超聲對亞臨床甲狀腺功能減退的診斷價值探討

馬佳麗

（大連市婦女兒童醫療中心，遼寧 大連116037）

亞臨床甲狀腺功能減退為血液中存在的促甲狀腺激素量明顯增多，處于游離狀態的三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸在正常范圍內。亞臨床甲狀腺功能減退癥對動脈硬化的高危因素產生作用，從而使動脈硬化的危險性增加[1]。近幾年臨床研究發現，超聲檢查在甲狀腺功能減退特別是在亞臨床甲狀腺功能減退的診斷中發揮了重要的作用[2]。本次對亞臨床甲狀腺功能減退患者、甲狀腺功能減退患者以及健康體檢者進行超聲檢查并對比結果，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取亞臨床甲狀腺功能減退患者、甲狀腺功能減退者各56例，分別定義為觀察1組和觀察2組，另取健康體檢者56例作為對照組。觀察1組患者年齡在38～79歲，平均（58.9±11.2）歲，包括有男20例，女36例；觀察2組患者年齡在35～80歲，平均（55.6±13.2）歲，包括男23例，女33例；健康對照組患者年齡33～76歲，平均（54.4±12.9）歲，包括男25例女31例。三組受試者的年齡、性別等上述各項自然指標進行比較，差異無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：選擇2014年1月至2015年12月，已收治的獲得明確診斷的亞臨床甲狀腺功能減退患者56例作為研究對象，定義為觀察1組，甲狀腺功能減退組56例，定義為觀察組2組，另取同期健康體檢者56例作為對照組，對二維超聲聲像圖、彩色血流分布特點進行分析。

1.2.2 檢查方法：本次研究檢查所應用的是現有彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的實際工作頻率水平應該保持在5～13 MHz，在對研究對象進行檢查的過程中應該幫助其取仰臥位，在頸部的位置墊高度適當的枕頭，使患者的頭保持略向后仰狀態，使頸部充分暴露，掃描操作的手法應該盡量輕柔，避免對患者的局部位置進行過度的加壓，從而對測量的結果造成不良的影響。

甲狀腺血流主要可以分為四個級別：0級：掃描過程中在甲狀腺實質內部沒有發現明顯的血流信號存在，有大血管分支，可以順利的觀察到具有彩色的血流；Ⅰ級：掃描過程中甲狀腺實質內部有散布狀態的點狀、條狀、小斑片狀彩色信號存在，通常情況下不會發生融合，彩色的面積應該保持在總面積的1/3以內；Ⅱ級：掃描過程中甲狀腺實質內部有非常明顯的散布狀態的斑片狀血流信號存在，其中一部分已經發生融合，大片彩色鑲嵌狀，彩色的面積占總面積的1/3～2/3；Ⅲ級：掃描過程中甲狀腺內部布滿彩色血流信號，且已經融合成大片的五彩鑲嵌狀，彩色的面積已經達到2/3以上，還包括“火海征”。

1.3 統計學處理：采取SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料經（±s）表示，接受t檢查，計數資料接受χ2檢驗，P＜0.05差異顯著。

2 結 果

2.1 三組受試者甲狀腺上動脈管徑比較：甲狀腺上動脈管徑為：觀察1組（2.08±0.34）mm，觀察2組（2.86±0.46）mm，對照組（1.59±0.28）mm，三組兩兩比較均有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 三組受試者甲狀腺組織內血流分級情況比較：血流情況：觀察1組0級4例（7.14%），Ⅰ級22例（39.29%），Ⅱ級17例（30.36%），Ⅲ級13例（23.2%）；觀察2組0級24例（42.86%），Ⅰ級17例（30.36%），Ⅱ級9例（16.07%），Ⅲ級6例（10.71%）；對照組0級10例（17.86%），Ⅰ級46例（82.14%），Ⅱ級0例（0%），Ⅲ級0例（0%）.觀察1組患者血流主要是Ⅰ級和Ⅱ級，且Ⅱ級、Ⅲ級者所占比例高于觀察對照組（P＜0.05），與觀察2組除Ⅰ級外其他都有顯著差異。觀察組2組主要是0級、Ⅰ級，且其0級患者占比明顯比其他兩組高。對照組Ⅰ級患者所占比例最高，且明顯高于其他兩組（P＜0.05）。

3 討 論

臨床實際工作中發現導致患者甲狀腺功能明顯減退的原因是，諸多因素共同作用的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗導致全身性低代謝綜合征，甲狀腺功能減退癥在臨床上屬于常見甲狀腺疾病的一種。臨床表現、實驗室檢查數據等為臨床對疾病進行診斷的主要依據，將甲狀腺功能減退分成臨床甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退。曾有調查顯示[3]，隨著年齡的增加，甲狀腺功能減退的發生率也逐漸升高，且女性較男性多，在老年婦女中最為常見。亞臨床甲狀腺功能減退是因甲狀腺激素的合成和分泌水平存在嚴重不足，進而造成的一種綜合征類疾病。目前對亞臨床甲狀腺功能減退疾病患者的病情進行診斷大多數情況下還是需要依賴于影像學檢查，主要包括有CT、超聲、核磁共振等。其中彩超檢查由于無創、沒有輻射、價格低廉、重復性強等優勢，在甲狀腺功能減退的篩查中發揮了重要的作用。曾有文獻報道[4]，采取CDFI和能量圖對甲狀腺彌漫性病變展開全面的掃描檢查，對周邊位置與內部血流信號的分布情況進行了解，基本可以對不同斷面的聲像圖進行顯示，觀察到更加豐富的血流信息。近期有研究顯示，亞臨床甲狀腺功能減退的高頻聲像圖、CDFI表現，存在明顯的特異性。

曾有學者指出[5-6]，彩色多普勒超聲作為無創影像學診斷技術的一種，實際應用更加方便，亞甲減組的患者病灶的彩色多普勒超聲圖像主要表現為腺體處于明顯增大狀態，血流分布狀態豐富，可以為臨床對亞臨床甲狀腺功能減退癥疾病進行診斷及鑒別提供更多客觀的影像學依據。本次研究中對亞臨床甲狀腺功能減退患者、甲狀腺功能減退患者和健康體檢者進行超聲檢查并對比結果，研究結果顯示，亞臨床甲狀腺功能減退組的研究對象的甲狀腺上動脈管徑相對于臨床甲狀腺功能減退組小，兩組比較存在統計學差異，亞臨床甲狀腺功能減退組和臨床甲狀腺功能減退組受試者甲狀腺上動脈管徑較對照組發生明顯增大。三組受試者彩色多普勒血流特征分級存在明顯差異。由此證實，亞臨床甲狀腺功能減退患者的臨床表現無典型特異性，病因不同者的聲像圖特征也存在差異，超聲檢查對亞臨床甲狀腺功能減退的臨床診斷可提供有價值的參考信息，值得關注并推廣。

[1] 段美林.包頭市某醫院2011-2012年體檢人群甲狀腺患病情況分析[J].中國療養醫學,2014,23(9)：845-847.

[2] 李小建,張暉.甲狀腺功能減退性心臟病一例[J].中國療養醫學,2010,19(7)：663-664.

[3] 滕國杰,聶秀紅,楊強.亞臨床型甲狀腺功能減退癥合并深靜脈血栓一例[J].中華內科雜志,2011,50(8)：696-697.

[4] 張娜,張文良,時景璞.亞臨床甲狀腺功能減退與冠心病關系的Meta分析[J].中國全科醫學,2011,14(2)：125-129.

[5] 白靜,唐澍,高瑩,等.亞臨床甲狀腺功能減退患者注意功能的變化研究[J].中國全科醫學,2010,13(8)：2567-2569.

[6] 閆昱杉,秦貴軍.甲狀腺結節的診療進展[J].醫學綜述,2012,18(12)：1883-1886.