布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果觀察

楊 雪

（吉林市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 吉林 132011）

將本院收治的120例支氣管哮喘急性發(fā)作患者納入研究范疇，實施分組觀察，觀察布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究病例選取了2014年1月至2016年1月于本院就診的患者，病例均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《哮喘防治指南》中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標準[1]。患者臨床癥狀表現(xiàn)為：喘息、咳嗽、胸悶等。病例數(shù)量：120例患者中（男76例，女44例）。病例年齡：在35～65歲。觀察組（布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療）：男41例，女19例，年齡35～64歲，平均為（45.5±1.5）歲；對照組（采用地塞米松磷酸鈉注射液治療）：男35例，女25例，年齡38～65歲，平均為（44.5±2.5）歲。兩組患者的年齡和性別等一般資料對比，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

病例排除標準：排除合并呼吸衰竭需要機械通氣的患者；排除有激素使用禁忌證等患者；排除心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾病者[2]。

1.2 方法。對照組：采用地塞米松磷酸鈉注射液治療。針對患者進行吸氧、糾正低氧血癥、恢復(fù)肺功能等治療，地塞米松：1次5 mg/d，治療7 d為1個療程。

觀察組：布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療。綜合治療：①緩解氣道阻塞；②化痰止咳等。布地奈德噴劑（批準文號：國藥準字1J0013072）：口腔噴入。1天2次（早晨和晚間），癥狀緩解后，減少至每天噴1次，每次1噴。沙丁胺醇噴劑（商品規(guī)格：0.1 mg*200撳，批準文號：國藥準字H19983227）：1天3次，1次1～2噴。如若是長期維持及預(yù)防：同上述用量。注意每次使用前搖勻。異丙托溴銨噴劑（批準文號：國藥準字J20130135，規(guī)格：10 mL∶200撳）：1次2噴，1天4次。注意在使用過程中，患者出現(xiàn)呼吸困難，則應(yīng)立即停止吸入。

1.3 評價指標。療效評價：顯效：哮喘癥狀及陽性體征消失，呼吸困難消失，肺部哮鳴音消失；有效：癥狀緩解，呼吸困難、肺部哮鳴音等明顯改善；無效：各項指標無變化，癥狀無改變。總有效率=（總病例數(shù)-無效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%*。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：此次數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0分析處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05，具統(tǒng)計差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比：對照組顯效29例，有效23例，無效8例，其總有效率為86.67%，觀察組顯效40例，有效18例，無效2例，其總有效率為96.67%，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，兩組患者比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.927，P＜0.05）。

2.2 兩組患者主要臨床表現(xiàn)改善情況對比：觀察組：胸悶氣短（2.70±0.41）d，肺部哮鳴音（5.10±0.11）d，咳嗽（4.88±0.88）d；對照組：胸悶氣短（4.45±0.50）d，肺部哮鳴音（8.50±0.50）d，咳嗽（7.50±0.50）d。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)狀況：對照組2例輕度頭痛，觀察組1例輕度頭痛，所有患者治療前后，實施血尿常規(guī)、心肝腎功能檢查，均無異常。

3 討 論

臨床上，支氣管哮喘屬于慢性呼吸道疾病。該疾病以急性發(fā)作為特征，因而需及時治療，以挽救患者生命[3]。具體而言，支氣管哮喘是多種基因參與的具有遺傳易感性疾病。研究顯示，支氣管哮喘的發(fā)病機制較為復(fù)雜，與多種炎性細胞、炎性介質(zhì)和復(fù)雜的細胞因子網(wǎng)絡(luò)相關(guān)。快速有效地治療支氣管哮喘患者急性發(fā)作期，是當前臨床研究的重要課題。支氣管哮喘急性發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。鑒于支氣管哮喘的主要臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，應(yīng)對病情作出正確評估。為了避免患者病情發(fā)展至嚴重，應(yīng)盡快采取快速、有效的治療措施施治。

吸入方法是治療支氣管哮喘急性發(fā)作的有效手段，其見效快、不良反應(yīng)輕，對于改善通氣非常有利。藥物治療通常選用色苷酸鈉、β2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿能藥物以及糖皮質(zhì)激素。作為治療哮喘急性發(fā)作的首選給藥方法，吸入制劑通常選用沙丁胺醇。治療哮喘急性發(fā)作，布地奈德，屬于一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，具有抑制炎性介質(zhì)的釋放的作用，同時，也能抑制細胞因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)[4]。將布地奈德用于治療哮喘急性發(fā)作，可通過緩解哮喘癥狀和改善患者肺功能，提升治療療效。沙丁胺醇，屬于β2-腎上腺素能受體激動劑，該制劑對于拮抗支氣管收縮有重要作用。沙丁胺醇一是起到松弛支氣管平滑肌的效用，二是可抑制肥大細胞和中性粒細胞釋放炎性介質(zhì)。此外，將其用于治療哮喘急性發(fā)作，可通過增強氣道纖毛運動、促進氣道分泌、降低血管通透性、減輕氣道黏膜下水腫，達到治療目的。異丙托溴銨，屬于四價銨化合物，具有抗膽堿能（副交感）特性。可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用引起的細胞內(nèi)一磷酸環(huán)鳥苷酸的增高。關(guān)于吸入異丙托溴銨后的不良反應(yīng)，多為過敏反應(yīng)（譬如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮疹、支氣管痙攣和口咽部水腫）。將上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)同作用良好。本次研究中，觀察組選擇布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療，對照組采用地塞米松磷酸鈉注射液治療，觀察組治療總有效率96.67%，對照組86.67%，觀察組更高（P＜0.05）。觀察組胸悶氣短、肺部哮鳴音、咳嗽等持續(xù)時間均少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作，臨床效果顯著，患者主要癥狀持續(xù)時間明顯降低，且無其他嚴重不良反應(yīng)。

[1] 鄒喜生.霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(30)：38-40.

[2] 李英.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療54例小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17)：408-409.

[3] 張琴.布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(5)：119-121.

[4] 周曦.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,36(8)：815-817.