高劑量糖皮質(zhì)激素治療。甲強(qiáng)龍，用法：取10～20 mg/（kg·d）與5%葡萄糖溶液（100～250 mL）混合，靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒治療后的各項(xiàng)臨床癥狀消失時間（發(fā)熱、啰音、X線陰影及住院時間）、細(xì)胞免疫情況及臨床效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件中的卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析處理所有研究數(shù)據(jù)，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失時間比較：予以不同治療方案后，對試驗(yàn)組患兒采用高劑量甲強(qiáng)龍治療的各項(xiàng)臨床癥狀消失時間如下：發(fā)熱（2.16±0.74）d，啰音（5.64±1.75）d，咳嗽（7.78±2.86）d，X線陰影（7.7±1.9）d，住院時間（8.67±1.79）d；經(jīng)小劑量治療的對照組指標(biāo)如下：發(fā)熱（4.54±0.97）d，啰音（9.03±1.86）d，咳嗽（11.16±3.90）d，X線陰影（14.5±5.0）d，住院時間（17.03±3.86）d；兩組的各項(xiàng)臨床癥狀消失時間存在顯著的差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒各項(xiàng)細(xì)胞免疫指標(biāo)變化比較：對試驗(yàn)組患兒采用高劑量甲強(qiáng)龍治療的各項(xiàng)細(xì)胞免疫指標(biāo)變化如下：（47.86±6.39）%，±0.97）%；經(jīng)小劑量治療的對照組指標(biāo)如下：（35.64±；兩組的各項(xiàng)細(xì)胞免疫指標(biāo)變化存在顯著的差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒的治療效果比較：予以不同治療方案后，對試驗(yàn)組患者采用高劑量糖皮質(zhì)激素治療的臨床總有效率（93.8%，60/64）顯著高于對照組（75.0%，48/64），差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

作為小兒常見的呼吸道感染類疾病的MPP，是一種社區(qū)獲得性肺炎，近年來，MPP的發(fā)病率呈年齡前移、低齡化的趨勢，致使MPP患兒越來越多，但目前仍未完全明確MPP的發(fā)病機(jī)制[2]。由于肺炎支原體例數(shù)原核細(xì)胞型的微生物，其結(jié)構(gòu)無細(xì)胞壁，因此，頭孢類及青霉素類抗生素類藥物對支原體并不能產(chǎn)生較好的臨床效果。近些年，臨床多采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療，其中首選藥物為阿奇霉素，其結(jié)構(gòu)決定了阿奇霉素可在吞噬細(xì)胞內(nèi)聚集，在向炎癥部位遷移過程中可以從中釋放出來，以較高濃度達(dá)到感染部位而起到較好的抗菌作用，但其緩解病情較慢，且具有較為明顯的不良反應(yīng)，如注射部位疼痛或是胃腸不適等[3]。因此，臨床亟待尋找MPP治療的有效藥物。

近些年，研究顯示MPP的發(fā)病機(jī)制與哮喘具有許多相同的地方，如炎性介質(zhì)改變，與免疫損害密切相關(guān)[4]。因此，臨床采用激素治療，激素具有抑制免疫反應(yīng)的作用，可以通過阻斷炎性介質(zhì)的釋放而調(diào)節(jié)免疫，減輕炎癥部位血管擴(kuò)張，減少白細(xì)胞浸潤，發(fā)揮強(qiáng)大的抑制氣道炎性反應(yīng)的作用，可早期控制支原體肺炎過強(qiáng)的炎性反應(yīng)[5]。但是其劑量的選擇仍需臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證。彭升等的臨床觀察表明，甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎，可快速緩解臨床癥狀，提高機(jī)體、自身防御能力，提高治療療效。說明糖皮質(zhì)激素治療RMPP與調(diào)節(jié)RMPP紊亂的免疫功能密切相關(guān)[6]。王瓊等研究顯示，治療小兒重癥支原體肺炎時，沖擊劑量甲強(qiáng)龍療效優(yōu)于常規(guī)劑量[7]。

在本研究中，予以不同治療方案后，對試驗(yàn)組患兒采用高劑量糖皮質(zhì)激素治療的各項(xiàng)臨床癥狀消失時間均顯著優(yōu)于對照組，如發(fā)熱、啰音、X線陰影及住院時間等，差異顯著（P＜0.05）。對試驗(yàn)組患兒采用采用高劑量糖皮質(zhì)激素治療細(xì)胞免疫情況均顯著優(yōu)于對照組，如等，差異顯著（P＜0.05）。進(jìn)一步，統(tǒng)計兩組的臨床效果，經(jīng)對試驗(yàn)組患者采用高劑量糖皮質(zhì)激素治療的臨床總有效率（93.8%，60/64）顯著高于對照組（75.0%，48/64），差異顯著（P＜0.05）。本研究結(jié)果驗(yàn)證了高劑量糖皮質(zhì)激素治療的成功性與優(yōu)越性，這與趙艷飛等的研究結(jié)果一致，其報道顯示糖皮質(zhì)激素輔助治療能有效調(diào)節(jié)RMPP患兒紊亂的免疫功能，從而能有效提高臨床療效，及時緩解患兒的臨床癥狀，提高治療效果，縮短治療時間[8]。

綜上所述，臨床治療重癥肺炎支原體肺炎患兒的過程中，高劑量的糖皮質(zhì)激素治療可顯著縮短各項(xiàng)臨床癥狀的消失時間，有利于細(xì)胞免疫功能的恢復(fù)及臨床效果的提升，應(yīng)廣泛推廣。

[1] 唐春梅.糖皮質(zhì)激素治療重癥肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(9)：273-274.

[2] 洪建國.糖皮質(zhì)激素在重癥支原體肺炎治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用兒科雜志,2015,30(3)：170-173.

[3] 張正榮.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎42例療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(2)：20-22.

[4] 吳躍進(jìn),孫節(jié),張建華.糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2014,16(4)：401-405.

[5] 秦立慧.不同劑量糖皮質(zhì)激素治療小兒重癥肺炎支原體肺炎患者的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(7)：168-169.

[6] 彭升,郭春明,何洲,等.甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(9)：148-149.

[7] 王瓊.不同劑量甲強(qiáng)龍治療小兒重癥支原體肺炎臨床研究[J].臨床肺科雜志,2016,21(5)：908-910.

[8] 趙艷飛.糖皮質(zhì)激素對重癥肺炎支原體肺炎患兒免疫功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(21)：4011-4012.