免散瞳眼底照相技術在糖尿病視網膜病變篩查中的應用分析

關曉穎

（丹東市中心醫院影像科，遼寧 丹東 118000）

研究表明，糖尿病患者發生失明的危險性是普通人群的25倍，糖尿病視網膜病變在視力急劇下降前進行及時、有效的治療可有效降低失明的風險。糖尿病視網膜病變在早期無明顯臨床癥狀，臨床往往出現漏診，導致病情惡化，嚴重影響患者的健康。因此，簡便有效的糖尿病視網膜病變篩查技術具有十分重要的意義。本研究旨在比較免散瞳眼底照相技術法和散瞳后直接眼底鏡檢查法在糖尿病視網膜病變篩查的效果，以期為糖尿病視網膜病變的篩查提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2016年2月在我院就診的176例（352眼）糖尿病患者，其中男76例，女100例；年齡28～80歲，平均（56.63±10.08）歲；病程1～20年，平均（5.06±2.08）年。糖尿病分期情況：糖尿病前期5例（占2.84%），其中男3例，女2例；糖尿病期155例（占88.07%），其中男94例，女61例；糖尿病晚期16例（占9.09%），其中男12例，女4例。本研究獲得我院醫學倫理委員會審核通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法：對患者進行免散瞳眼底照相檢查及直接檢眼鏡眼底檢查，同時對檢測出的視網膜病變進行分級，比較2種方法的一致性。篩查流程：首先對本組176例糖尿病患者進行免散瞳眼底照相，拍攝45°眼底后極部照片。糖尿病的診斷標準參考第7版《內科學》，糖尿病視網膜病變以2002年國際視網膜病變的嚴重程度分級標準診斷。免散瞳眼底照相檢查結束后，采用復方托品酰胺眼液散瞳后使用眼底鏡（型號M374451）進行眼底檢查，分級診斷方法與上述方法一致。照相結果由眼科醫師及內科醫師共同閱讀后制定下一步的治療方案。

照相標準：①眼底照相：免散瞳45°眼底照相，瞳孔直徑＞3.3 mm；②在相對暗室下進行照相；③USB接口與計算機連接后儲存照片；④USB接口與彩色打印機連接，直接打印眼底照片。對于直接眼底鏡檢查，首先以復方托品酰胺眼液點眼1～2次，當瞳孔＞5 mm時直接進行眼底鏡檢查。

1.3 統計學處理：本研究所有數據統計均采用統計軟件SPSS20.0進行統計，計數資料采用百分數表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

176例糖尿病患者共計352眼中，查出糖尿病視網膜病變32例，通過免散瞳眼底照相技術檢出視網膜病變52眼，其中Ⅰ期14眼，Ⅱ期28眼，Ⅲ期4眼，全視網膜光凝術后6眼。通過直接檢眼鏡眼底檢查檢出視網膜病變56眼，其中Ⅰ期24眼，Ⅱ期18眼，Ⅲ期8眼，全視網膜光凝術后6眼。經χ2檢驗，2種方法的一致性差異無統計學意義（χ2=3.07，P＞0.05，Kappa值為0.855）。

3 討 論

當前臨床中對糖尿病視網膜病變的篩查主要依靠直接檢眼鏡及間接檢眼鏡檢查，直接檢眼鏡檢查的敏感性比較低，篩查力度不夠，即使是有經驗的眼科醫師，使用直接檢眼鏡篩查糖尿病視網膜病變的敏感性也僅為65%[1]。而間接檢眼鏡檢查篩查的敏感性及特異性均高于直接檢眼鏡檢查方法，但間接檢眼鏡檢查對技術要求比較高，且耗時也比較長，醫師的主觀性在結果判斷上占有很大的比重，在進行大規模篩查時，比較難實施質量控制，且不易儲存數據。

本研究結果顯示，直接眼底鏡檢查法與免散瞳眼底照相在篩查糖尿病視網膜病變效果一致。免散瞳眼底照相檢查方法篩查糖尿病視網膜病變的特異性為100%，敏感性為98%，且該檢查手段無需散瞳，可有效防止由于應用散瞳藥物導致的青光眼發作[2]。除此之外，該檢查手段成本也比較低廉，可有效減輕患者的負擔，且檢查數據具有可存儲性。免散瞳眼底照相檢查對檢查者的技術性要求相對來說也比較低，操作簡單，儀器方便攜帶，可用于大規模的篩查，檢查的圖像清晰，在檢查過程中即拍即得，可讓患者直接看到視網膜病變情況，并引起患者對疾病的高度警惕性[3]。

綜上所述，與直接眼底鏡檢查法比較，采用免散瞳眼底照相技術在篩查糖尿病視網膜病變效果一致，但免散瞳眼底照相技術更省時省力，并且其檢查結果可保存，可應用于糖尿病患者視網膜病變的篩查。

[1] 夏偉,王利,李蓬秋,等.應用免散瞳眼底照相技術篩查糖尿病視網膜病變臨床分析[J].國際眼科雜志,2013,13(11)：2267-2269.

[2] 段崇楠,曹利群.免散瞳眼底照相在糖尿病視網膜病變篩查中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(1)：250.

[3] 陳虎,白浩斌,馬學清.免散瞳眼底照相法在篩查糖尿病患者視網膜病變中的優勢分析[J].華西醫學,2012,27(8)：1230-1231.