瑞舒伐他汀聯合普羅布考在頸動脈易損粥樣硬化斑塊治療中的臨床隨機對照分析

黃 強

（遼寧省鞍山市中心醫院，遼寧 鞍山 114001）

頸動脈粥樣硬化是動脈壁變厚并失去彈性的疾病總稱，是動脈硬化中最常見的類型，是缺血性腦卒中的危險因素，其中易損粥樣硬化斑塊的破裂是栓子的主要來源之一，因此進行此類斑塊的早診斷、早治療具有重要的臨床價值[1]。臨床多采他汀類藥物發揮調脂作用，但是對于逆轉患者治療作用有限，因此常聯合用藥用于增強治療效果[2]。本研究中筆者以83例患者為例，分兩組采用對比分析法主要探討瑞舒伐他汀聯合普羅布考在頸動脈易損粥樣硬化斑塊治療中的臨床效果，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的83例研究對象均為我院于2014年～2015年收治的頸動脈易損粥樣硬化斑塊患者，所有患者均知情同意，根據治療方式分為對照組40例和觀察組43例，現將患者資料整理如下：對照組患者男25例，女15例，年齡41～75歲，平均年齡（59.2±5.1）歲；合并高血壓17例，糖尿病14例，高血脂9例。觀察組患者男26例，女17例，年齡43～76歲，平均年齡（58.8±5.5）歲；合并高血壓18例，糖尿病15例，高血脂10例。所有患者經檢查均符合頸動脈易損粥樣硬化斑塊的診斷標準，排除神經系統障礙、冠心病、動脈炎、結締組織病、嚴重肝腎疾病等患者。兩組患者在性別、年齡、合并病癥等資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者予以瑞舒伐他?。ㄕ憬┬滤帢I股份有限公司生產，生產批號：20150713，規格：10 mg×6片）治療，口服1天1次，初始劑量1次5 mg，可在治療4周后根據患者的耐受情況調整劑量，1 d最大劑量為20 mg，持續治療8周。

觀察組患者采用瑞舒伐他汀聯合普羅布考（頸復康藥業集團有限公司生產，生產批號：20150811，規格：0.25 g×24片/盒）治療，瑞舒伐他汀用法用量同對照組，普羅布考口服1天2次早晚服用，1次0.5 g，持續治療8周。

1.3 觀察指標：①兩組患者治療前均進行頸動脈IMT、頸動脈內膜斑塊面積、易損斑塊檢出率對比。②兩株患者治療前后均進行血脂水平檢測，主要指標包括TC（總膽固醇）、TG（高脂血癥）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）。③觀察兩組患者的不良反應發生情況，不良反應包括腹脹、便秘、轉氨酶升高、彌漫性肌痛、腦梗死、肌酸磷酸激酶增高。

1.4 統計學方法：根據SSPS19.0統計學應用軟件對收集到的研究資料分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料（%，n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后頸動脈IMT、頸動脈內膜斑塊面積、易損斑塊檢出率對比：對照組患者治療前頸動脈IMT、頸動脈內膜斑塊面積分別為（1.71±0.45）mm、（0.98±0.41）cm2，治療后分別為（1.28±0.37）mm、（0.68±0.25）cm2。觀察組患者治療前頸動脈IMT、頸動脈內膜斑塊面積分別為（1.75±0.47）mm、（0.94±0.45）cm2，治療后分別為（0.92±0.31）mm、（0.40±0.19）cm2。兩組患者治療前頸動脈IMT、頸動脈內膜斑塊面積無明顯差異（t值分別為0.693、0.524，P＞0.05），治療后均有所改善，但是觀察組改善程度更明顯，差異具有統計學意義（t值分別為4.487、5.769，P＜0.05）。治療后對照組檢出易損斑塊23例（57.5%），觀察組患者檢出易損斑塊12例（27.9%），觀察組易損斑塊檢出率明顯低于對照組，結果具有顯著性差異（χ2=7.742，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血脂水平對比：對照組患者治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C分別為（5.51±0.73）、（1.64±0.95）、（1.26±0.56）、（4.15±0.43），治療后分別為（4.01±0.38）、（1.49±0.35）、（1.24±0.43）、（3.15±0.51）。觀察組患者治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C分別為（5.55±0.76）、（1.67±0.98）、（1.29±0.53）、（4.18±0.45），治療后分別為（3.12±0.32）、（1.47±0.34）、（1.23±0.49）、（2.01±0.46）。兩組患者治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C各項血脂指標無明顯差異（t值分別為0.362、0.583、0.471、0.398，P＞0.05），治療后觀察組TC、LDL-C明顯優于對照組，結果具有顯著性差異（t值分別為11.570、10.706，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比：對照組患者40例，腹脹3例、便秘2例、轉氨酶升高3例、彌漫性肌1例、腦梗死7例、肌酸磷酸激酶增高2例，不良反應發生率45%；觀察組患者43例，腹脹0例、便秘1例、轉氨酶升高1例、彌漫性肌0例、腦梗死2例、肌酸磷酸激酶增高0例，不良反應發生率9.3%。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，結果具有顯著性差異（χ2=8.156，P＜0.05）。

3 討 論

研究發現，易損粥樣硬化斑塊是腦梗死的獨立危險因素，會導致患者脂質水平升高引發大量脂質進入動脈壁產生沉積，最終促使局部吞噬細胞以及平滑肌細胞聚集，嚴重危害患者的生命健康[3-4]。

瑞舒伐他汀是頸動脈易損粥樣硬化斑塊治療的常用藥物，屬于選擇性還原酶抑制劑，作用于肝臟，增加了LDL（肝低密度脂蛋白）細胞表面受體數目，促進LDL的吸收和分解代謝，抑制了VLDL（極低低密度脂蛋白）的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的總數實現調脂的作用進而消炎[5]。但是經實踐證明單一用藥效果有限，而且有學者表明該藥物遠期效果不顯著，不能有效降低患者發生腦血管疾病的概率[6]。普羅布考屬于典型調脂藥，經藥理學證實該藥物能通過降低膽固醇合成、促進膽固醇分解降低血膽固醇和低密度脂蛋白，且可改變高密度脂蛋白亞型的性質和功能以及影響卵磷脂膽固醇?；D移酶、載脂蛋白E等的功能，實現機體內脂質化的膽固醇、總膽固醇正常。此外該藥物還具有抗脂質過氧化作用，能夠抑制致炎因子、致動脈粥樣硬化因子的基因表達，在改善內皮舒張功能的同時消退動脈粥樣硬化斑塊。本研究中觀察組患者采用瑞舒伐他汀聯合普羅布考治療，治療后血脂水平明顯改善，且頸動脈IMT、頸動脈內膜斑塊面積減少、易損斑塊檢出率下降，不良反應少，治療效果明顯優于單一用藥。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯合普羅布考在頸動脈易損粥樣硬化斑塊治療中的臨床效果突出，值得在臨床實踐中推廣應用。

[1] 陳曉,楊敏,付睿,等.瑞舒伐他汀聯合普羅布考治療頸動脈易損粥樣硬化斑塊的療效臨床隨機對照研究[J].中國全科醫學,2013,16(24)：2799-2802.

[2] 閔旭東,劉瑞琦.瑞伐他丁聯合普羅布考治療頸動脈易損粥樣硬化斑塊的臨床療效[J].現代診斷與治療,2015,26(20)：4615-4616.

[3] 許宏俠.瑞舒伐他汀聯合普羅布考對腦梗死患者血脂、頸動脈粥樣硬化斑塊和hs-CRP的影響[J].中國現代醫生,2015,53(15)：64-66,69.

[4] 彭光耀,牛紅梅.普羅布考聯合瑞舒伐他汀和阿司匹林治療頸動脈粥樣硬化的臨床觀察[J].醫藥前沿,2015,5(28)：166-167.

[5] 王迎霞,王欣,孟素敏,等.普羅布考聯合瑞舒伐他汀治療對腦梗死伴頸動脈斑塊患者頸動腦內膜中層厚度及血清hs-CRP、脂蛋白水平的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(11)：40-41.

[6] 李炳東,李國萍.他汀類藥物聯合普羅布考治療缺血性腦卒中的效果分析[J].中國醫藥導報,2013,10(34)：77-79.