延長比阿培南輸液時(shí)間治療ICU患者重癥感染的臨床分析

李 慧 周曙俊 王大明 劉 寧

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

延長比阿培南輸液時(shí)間治療ICU患者重癥感染的臨床分析

李 慧 周曙俊 王大明 劉 寧

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

目的分析延長比阿培南輸液時(shí)間治療ICU患者重癥感染的臨床效果。方法將臨床判斷需要接受比阿培南輸液治療ICU重癥感染患者70例，依據(jù)給藥時(shí)間不同分為兩組，對(duì)照組30例常規(guī)30 min輸注用藥，觀察組40例延長3 h輸注用藥，對(duì)比兩組用藥效果。結(jié)果兩組臨床療效、細(xì)菌學(xué)療效以及不良反應(yīng)、用藥輸注時(shí)間無差異，P＞0.05。結(jié)論延長比阿培南輸液時(shí)間治療ICU重癥感染患者，效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)短期輸注。

比阿培南；輸液時(shí)間；ICU患者重癥感染

ICU重癥感染為臨床急性綜合征，而且據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，因重癥感染而導(dǎo)致的患者死亡發(fā)生率不斷增加，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。為了促患者身體健康的早日恢復(fù)，臨床提出可延長藥物輸注時(shí)間。本次研究中給予ICU重癥感染患者采用比阿培南用藥治療，對(duì)比不同給藥模式的治療，從而確定最佳比阿培南用藥方法。

1 資料與方法

1.1 研究資料：將臨床從2015年3月至2016年3月ICU住院的重癥感染患者，臨床提出采用比阿培南輸注治療的70例患者作為本次研究對(duì)象。根據(jù)給藥時(shí)間不同分兩組，對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡為22～60歲，平均年齡為（41±2.5）歲，觀察組40例，男25例，女15例，年齡為23～63歲，平均年齡為（42±2.4）歲。比較兩組患者的一般資料情況差異并不顯著，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。排除妊娠哺乳期女性、精神疾病、終末期患者。

1.2 方法：針對(duì)腎功能正常患者，對(duì)照組使用劑量為0.3 g，每6 h一次，觀察組使用劑量為0.3 g，每8 h一次。針對(duì)腎功能不全患者，可根據(jù)肌酐清除率做用量的調(diào)整，實(shí)施連續(xù)性腎替代患者用藥劑量0.3 g，每12 h一次。

對(duì)照組：先用50 mL生理鹽水溶解每次劑量，微量泵持續(xù)輸注30 min。觀察組：先用50 mL生理鹽水溶解每次劑量，微量泵持續(xù)輸注3 h。合并真菌感染患者，需要聯(lián)合用伏立康唑、氟康唑等抗真菌藥物；合并耐甲氧西林葡萄球菌患者，需要聯(lián)合萬古霉素；銅綠假單胞菌感染患者，可聯(lián)合采用阿米卡星。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察統(tǒng)計(jì)患者的癥狀以及體征變化情況，實(shí)驗(yàn)室常規(guī)監(jiān)測血常規(guī)PCT以及CRP，肝腎功能，并做大小便復(fù)查，用藥前后需對(duì)下呼吸道感染患者進(jìn)行胸片檢查，細(xì)菌學(xué)檢查用藥前后的感染部位標(biāo)本的病原菌變遷，評(píng)價(jià)其臨床療效、細(xì)菌學(xué)療效，統(tǒng)計(jì)兩組輸注用藥時(shí)間，并注意觀察用藥過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：①療效評(píng)價(jià)：治愈：癥狀體征以及實(shí)驗(yàn)室、病原學(xué)檢查均顯示為正常；顯著改善：病情有所明顯改善，上述4項(xiàng)指標(biāo)中存在1項(xiàng)未完全恢復(fù)；改善：用藥后病情改善但并不明顯；無效：用藥72 h后病情無變化，甚至惡化加重。有效率為治愈率與顯著改善率之和。②細(xì)菌學(xué)療效：治療結(jié)束前原病菌徹底消失，且未出現(xiàn)新病原菌，為清除；治療結(jié)束時(shí)原病原菌減少，或超過2種病原菌至少其中1種持續(xù)生長，為部分清除；治療結(jié)束時(shí)原病菌仍存在，為未清除；治療結(jié)束后第1天后有新病原菌出現(xiàn)，但無癥狀也不需治療，為菌交替；治療結(jié)束后第1天分離到新病原菌，有新癥狀體征，需要接受治療，為再感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所研究的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS21.5軟件包分析，采用百分率表示計(jì)數(shù)資料并用χ2檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：對(duì)照組30例，治愈2例，顯著改善17例，改善8例，無效3例，有效率為63.3%，觀察組40例，治愈5例，顯著改善21例，改善8例，無效6例，有效率為65.0%，兩組有效率對(duì)比無差異P＞0.05。

2.2 細(xì)菌學(xué)療效：對(duì)照組30例，清除6例，部分清除2例，未清除2例，菌交替16例，再感染4例，觀察組40例，清除11例，部分清除1例，未清除4例，菌交替20例，再感染4例，兩組細(xì)菌療效對(duì)比無差異，P＞0.05。

2.3 輸注用藥時(shí)間：對(duì)照組、觀察組用藥時(shí)間分別為（8.3±4.0）d、（6.2 ±2.5）d，觀察組用藥時(shí)間少于對(duì)照組，但兩組對(duì)比無差異P＞0.05。

2.4 不良反應(yīng)：對(duì)照組輕微腹瀉1例，觀察組1例，給予對(duì)癥用藥后改善。對(duì)照組1例，觀察組3例轉(zhuǎn)氨酶升高情況，未停止用藥，增加還原型谷胱甘肽護(hù)肝藥物后，癥狀明顯改善。

3 討 論

比阿培南是當(dāng)前國內(nèi)一種新研發(fā)的碳青霉烯類抗菌藥物，是一種時(shí)間依賴性抗菌藥物，臨床根據(jù)體內(nèi)血藥濃度大于最低抑菌濃度（MIC）時(shí)間，也就是（T＞MIC），評(píng)價(jià)藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)（PK/ PD）。PK/PD理論證實(shí)，針對(duì)時(shí)間依賴性抗菌藥物，延長其給藥時(shí)間，可顯著提高藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)。

ICU患者感染病原菌最為常見的銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。而且隨著臨床細(xì)菌耐藥性不斷增加，再加上抗菌藥物的濫用，初始治療不當(dāng)是病死率高以及患者住院時(shí)間增加的主要原因[2]。因此臨床治療當(dāng)務(wù)之急是提高抗菌藥物的藥效指標(biāo)。3 h輸注優(yōu)勢在于，可增加T＞MIC時(shí)間、保證良好的血藥濃度，還能保持室溫狀態(tài)下藥液穩(wěn)定性，方便臨床的使用。本次研究中，對(duì)比分析不同輸注時(shí)間的治療效果，結(jié)果表明兩組臨床療效、細(xì)菌學(xué)療效、不良反應(yīng)對(duì)比均無差異，P＞0.05，雖輸注用藥觀察組少于對(duì)照組，但仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，雖然一部分患者治療有效后轉(zhuǎn)入普通病房，但仍有一些患者病情危重，合并多種基礎(chǔ)疾病，延長住院時(shí)間，而干擾結(jié)果。

綜上所述，綜合分析藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢，多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)為延長比阿培南輸注時(shí)間效果顯著，可替代傳統(tǒng)輸注方法，提高藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)，值得推廣到重癥患者中。

[1] 王毅.針刺結(jié)合中藥灌腸用于ICU重癥感染合并胃腸功能障礙患者的效果[J].醫(yī)療裝備,2016,29(7):35-36.

[2] 李志.重癥感染ICU患者血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白變化及診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(5):70-72.

R969

B

1671-8194（2017）20-0104-01