剖宮產手術后子宮切口處瘢痕妊娠的診斷和治療方法

國智慧

（沈陽市康平縣人民醫院，遼寧 沈陽 110500）

子宮切口處瘢痕妊娠在臨床存在著較高的發生率，主要出現在剖宮產手術后，患者多表現出腹部劇烈疼痛、陰道出血等癥狀，其病發較為迅速，在病發早期患者無明顯不適感，導致患者極易錯過最佳治療時間[1]。臨床主要借助常規婦科檢查以及人絨毛促性腺激素含量進行診斷，準確度較低。臨床對于該類患者的治療方式較多，但如何選用尚未有統一定論。本次我院就主要對剖宮產手術后子宮切口處瘢痕妊娠的診斷和治療方法進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對本院在2016年5～12月剖宮產手術后子宮切口處瘢痕妊娠患者70例各項臨床資料進行回顧性分析。本組患者年齡在22～37歲，均值為（28.74±1.87）歲。妊娠次數在2～4次，均值在（2.87±0.27）次，均存在過剖宮產史。調查可知，病發時間距離剖宮產時間在110～178 d，平均為（152.74±1.47）d。入院時已出現停經37～116 d，集中在（56.87±1.74）d。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：本組患者入院后均接受陰道B超檢查，其中27例在檢查中未發現在宮腔內存在妊娠組織，17例患者在子宮切口部分可明顯觀察到存在有不規則團塊，10例患者在檢查中發現團塊周圍血流情況較差，其余患者團塊周圍血流均較為豐富，進而診斷該類患者為子宮前壁下段切口妊娠。

1.2.2 治療方法：本組患者中24例清宮術以及子宮動脈栓塞灌注化療治療，16例患者在采用清宮術治療的過程中因大量出血，換用開腹手術治療。13例患者給予腹式子宮切口處瘢痕常規切除治療，其余7例患者在入院時已出現子宮破裂，緊急進行子宮切除治療。10例早期診斷患者按照超聲引導下于瘢痕部位直接注射甲氨蝶呤并輔助使用米非司酮治療。

2 結 果

本組患者在治療后人絨毛性腺促激素水平完全恢復正常，且治療期間無并發癥出現。住院時間在6～9 d，均值為（7.41±1.41）d。

3 討 論

3.1 子宮切口處瘢痕妊娠的病發機制：臨床對于該癥的研究已有較長歷史，但尚未形成統一定論。但大部分專家認為，該癥主要因受精卵異常著床導致，即通過瘢痕處的部分細小縫隙進入到子宮肌層導致。同時部分專家研究表明導致子宮切口處瘢痕妊娠的相關因素較多，主要有子宮下段不良、瘢痕部位出現纖維化、剖宮產手術過程中縫合不當以及患者接受人工流產術治療對子宮造成較大損傷等。上述因素均會增加患者出現子宮切口處瘢痕妊娠概率[2]。

3.2 該癥對患者造成的影響：因受精卵異常著床在瘢痕部位，將增加患者出現底蛻膜出現缺損的概率，同時滋養細胞會進入到子宮肌層進行生長，與子宮肌層發生粘連，最終進入到子宮壁內，甚至將其穿透，隨著受精卵的持續發育將導致患者出現子宮破裂，嚴重時導致患者出現大出血，危及到生命。部分早期患者也表現出陰道出血的癥狀?？傊?，該癥將對孕婦形成巨大影響，一旦確診必須立刻終止妊娠[3]。

3.3 診斷：臨床對于該癥的診斷，主要從檢測血液中人絨毛促性腺激素水平以及陰道B超、MRI等角度出發。在使用上以陰道B超使用率最高，其標準如下：①膀胱壁和妊娠囊之間缺少正常肌層。②于宮頸管內以及子宮內無妊娠囊。③妊娠囊位于子宮峽壁部前壁。④于孕囊附近可清楚的觀察到有環狀血流。對于陰道B超檢測中無任何異常情況患者，可使用MRI進一步診斷。

3.4 治療：子宮切口瘢痕妊娠病灶切除術為當前臨床對于該類患者治療最直接且有效的方式，可實現對病灶部位的徹底清除，并對缺損部位實施修復。同時，可幫助患者術后血清中人絨毛促性腺激素水平迅速恢復到正常水平。常用有開腹手術與宮腔鏡手術，其中宮腔鏡手術因對患者造成創傷較小、術中出血量小等優點，在臨床得到廣泛運用。針對早期患者，介入治療是最為安全且有效方式[4]。采用子宮動脈栓塞灌注化療，在高濃度化療藥物的作用下，可在極短時間內時滋養葉細胞失活，且采用局部用藥的方式，不易導致患者出現不良反應。對于已出現子宮破裂患者，為保障患者生命安全，子宮切除術是最有效的方式，但會對患者預后生活造成嚴重影響。

總之，子宮切口處瘢痕妊娠為臨床較為復雜一類病癥，將對患者健康造成較大影響，在實際治療中，還需要結合患者特點，選擇最佳方式，將對患者造成的不利影響降至最低。同時，需要做好早期診斷工作，幫助患者及時確診，做到早確診、早治療。

[1] 帥文,洪向麗,鮑時華,等.剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠不同治療方法的研究[J].生殖與避孕,2010,7：463-468.

[2] 廖婭萍,譚毅,高莉.260例子宮切口瘢痕妊娠不同治療方法的臨床效果對比分析[J].第三軍醫大學學報,2016,38(8)：901-904.

[3] 李智.剖宮產子宮切口瘢痕缺陷修復術后再妊娠13例臨床分析[D].杭州：浙江大學,2015.

[4] 孫廣范,林霞,尚雪,欒峰.剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠的診斷及臨床治療分析[J].中國計劃生育和婦產科,2013,5(3)：62-65.