左旋甲狀腺素鈉替代治療先天性甲狀腺功能減低癥的初始劑量分析

黃文亮

（遼寧省錦州市婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 錦州 121013）

先天性甲狀腺功能減低癥是兒科臨床常見內分泌疾病，可導致患者出現(xiàn)智力以及體格發(fā)育障礙，可進行早期診斷、予以藥物治療，能夠有效改善患者預后[1]。筆者主要探討分析左旋甲狀腺素鈉替代治療先天性甲狀腺功能減低癥的初始劑量，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取我院于2013年3月至2014年11月收治的先天性甲狀腺功能減低癥患者73例，所有患者家長均知情同意，隨機分為對照組36例和觀察組37例。對照組中男20例，女16例，出生時間18～66 d，平均出生時間（37.3±5.1）d；體質量4～10 kg，平均體質量（6.8±3.1）kg。觀察組中男21例，女16例，出生時間19～67 d，平均出生時間（37.6±5.5）d；體質量4～9 kg，平均體質量（6.4±3.0）kg。兩組患者在一般資料方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后均進行常規(guī)生命體征檢查，實施左旋甲狀腺素鈉替代治療，對照組初始劑量為（7.8±0.3）μg/（kg·d），觀察組初始劑量為（14.6±0.8）μg/（kg·d）。并采用化學免疫發(fā)光法對患者的甲狀腺功能進行測定，甲狀腺功能測定時間：治療當天、治療后2周及12周，主要指標包括TSH、FT4、TH。之后對患者行1年隨訪，對兩組患者進行智力評分。

1.3 觀察指標：ā采用自制問卷比較兩組患者1年后隨訪的智力發(fā)育情況，主要包括思維、學習和適應環(huán)境的能力，總分100分正常：≥60分；不正常＜60分[2]。并且計算智力正常率。ā比較兩組患者治療當天、治療后2、12周的甲狀腺功能指標對比[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法：根據SSPS20.0統(tǒng)計學軟件包分析處理對研究資料、數據，計量資料（年齡、性別）采用t檢驗，以（±s）進行表示，（%、n）表示計數資料，且采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時段甲狀腺功能指標對比：對照組治療第1天左旋甲狀腺素鈉劑量、TSH、TH、FT4分別為（7.8±0.3）μg/（kg·d）、（84.3±12.7）mU/L、（5.1±1.2）nmol/L、（19.8±4.8）pmol/L。治療后2周后左旋甲狀腺素鈉劑量、TSH、TH、FT4分別為（7.1±1.6）μg/（kg·d）、（12.9±3.6）mU/L、（27.8±9.5）nmol/L、（171.7±17.7）pmol/L。治療后12周左旋甲狀腺素鈉劑量、TSH、TH、FT4分別為（4.1±1.1）μg/（kg·d）、（2.3±0.8）mU/L、（24.1±5.8）nmol/L、（162.5±12.3）pmol/L。觀察組治療第一天左旋甲狀腺素鈉劑量、TSH、TH、FT4分別為（14.7±0.8）μg/（kg·d）、（84.8±13.2）mU/L、（5.5±1.7）nmol/L、（19.6±4.2）pmol/L。治療后2周后左旋甲狀腺素鈉劑量、TSH、TH、FT4分別為（6.4±1.2）μg/（kg·d）、（1.6±1.2）mU/L、（41.6±10.8）nmol/L、（216.6±18.9）pmol/L。治療后12周左旋甲狀腺素鈉劑量、TSH、TH、FT4分別為（3.2±0.7）μg/（kg·d）、（3.5±2.8）mU/L、（21.8±5.7）nmol/L、（156.4±12.3）pmol/L。兩組患者治療后促TSH、FT4、TH均較之治療前有所好轉（P＜0.05），另外兩組患者在相同時間段內各指標對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者1年后隨訪智力發(fā)育情況對比：對照組智力評分評分（78.7±12.9）分；觀察組智力評分（81.2±11.5）分。兩組患者1年后隨訪智力評分均無明顯差異（P＞0.05）。對照組患者36例，智力正常25例（69.4%），異常11例（35.6%）；觀察組患者37例，智力正常25例（67.6%），異常12例（32.4%），兩組患者1年后隨訪智力發(fā)育正常率無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

先天性甲狀腺功能減低癥在臨床中是常見病癥，患者主要表現(xiàn)為智力發(fā)展障礙、體格發(fā)育障礙，源于母體孕期進食碘量不足或者新生兒存在甲狀腺先天性缺陷等[4]。由于甲狀腺素是促進機體生長發(fā)育，促進身體能量、蛋白質、脂肪等物質代謝以及促進神經系統(tǒng)正常發(fā)育的重要物質，一旦機體缺失該物質將嚴重影響患者的生長發(fā)育，導致機體出現(xiàn)智能障礙、生理功能低下以及發(fā)育遲緩等問題[5]。研究表明該疾病越早治療，預后效果越理想，因此在先天性甲狀腺功能減低癥治療中，關鍵在于掌握最佳治療時間，對患者進行甲狀腺激素治療[6]。左旋甲狀腺素鈉生化活性穩(wěn)定、純度高、吸收好，是治療先天性甲狀腺功能減低癥的常用藥物，在早期對患者進行干預不會對患者的智力、體格發(fā)育產生過大的影響。其中在應用左旋甲狀腺素鈉行替代治療時，選擇合理的初始劑量是首要考慮問題，初始劑量選擇科學可實現(xiàn)理想的血藥濃度所需時間，縮短治療時間，增大治療效果，進而有效避免劑量過多或者過少對患者造成的損傷。然而目前關于左旋甲狀腺素鈉的初始劑量尚無明確標準，因此該藥物劑量探究至關重要。

綜上所述，左旋甲狀腺素鈉替代治療先天性甲狀腺功能減低癥效果突出，初始劑量可以參考兩組之間的中間劑量治療，保證用藥的科學性和安全性。

[1] 劉羅坤.左旋甲狀腺素鈉替代治療先天性甲狀腺功能減低癥的初始劑量探討[J].臨床醫(yī)學,2014,34(12)：73-74.

[2] 孟云,李曉樂,魯香瑞,等.左旋甲狀腺素鈉替代治療新生兒甲狀腺功能減低癥的療效探討[J].中國婦幼保健,2014,29(21)：3446-3448.

[3] 唐焱,陳富民,劉娟,等.ch左旋甲狀腺素鈉替代治療的初始劑量探討[J].大家健康(下旬版),2013,7(12)：144-144.

[4] 韓風榮,鄭麗春,李森燕,等.初始低劑量左甲狀腺素治療先天性甲狀腺功能減低癥的療效研究[J].醫(yī)學信息,2016,29(15)：169-170.

[5] 王仲秋,王穎,李曼,等.營口地區(qū)新生兒先天性甲狀腺功能減低癥篩查結果分析[C].//第五屆全國新生兒疾病篩查技術與管理新進展學術研討會論文集.2012：107.

[6] 艾義毅.新生兒先天性甲狀腺功能減低癥21例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2013,16(3)：357-358.