磁共振診斷交叉韌帶損傷的臨床效果觀察

秦福雙

（濮陽市安陽地區醫院MRI室，河南 濮陽 455000）

磁共振診斷交叉韌帶損傷的臨床效果觀察

秦福雙

（濮陽市安陽地區醫院MRI室，河南 濮陽 455000）

目的分析于交叉韌帶損傷的診斷中應用磁共振的臨床價值。方法自2014年6月至2015年9月我院收治的交叉韌帶損傷患者中隨機抽取74例，入院后患者均行磁共振、X線攝片診斷，以關節鏡手術結論為準，比較兩組診斷方式的準確情況，并比較其敏感度和特異性。結果關節鏡手術診斷的準確度為100%，磁共振的準確度為95.94%，敏感度93.24%，特異性100%；X線攝片檢查準確度為87.84%，敏感度為85.14%，特異性為77.03%；其中，關節鏡手術診斷結果與磁共振檢查結果差異較小，而X線攝片較于其他兩組結果存在較大差異（P＜0.05）。結論在交叉韌帶損傷中應用磁共振進行診斷具有較高的準確性，對于指導治療具有重大意義，具有較高的臨床價值。

交叉韌帶損傷；磁共振；X線攝片；關節鏡手術；診斷

膝關節損傷為常見的運動損傷之一，其中包括韌帶損傷、半月板損傷、髕骨脫位肌腱斷裂等，臨床多表現為膝關節疼痛、腫脹、關節內積血等，對患者日常生活與工作帶來了很大的影響[1]。交叉韌帶在膝關節處，可分為前交叉韌帶和后交叉韌帶，前者能防止脛骨向前移位，后者能防止腿骨向后移位外，還可限制膝關節的過伸、過屈及旋轉活動。故而若交叉韌帶發生撕裂或撕脫骨折，將是膝關節較為嚴重的損傷[2]。因此，若不能準確診斷出其損傷類型及損傷程度，極易誘發患者關節出現其他嚴重后遺癥。本院以磁共振對交叉韌帶損傷進行診斷，準確度良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：自2014年6月至2015年9月我院收治的交叉韌帶損傷患者中隨機抽取74例，其中男性41例，女性33例，平均年齡（37.19± 6.22）歲，致傷原因：撞傷15例，運動損傷22例，車禍損傷191例，扭傷17例。納入標準：患者多伴隨關節腫脹、關節不穩，且患者無關節炎病史、膝關節手術史、骨囊腫等骨性病變史，無凝血功能障礙。

1.2 方法：所有患者入院后均行臨床檢查：①前抽屜實驗：輔助患者取仰臥位，患肢呈直角彎曲狀，屈髖呈45°，足部呈中立位平放。將患者足部固定，并對其小腿上部施加向上牽引力。②Lachman試驗：雙膝呈15°彎曲狀，分別固定股骨下端后，對股骨上端施加向上牽引力，觀察患肢和健肢脛骨前移情況。陽性評估標準：與健側比較，患側脛骨前移增加距離≤5 mm，終止點良好為Ⅰ度；與健側比較，患側脛骨前移增加距離為6～10 mm，存在軟性終止點為Ⅱ度；與健側比較，患側脛骨前移增加距離為＞10 mm，無終止點為Ⅲ度。

所有患者均行磁共振診斷，取仰臥位，然后固定腳踝，雙膝彎曲大約90°，對患者行T1W1和T2W1膝關節軸向、矢狀和冠狀的掃描，視野范圍100～150 mm，掃描時間為4～8 min，數據采集3次求取平均值。完成磁共振掃描后，行常規X線照射檢查。

關節鏡手術：患者取仰臥位，行持續硬膜外麻醉，硬膜外穿刺針在髕上囊進行關節穿刺，抽出關節滲液，關節腔內注射生理鹽水。在髕腱外側、股骨外髁前緣、脛骨上緣三個骨緣交合三角形中心部位，進行皮膚切口，將關節鏡插入關節腔中，觀察膝關節內結構，對疑問病灶進行組織學穿刺活檢，最后常規縫合皮膚。

1.3 觀察指標：與關節鏡手術診斷結果相比較兩組診斷方式的準確性，并比較兩組的敏感度和特異性。分析交叉韌帶損傷損傷的磁共振檢查和臨床檢查準確度（真陽性例數+真陰性例數/總例數）、敏感度（真陽性例數/真陽性例數+假陰性例數）和特異度（真陰性例數/真陰性例數+假陽性例數）。

1.4 統計學處理：使用專業的數據處理軟件SPSS 22.0來處理使用數據，計量資料用表示，組間比用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

以關節鏡手術診斷為標準，其中交叉韌帶損傷72例，陽性率97.30%，2例外側副韌帶損傷；磁共振檢查陽性率為94.59%，其中真陽性68例，假陽性2例，真陰性3例，假陰性1例，則其準確度為95.94%，敏感度93.24%，特異性100%；X線攝片檢查準確度為87.84%（65例），敏感度為85.14%，特異性為77.03%；其中，關節鏡手術診斷結果與磁共振檢查結果差異較?。≒＞0.05），而X線攝片較于其他兩組結果存在較大差異（P＜0.05），因此，臨床診斷中磁共振檢查存在更高的準確率。

3 討 論

交叉韌帶損傷屬于一種嚴重的膝關節損傷，若在3個月內未能得到及時有效的治療就必定會損傷半月板，繼而可能發展成為關節炎癥、關節軟骨損傷、關節退變等嚴重疾病[3]。臨床上診斷交叉韌帶損傷的主要方法即為臨床檢查、CT、磁共振、X線攝片及關節鏡等。關節鏡下可以確診交叉韌帶損傷情況，但是由于患者膝關節疼痛、腫脹和肌肉痙攣等原因影響檢查結果，尤其是一些膝關節復合性損傷的患者，臨床物理檢查常不能明確診斷，甚至可能引起誤診和漏診[4]。

本次研究中，患者均行臨床檢查、磁共振、X線攝片及關節鏡手術。其中以關節鏡手術診斷結果為標準，其中交叉韌帶損傷陽性率97.30%較于磁共振檢查的準確度為95.94%、X線攝片檢查的87.84%，關節鏡手術診斷結果與磁共振檢查結果差異較小，而X線攝片較于其他兩組結果存在較大差異，因此，臨床診斷中磁共振檢查存在更高的準確率。磁共振檢查的敏感度93.24%、特異性100%遠高于X線攝片的85.14%、77.03%。

綜上，于交叉韌帶損傷患者診斷中，實施磁共振檢查可得到較準確的診斷結果，對治療方案的制備具有重要意義，具有較高的臨床價值。

[1] 史福東,左金增.磁共振成像與關節鏡診斷前交叉韌帶損傷的對比研究[J].中國全科醫學,2014,17(9):1083-1086.

[2] 梁有祿,韋駿,黃永杰,等.MR斜冠狀位薄層質子加權像對前交叉韌帶損傷的診斷作用[J].中國臨床醫學影像雜志,2013,24(12):903.

[3] 劉祿明,鄭雷,孫百勝,等.斜冠狀位磁共振成像在臨床診斷不明確急性膝關節前交叉韌帶損傷分級診斷中的臨床應用[J].中華臨床醫師雜志,2012,6(11):3083-3086.

[4] 張圣棟,張建新.膝關節交叉韌帶損傷的磁共振成像診斷價值[J].山西醫藥雜志,2012,5(9):370-371.

R684

B

1671-8194（2017）20-0084-02