應用疝環充填式修補術與腹膜前間隙修補術治療腹股溝斜疝150例臨床研究

劉鳳濤

（遼寧省興城市人民醫院 普通外科，遼寧 興城 125100）

腹股溝斜疝是指腹腔內臟器經由腹股溝管內環突出，通過腹股溝管在外環向體表突出所形成的疝，是普外科最常見的疾病之一，自意大利人Bassini首創腹股溝疝修補術至今，經過不斷地演變，出現了許多種腹股溝疝的修補方法[1]。對我科腹股溝斜疝患者150例為研究對象，分別采用疝環充填式疝修補術75例及腹膜前間隙疝修補術75例。現對其臨床治療進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科于2011年～2013年，共收治150例腹股溝斜疝患者，其中復發性腹股溝斜疝15例，男128例，女22例，年齡14～85歲，平均年齡62歲。入院后予以常規檢查及彩超檢查，均有手術指征，無絕對手術禁忌證，隨機分成兩組采用疝環充填式疝修補術75例，腹膜前間隙疝修補術75例，均采用連續性硬膜外麻醉，兩組患者在病情，麻醉，年齡，性別上差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 疝環充填式無張力疝修補術：手術時切開后如發現疝囊較小，予以游離后還納疝囊，應用一個塞狀補片卷或成型的填充物至內環處，并將其與周圍組織縫合數針固定，如發現疝囊較大，則予以切除多余疝囊，保留疝囊約3.0 cm長。結扎后還納，之后再應用一平片至于精索后方縫合固定于恥骨結節、腹股溝韌帶及聯合腱等周圍組織加強后壁。

1.2.2 經前路腹膜前間隙修補術：以ModifiedKugel補片為修補材料的術式，切開腹外斜肌腱膜后，在弓狀下緣尋找到疝囊，特別大的疝囊予以切除部分，遠端曠置，游離至疝囊頸處后切開少許腹橫筋膜予以還納，可見腹壁下血管并予以保護，在腹橫筋膜下游離腹膜前間隙，將補片卷曲后放置于游離好的腹膜前間隙內，并予以展平，可縫合1～2針固定于腹橫筋膜上，經前路腹膜前間隙修補術首次強調了全腹股溝修補的概念，其補片的下層被設計為腹股溝管下方，即腹膜前修補，下方超過恥骨梳韌帶，上方超過腹橫肌，內側跨過腹直肌，外側能整個覆蓋內環，從而全部覆蓋了缺損的恥骨肌裂孔。進而達到了良好的療效。

1.3 統計學方法：統計學分析應用SPSS13.0統計軟件，計量資料（術后切口疼痛程度）采用t檢驗，計數資料（切口局部異物感，傷口局部麻木疼痛感，復發等）比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

上述2組患者手術均順利完成，疝環充填式無張力修補術后7例出現尿潴留，3例陰囊腫脹，5例手術區域明顯疼痛感及異物感。腹膜前間隙疝修補術后出現尿潴留1例，無陰囊腫脹及術后無切口區域明顯不適病例。兩組均未發生傷口感染情況。對比2組患者術后疼痛持續時間，局部切口區異物感，麻木感等進行比較，經前路腹膜前間隙修補術術式明顯優于疝環充填式無張力疝修補術，針對其中126例患者術后予以隨訪3年，2組各63例，應用疝環充填式無張力疝修補術組復發2例，復發率為3.17%，應用經前路腹膜前間隙修補術未見復發病例，復發率為0%。

3 討 論

Fruchaud提出的“恥骨肌孔”的概念是指上界為腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下界為恥骨上支的骨膜內側、腹直肌外側、髂腰肌圍成的區域。我們發現無論什么腹股溝疝及股疝均因為恥骨肌孔處薄弱導致發病，因此予以修補恥骨肌孔及腹橫筋膜是治療腹股溝疝手術治療的關鍵，經前路腹膜前間隙疝修補術術式較疝環充填式無張力疝修補術的優點在于[2]：疝環充填式無張力疝修補術不能覆蓋整個恥骨肌孔，其修補面積小，而前路腹膜前間隙疝修補術術式覆蓋了整個恥骨肌孔，理論上可以治療腹股溝斜疝，直疝及股疝等，可以最大限度的減少復發率。腹膜前間隙修補術術式應用補片是覆蓋在修補位置并展平，依靠腹壓而不進行縫合，不進行精索等游離，損傷小。腹膜前間隙修補術術式疝補片不用固定在腹股溝韌帶上，從而實現了真正意義上的無張力修補，術后疼痛感小甚至有的患者無明顯疼痛感，不用過多游離精索，最大限度上保護了髂腹股溝神經及髂腹下神經，術后傷口麻木疼痛感亦明顯減輕，而疝環充填式無張力疝修補術需要充分游離提睪肌，精索，輸精管等組織，術后并發陰囊腫脹（血腫）積液，切口感染，甚至會發生缺血性睪丸炎，睪丸萎縮等并發癥概率高。疝環充填式無張力疝修補術術后在填充位置有有較大瘢痕形成，術后異物感明顯，而腹膜前間隙修補術應用平片修補，術后局部沒有向網塞樣瘢痕形成，異物感不明顯。針對復發疝及滑疝優勢更明顯，因為腹膜前間隙修補術式手術時不用解剖腹股溝管，而復發疝多半在第1次手術時已充分的游離腹股溝管，腹股溝區解剖層次不清，避免再次手術給患者帶來的不必要的損傷，不用必須切開及切除疝囊[3]。

綜上所述，疝填充式術式和經前路腹膜前間隙修補術均為無張力疝修補術，術后均有復發率低并發癥少，疼痛輕微，恢復快的優點。

[1] 黃志勇.外科學[M].8版.2013：321.

[2] 周駿,馮上利,許可,等.傳統,疝環充填式及經前入路腹膜前間隙腹股溝疝修補術的對比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2010,4(1)：26-30.

[3] 陳杰,那冬鳴,申英末.局部神經阻滯麻醉下的腹膜前腹股溝無張力疝修補術[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2007,1(2)：77-79.