氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察和安全性

王天霞

（遼源礦業(yè)集團公司職工總醫(yī)院神經內科，吉林 遼源 136200）

氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察和安全性

王天霞

（遼源礦業(yè)集團公司職工總醫(yī)院神經內科，吉林 遼源 136200）

目的探討氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效和安全性。方法在醫(yī)院2014年10月至2015年5月診治的短暫性腦缺血發(fā)作患者中抽取85例作研究對象并遵照隨機抽樣法原則分成兩組，觀察組（n=43）進行氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療，對照組（n=42）單純應用阿司匹林治療，對比兩組患者治療效果、不良反應發(fā)生率以及復發(fā)率。結果①觀察組治療總有效率為97.67%（42/43），復發(fā)率是2.33%（1/43）；對照組治療總有效率為85.71%（36/42），復發(fā)率是9.52%（4/42）；上述對比均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）②觀察組和對照組不良反應發(fā)生率分別是6.98%（3/43）、4.76%（2/42），其組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效顯著，無明顯不良反應，且復發(fā)率較低。

氯吡格雷；阿司匹林；短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血指的是局灶性腦缺血引發(fā)的突發(fā)性、短暫性、可逆性的神經功能障礙[1]，一般會持續(xù)幾分鐘，大多在半小時內完全恢復，而發(fā)作時間超過2 h患者可產生輕微的神經功能缺損病癥。該疾病是腦卒中主要危險因素，可誘發(fā)視力障礙、癱瘓、失語等病癥，治療無效或不及時者可能進展成為腦梗死。目前，該疾病主要采取藥物治療，且日趨傾向于聯(lián)合用藥療法。本研究為明確氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效和安全性，對85例短暫性腦缺血患者隨機分組后分別給予氯吡格雷和阿司匹林治療、單純阿司匹林治療，現(xiàn)將2組治療結果、不良反應以及復發(fā)率報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：入選本組研究的85例短暫性腦缺血患者均為醫(yī)院自2014年10月至2015年5月收治，且與我國第四屆腦血管病會議通過的短暫性腦缺血診斷標準[2]相符合，并在參與本次研究前就本研究簽署了知情同意書。遵循隨機抽樣法原則將85例患者分成觀察組、對照組，分別是43例、42例。其中，觀察組中男20例，女23例，年齡為47～75歲，平均年齡為（69.91±3.15）歲；病程是2～25個月，平均病程是（16.43±2.14）個月；對照組中男21例，女21例，年齡為48～74歲，平均年齡為（69.92±3.13）歲；病程是2～24個月，平均病程是（16.45±2.12）個月；兩組患者均無心理應激障礙、精神疾病，且入組前1個月未進行抗血小板、抗凝治療，排除肝腎功能異常者，兩組患者在年齡、性別、病程等資料比較上均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 治療方法：兩組患者均采取常規(guī)促腦血管藥物治療，并對合并高血壓、高血脂和糖皮病等基礎性疾病患者予以相應治療。在此基礎上，觀察組口服氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，即取75 mg氯吡格雷（生產企業(yè)：Sanofi Winthrop Industrie；規(guī)格：75 mg×7片；生產批號：151204）口服，每日1次；同時服用阿司匹林腸溶片（生產企業(yè)：江蘇平光制藥有限責任公司；規(guī)格：25 mg×100片；生產批號：150617）0.1克/次，每日1次；對照組單純應用阿司匹林治療，用藥劑量、給藥方式等與觀察組相同，兩組患者均堅持治療4周。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患者短暫性腦缺血發(fā)作頻率以及復發(fā)情況，評估其臨床療效；②統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生率和疾病復發(fā)率。

1.4 療效判定標準[3]：①治愈：患者治療后4周的腦缺血發(fā)作完全消失，且隨訪6個月無復發(fā)現(xiàn)象；②顯效：治療4周后，患者腦缺血發(fā)作頻率在原來基礎上降低75%及以上；③有效：治療4周后，患者腦缺血發(fā)作頻率在原來基礎上降低50%～75%；④無效：治療4周后，患者腦缺血發(fā)作頻率在原來基礎上降低不足50%；治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法：本研究中數(shù)據(jù)資料均使用SPSS17.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則通過χ2檢驗分析；正態(tài)計量資料應用均數(shù)±標準差（表示，2組正態(tài)計量資料對比則通過t檢驗；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 對比兩組患者治療總有效率：觀察組43例患者中，治愈29例，顯效11例，有效2例，無效1例，治療總有效率為97.67%（42/43）；對照組42例患者中，治愈11例，顯效14例，有效11例，無效6例，治療總有效率為85.71%（36/42）；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者不良反應發(fā)生率：觀察組治療期間發(fā)現(xiàn)胃腸道反應3例，不良反應發(fā)生率是6.98%（3/43）；對照組治療期間發(fā)現(xiàn)胃腸道反應2例，不良反應發(fā)生率是4.76%（2/42）；兩組患者停藥后胃腸道反應均自行消失，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 對比兩組患者復發(fā)率：觀察組復發(fā)者1例，復發(fā)率是2.33%（1/43）；對照組復發(fā)者4例，復發(fā)率是9.52%（4/42）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

短暫性腦缺血，是最常見急性缺血性腦血管疾病之一，同時也是臨床公認缺血性卒中主要高危因素，其可誘發(fā)心臟病、動脈粥樣硬化和腦出血等心腦血管病癥[4]。目前，關于短暫性腦缺血致病機制，栓子栓塞、低灌流和血管痙攣三大學說是臨床主流觀點，其中栓子栓塞學說支持者最多。因此，對于短暫性腦缺血患者，臨床上通常以溶栓、抗凝和抗血小板聚集為主要治療方法，同時控制患者血壓、血脂和血糖等相關因素。

氯吡格雷和阿司匹林均為抗血小板聚集性藥物，也是短暫性腦缺血最常見治療藥物，但兩種藥物作用機制不同。阿司匹林主要作用是抑制血小板聚集反應、釋放反應，從而改善微循環(huán)、血液流變和降低血漿黏度等，最終發(fā)揮抗血栓形成藥效[5]；氯吡格雷作用機制是高選擇性地抑制患者體內二磷酸腺苷及其介導的血小板膜糖蛋白IIb/IIIa復合物活化。因此，短暫性腦缺血患者在服用阿司匹林基礎上應用氯吡格雷，可作用于機體血小板凝聚多個環(huán)節(jié)，增強抗血小板聚集作用，并緩解血管內皮受損程度，減少新的腦缺血發(fā)生率[6]。此外，氯吡格雷還具備極強的抗炎功效，可減少因動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定造成的短暫性腦缺血頻繁發(fā)作。由本次研究結果得知，觀察組治療總有效率是97.67%，明顯高于對照組的85.71%，印證了氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林給藥方案降低短暫性腦缺血發(fā)作頻率上的顯著功效；同時，觀察組與對照組不良反應發(fā)生率對比不存在統(tǒng)計學差異，可見在阿司匹林治療基礎上聯(lián)合氯吡格雷，不會增加患者不良反應，安全性較高。另外，觀察組復發(fā)率遠低于對照組，充分證明了氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的徹底性。

綜上所述，短暫性腦缺血患者應用氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療方案，可兼顧用藥效果與安全性，值得推廣應用于臨床。

[1] 周亞,徐長中.雙聯(lián)抗血小板藥物治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床效果[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(33):123-124.

[2] 宋楊君.MoCA量表對短暫性腦缺血發(fā)作后認知功能障礙的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(30):22-23.

[3] 孫慧靈.阿司匹林和氯吡格雷治療冠心病的療效及安全性[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(18):5-6.

[4] 彭慕立,蘇赤,肖彧,等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動脈狹窄腦梗死的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(9):80-82.

[5] 宋先賢,鄭偉,顏昌浩,等.冠心病采用阿司匹林、氯吡格雷和華法令三聯(lián)抗栓方案治療的臨床分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2015,3(12):117-118.

[6] 陳瓊,周馥葉.氯吡格雷合用阿司匹林治療進展性腦梗死療效觀察[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(4):328.

R743.33

B

1671-8194（2017）20-0112-02