分析HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查在早期宮頸病變篩查中的意義

周靈娟 吳曉鵑

（遼寧撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

宮頸癌是臨床常見婦科惡性腫瘤疾病，且隨著人們生活習(xí)慣的改變，宮頸癌疾病發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)[1]。大量流行病學(xué)調(diào)查表明，高危人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要發(fā)生原因。因此，在臨床檢測(cè)中，HPV檢測(cè)有助于宮頸癌病變的篩查確診；此外，在臨床上，基層細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)（TCT）也是檢查宮頸病變的主要手段，但其存在較高的漏診率[2]。本文針對(duì)宮頸病變?cè)缙诨颊卟捎肏PV、TCT聯(lián)合陰道鏡的檢測(cè)方式，在針對(duì)早期宮頸病變的篩查方面取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2016年3月至2016年12月收治的150例早期宮頸病變患者（所有患者經(jīng)后期病例診斷均為宮頸癌病變?cè)缙冢┳鳛檠芯繉?duì)象；年齡26～59歲，平均年齡（36.7±4.2）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.7±1.3）次。本實(shí)驗(yàn)研究均獲得所有患者知情同意，并簽署同意書。

1.2 方法：針對(duì)所有患者在入院后立即采用HPV、TCT和陰道鏡檢查，檢查條件為：月經(jīng)干凈，72 h內(nèi)無性交，無陰道操作，無陰道上藥。HPV檢查：應(yīng)用宮頸刷蘸取少量生理鹽水后插入宮頸口，后將宮頸刷助于創(chuàng)優(yōu)專用保存液的實(shí)驗(yàn)瓶中，再利用HPV核酸擴(kuò)增分型檢測(cè)試劑盒檢測(cè)其高危型HPV亞型。TCT檢查：采用專用宮頸刷在患者宮頸管內(nèi)順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)4～5圈以采集宮頸口及頸管脫落上皮細(xì)胞后將宮頸刷放在專用保存液的實(shí)驗(yàn)瓶和漂洗收集細(xì)胞，細(xì)胞采集后進(jìn)行制片處理并采用95%酒精將其固定、巴氏染色，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師針對(duì)細(xì)胞涂片進(jìn)行閱片診斷。陰道鏡檢查：患者取膀胱結(jié)石位后放置擴(kuò)陰器，以利于充分暴露宮頸陰道部，先用生理鹽水擦拭宮頸后，使用5%醋酸棉球作用60 s后觀察醋白上皮的變化2～3 min，然后涂復(fù)方碘，觀察碘實(shí)驗(yàn)陽性區(qū)，綜合上述醋白區(qū)和碘實(shí)驗(yàn)陽性區(qū)，對(duì)可疑有病變的部位取活檢進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：HPV檢測(cè)陽性（+）：采用HPV檢測(cè)后14個(gè)亞型中呈現(xiàn)陽性（+）。TCT檢測(cè)陽性（+）：檢測(cè)為非典型鱗狀細(xì)胞癌、低度鱗狀上皮細(xì)胞病變、高度鱗狀上皮細(xì)胞病變及鱗狀細(xì)胞癌患者為TCT檢測(cè)陽性（+）。陰道鏡檢測(cè)陽性（+）：碘試驗(yàn)陰性，表現(xiàn)為白色上皮、點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)、白斑及異型血管等，病理學(xué)活檢結(jié)果包括慢性炎癥、CINI、CINII、CINIII和浸潤(rùn)癌。

2 結(jié) 果

針對(duì)150例宮頸病變患者采用HPV、TCT以及陰道鏡活檢檢測(cè)之后，其HPV檢測(cè)陽性（+）患者為127例，檢出率為84.67%；TCT檢測(cè)陽性患者為107例，檢出率為71.33%；在HPV和TCT聯(lián)合陰道鏡檢查后檢測(cè)陽性為150例，檢出率為100%。

3 討 論

宮頸癌是僅次于乳腺癌的女性第二大腫瘤疾病，嚴(yán)重威脅到女性患者的健康。由于很多患者群體對(duì)于宮頸癌疾病早期診斷重視度不夠，造成很多患者在就診時(shí)已被確診為浸潤(rùn)性癌，治療難度增加的同時(shí)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。宮頸癌的預(yù)防和治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，因此，針對(duì)宮頸病變的有效早期篩查，成為臨床研究的重點(diǎn)方向[3]。

有臨床研究表明，宮頸病變篩查的主要方法為TCT檢查和HPV檢查。TCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，對(duì)于宮頸癌的防治有著非常重要的作用；但在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，單純TCT檢測(cè)不能針對(duì)早期宮頸病變的患者達(dá)到100%的檢出率；存在漏診現(xiàn)象將使得患者錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)，影響預(yù)后。在宮頸病變?cè)缙诤Y查中，應(yīng)用人乳頭瘤病毒HPV-DNA檢測(cè)是非常有意義的指標(biāo)，因?yàn)榇蟛糠謱m頸病變都是由人乳頭瘤病毒導(dǎo)致，因此針對(duì)人乳頭瘤病毒的檢測(cè)將對(duì)于宮頸病變?cè)缙谠\斷具有重要意義；宮頸HPV檢測(cè)具有高敏感度、高陰性預(yù)測(cè)值的特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用率非常高。而在目前我國(guó)宮頸病變篩查的應(yīng)用中，陰道鏡作為能直觀鑒別宮頸病變部位的檢測(cè)方法在在臨床獲得重大認(rèn)可，陰道鏡檢查優(yōu)勢(shì)除直觀下檢測(cè)外還可取患者活體組織進(jìn)行病理檢測(cè)，針對(duì)宮頸病變的檢出率較高[4]。但在臨床應(yīng)用過程中，單一的檢測(cè)方法并不能滿足人們對(duì)早期宮頸病變的檢出要求，陰道鏡與TCT、HPV檢查都是臨床針對(duì)宮頸病變?cè)缙诤Y查的有效方式，針對(duì)三者聯(lián)合使用不僅彌補(bǔ)了單一采用檢測(cè)方式的漏檢率，更加增強(qiáng)了了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠[5]性。為臨床針對(duì)宮頸病變?cè)缙谠\斷提供可靠依據(jù)的同時(shí)減少患者浸潤(rùn)性癌變的發(fā)生，提高宮頸癌的治愈率和預(yù)后效果。

[1] 馮玲,楊湖珍.TCT、HPV-DNA分型及陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25)：19-20.

[2] 姚麗菊,丁維,虞敏,等.高危險(xiǎn)HPV分型檢測(cè)及TCT檢查在宮頸癌篩查的診斷價(jià)值的探討[J].東方食療與保健,2015,(8)：228-229.

[3] 余苑婷.HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查宮頸病變[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(7)：702-704.

[4] 譚鳳珠.HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡在篩查早期宮頸病變中的臨床意義[J].罕少疾病雜志,2016,23(3)：22-23,44.

[5] 勞芝英.HPV、TCT及陰道鏡對(duì)宮頸癌篩查的意義[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,29(7)：826-828.