微創經椎間孔腰椎間融合術（MIS-TLIF）治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩的臨床療效觀察

陶學強

（內蒙古包頭市第四醫院，內蒙古 包頭 014010）

微創經椎間孔腰椎間融合術（MIS-TLIF）治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩的臨床療效觀察

陶學強

（內蒙古包頭市第四醫院，內蒙古 包頭 014010）

目的觀察對腰椎管狹窄合并腰椎不穩患者使用微創經椎間孔腰椎間融合術（MIS-TLIF）治療的臨床效果。方法依據隨機原則在本院2016年1～12月所接診的腰椎管狹窄合并腰椎不穩患者中選取78例，分為觀察組39例，行微創經椎間孔腰椎間融合術（MIS-TLIF）治療，對照組39例，則行開放手術治療。對治療后兩組患者疼痛情況、Oswestry評分與并發癥等進行比較。結果觀察組在Oswestry評分，VAS評分以及并發癥各項指標上均優于對照組，P＜0.05差異具備統計學意義。結論采用微創經椎間孔腰椎間融合術對腰椎管狹窄合并腰椎不穩患者實施治療，在確保療效的同時可有效改善術后疼痛程度，幫助腰椎功能恢復，并實現對術后并發癥的控制。

腰椎管狹窄合并腰椎不穩；微創經椎間孔腰椎間融合術；臨床療效

腰椎管狹窄為臨床高發腰椎病癥，主要因腰部組織被壓迫，導致結構、功能發生變化所致。結合臨床實際可見，該癥多伴隨有其他并發癥，以腰椎不穩為主。將對患者日常工作、生活造成嚴重影響，生活質量持續降低。手術治療為當前治療該癥最有效的方式，但開放手術易對患者造成較大創傷，不利于術后恢復[1]。當前，微創經椎間孔腰椎間融合術已在臨床得到推廣。本次我院就主要對該手術方案的臨床效果加以探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料：依據隨機原則在本院2016年1～12月所接診的腰椎管狹窄合并腰椎不穩患者中選取78例，分為觀察組39例，行微創經椎間孔腰椎間融合術（MIS-TLIF）治療，對照組39例，則行開放手術治療。對照組存在男性20例，女性19例，年齡段在44～71歲，均值在（52.47±1.54）。入院時已病發1～3年，中值為（1.45±0.22）年。觀察組存在男性18例，女性21例，年齡段在41～74歲，均值在（53.58± 1.74）。入院時已病發2～3年，中值為（1.66±0.42）年。在年齡、性別等層面對比可見，兩組患者無較大差異，P＞0.05無統計學意義。

1.2 方法：對照組行常規開放手術治療，給予靜脈全麻。術中體位為仰臥位。借助透視對手術節段椎弓根的具體位置加以確定，并在后正中線旁3.0 cm處做標記。進行常規消毒處理后，于標記部位做11.0 cm左右切口。將腰背肌筋膜切開并分離，同時對多裂開肌、最長肌肉間隙分離，使關節突、橫突等充分顯露出來，結合患者綜合情況安置對應大小節段椎弓根釘。借助透視節對導針的位置與撐開椎間隙大小加以確定，高度一般取大于正常高度1.0 cm左右，方便后續椎體間植骨的操作。待上述操作完成后于上下椎板一半的位置處切除，將神經根以及硬膜囊完全顯露出來，行常規清理操作后，將椎間融合器置入，隨后進行切口縫合，并用紗布覆蓋。觀察組行微創經椎間孔腰椎間融合術治療，麻醉與手術暴露操作與對照組相同。在進行椎間融合器置入時，需通過椎間孔將椎間盤暴露，并做好對硬膜囊與神經根的保護工作，對椎間盤纖維環行U形切開，并朝中線翻轉。經U形口對椎間盤病變組織處理，使用松質骨對椎體間隙以及對側椎體間隙實施充填，隨后將椎間融合器置入，后續操作與對照組一致。

1.3 觀察指標[2]：對兩組患者治療后Oswestry功能障礙指數評分、VAS視覺疼痛評分以及并發癥情況等進行比較。

1.4 統計學方法[3]：以SPSS19.0對本次研究中所有數據進行分析，以計量數據進行表示，按照t檢測，若P＜0.05則表明數據間存在較大差異，具備統計學意義。

2 結 果

觀察組術后3個月Oswestry功能障礙指數評分為（19.24±1.54），對照組為（26.87±1.66），觀察組明顯低于對照組，（P＜0.05，t=21.0434）差異具備統計學意義。同時觀察組VAS視覺疼痛評分為（1.38±0.22），對照組為（2.87±1.21），觀察組低于對照組，（P＜0.05，t=7.5661）差異具備統計學意義。術后觀察組無患者出現并發癥，而對照組中4例患者出現切口感染，比較可知觀察組明顯優于對照組，P＜0.05差異具備統計學意義。

3 討 論

結合臨床實際可以發現，大多數腰椎疼痛、坐骨神經疼痛等均是因腰椎不穩造成，將對患者日常工作、學習等造成嚴重影響。從本院近幾年接診情況可以發現，腰椎管狹窄合并腰椎不穩患者數量正處于逐年增加的狀態。為實現對該類患者健康的有效保障，必須對治療對策持續進行改進。開放手術為治療該癥的主要方法，但因該術需要對患者椎旁肌肉進行大范圍分離，且需要進行長時間牽拉，對患者造成的創傷較大，更可能導致局部肌肉出現壞死以及纖維瘢痕，最終使得患者在術后出現背部疼痛、僵硬等不適感，綜合療效較低。而在醫療技術持續發展下，微創經椎間孔腰椎間融合術（MIS-TLIF）已廣泛運用于對該癥的治療。其具備對患者造成創傷小、術中出血量低等特點，可有效避免患者在術后出現背部疼痛的情況，對于改善該類患者術后生活質量具有重要意義[4]。

在本次研究中，我院就將微創經椎間孔腰椎間融合術（MISTLIF）運用于39例患者的治療中，患者術后疼痛、Oswestry功能障礙指數評分以及并發癥情況均明顯優于對照組。充分證明該術在對于腰椎管狹窄合并腰椎不穩具有極強適應性，可作為首選手術方案。

[1] 羅繼.微創經椎間孔腰椎間融合術治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩的臨床療效[J].中外醫學研究,2013,11(27):22-23.

[2] 竇廣富.微創經椎間孔腰椎體間融合術治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩癥的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(30):448-449.

[3] 楊佳寧,宋有鑫,趙麗麗,等.后路Quadrant通道下MIS-TLIF微創手術治療老年退變性腰椎管狹窄癥的臨床療效[J].中國矯形外科雜志,2016,24(5):395-400.

[4] 朱曉龍,王建,周躍,等.微創經椎間孔腰椎體間融合術的圍手術期并發癥[J].中國脊柱脊髓雜志,2016,26(4):304-309.

R681.5+<3 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）20-0130-013 文獻標識碼：B

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