妊娠合并甲狀腺功能減退65例臨床分析

白翠穎 王東軍 秀 琴

（新疆烏魯木齊第一人民醫院分院，新疆 烏魯木齊 830001）

妊娠合并甲狀腺功能減退65例臨床分析

白翠穎 王東軍 秀 琴

（新疆烏魯木齊第一人民醫院分院，新疆 烏魯木齊 830001）

目的對妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦的妊娠結局展開觀察與分析。方法將2015年2月至2016年3月來我院接受治療的65例妊娠合并甲狀腺功能減退患者作為觀察組，另選取同期來院分娩的65例甲狀腺功能正常的孕婦為對照組，對兩組孕婦的妊娠結局進行對比與評價。結果觀察組患者的妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破等并發癥發生率，以及剖宮產率、早產、新生兒甲狀腺功能減退等的發生率均顯著高于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床應加大對妊娠合并甲狀腺功能減退的早期篩查力度，并對患者展開及時、有效的治療，在改善妊娠結局的基礎上，為母嬰生命健康提供充分保障。

妊娠；甲狀腺功能減退；臨床分析

在妊娠期，孕婦對甲狀腺激素的需要不斷增加，使得體內的甲狀腺處于應激狀態中，非常容易引起甲狀腺功能減退的發生。經調查研究得知，妊娠合并甲狀腺功能減退的發生率較低，為1.0%～2.5%[1]。但是，如果未能對此類患者展開及時、有效的治療，就有可能引發妊娠期高血壓、糖尿病等一系列合并癥，而且還會影響到胎兒的生長及發展，進而促進圍生兒甲狀腺疾病的發生率以及病死率的提高，導致妊娠不良結局的出現。在此種形勢下，做好妊娠合并甲狀腺功能減退患者的圍生期監護及臨床治療工作就具有非常重要的意義[2]。基于此，本文以我院收治的65例妊娠合并甲狀腺功能減退患者及65例正常孕婦為例，就其妊娠結局展開探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年2月至2016年3月來我院接受治療的65例妊娠合并甲狀腺功能減退患者作為觀察組，其年齡段為21～38歲，平均（25.3±3.7）歲；44例為初產婦，21例為經產婦；14例在定期產前檢查時發現患有甲狀腺功能減退，51例則在孕前檢查時得到確診；疾病類型：18例為亞臨床甲狀腺功能減退，47例為臨床甲狀腺功能減退。選取同期來院分娩的65例甲狀腺功能正常的孕婦為對照組，其年齡段為20～39歲，平均（25.6±3.8）歲；42例為初產婦，23例為經產婦。所有孕婦均簽署知情同意書，且兩組孕婦的一般資料差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：在孕婦空腹狀態下抽取其靜脈血，并采取放射免疫的方法來檢測孕婦血清中的促甲狀腺激素，以及游離的甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸的水平。此外，在產后的48 h～7 d內抽取新生兒的足跟血，并利用濾紙干血斑標本來篩查切點，當新生兒的篩查結果為陽性時，就需要立即仔細復查其血清游離的甲狀腺素及促甲狀腺激素的水平。其中，診斷的依據為：血清中的游離的甲狀腺素水平不超過7.7 pmol/L，且促甲狀腺水平超過9 mU/L。

1.2.2 妊娠合并甲狀腺功能減退的診斷標準：當發生甲狀腺功能減退時，患者血清中游離的甲狀腺以及三碘甲狀腺原氨酸的水平下降，而血清促甲狀腺激素的水平則上升。具體來說，患者妊娠早期的血清促甲狀腺激素水平為2.5～10.0 mU/L，在妊娠中晚期為3.0～10.0 mU/L，但血清中游離的甲狀腺素水平處于正常狀態時，為亞臨床型甲狀腺功能減退；當患者血清中游離的甲狀腺激素不足10.0 pmol/L，且促甲狀腺激素超過10.0 mU/L，則為臨床型甲狀腺功能減退。

1.3 觀察指標：對兩組孕婦的妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破等并發癥的發生率，以及剖宮產率、早產、新生兒甲狀腺功能減退等妊娠結局情況進行觀察與記錄。

1.4 統計學處理：應用SPSS13.0軟件分析包來統計并分析文中涉及到的所有數據，采用χ2來檢驗組間的構成比，當組間存在的明顯的差異，也即P＜0.05時，則研究具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦并發癥發生情況：對照組中，孕婦的妊娠高血壓發生率為3.1%（2/65），妊娠期糖尿病發生率為6.2%（4/65），胎膜早破發生率為9.2%（6/65），羊水胎糞污染發生率為3.1%（2/65）；觀察組中，婦的妊娠高血壓發生率為9.2%（6/65），妊娠期糖尿病發生率為21.5%（14/65），胎膜早破發生率為23.1%（15/65），羊水胎糞污染發生率為12.3%（8/65）。分析數據可知，觀察組并發癥發生率顯著高于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦妊娠結局比較：在妊娠結局方面，對照組的剖宮產率為52.3%（34/65），早產率為6.2%（4/65），新生兒窒息率為7.7%（5/65），新生兒甲狀腺功能減退的發生率為0；觀察組的剖宮產率、早產率、新生兒窒息率，以及新生兒甲狀腺功能減退發生率分別為86.2%（56/65）、20.0%（13/65）、21.5%（14/65）以及13.8%（9/65）。兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 結 論

作為妊娠期常見的一種甲狀腺疾病，甲狀腺功能減退的發病率隨著患者年齡的增長而不斷提升。經調查分析得知，妊娠合并甲狀腺功能減退不僅會對孕婦的妊娠結局產生不利影響，而且還會危害到胎兒的生長及發育，因而得到了人們的廣泛重視[3]。而作為機體內非常重的一種激素，甲狀腺激素不但可有效促進機體組織的生長、分化、成熟，而且還能維護大腦及骨骼的生長發育。然而在妊娠期，孕婦血清中的人絨毛膜促性腺激素、球蛋白等，會與甲狀腺激素相結合，在提高對碘的清除率的基礎上，使得妊娠不同階段的甲狀腺激素水平發生不同的變化。在此種形勢下，臨床建議在妊娠之前或妊娠以后的8周時間內，嚴格檢查育齡婦女血清中游離的甲狀腺素以及促甲狀腺激素的水平，以便盡早發現是否患有甲狀腺功能減退疾病，并及時展開相應的診斷與治療，在促進妊娠結局改善的同時，減輕新生兒神經系統收到的損傷[4]。

實際上，當孕婦患有甲狀腺功能減退時，其胎膜早破、產后出血、早產等并發癥的發生情況會受到此項疾病的嚴重程度以及治療的時機的直接影響。因此，一旦確診為妊娠合并甲狀腺功能減退，就需要及時對患者展開相應的治療：對于孕前檢查被確診為甲狀腺功能減退的患者，則需采用左甲狀腺素鈉片對其展開規范治療，并在孕期堅持口服此藥；對于定期產前檢查而確診的患者，則需及時向其應用左旋甲狀腺素[5]。在孕早、中、晚期，仔細檢測患者血清中的促甲狀腺激素以及游離的甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨的水平，并以患者實際情況為依據，對藥物的劑量進行合理調整，維持上述三種激素的水平在正常的范圍之內。

在本研究中，甲狀腺功能減退的觀察組患者，其妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破等并發癥發生率，以及剖宮產率、早產、新生兒甲狀腺功能減退等的發生率均顯著高于甲狀腺功能正常的孕婦，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果進一步表明甲狀腺功能減退會危害到母嬰的健康。

綜上所述，與正常的孕婦相比，妊娠合并甲狀腺功能減退的孕婦發生妊娠并發癥的概率要更高一些。因此，臨床應加大此病的早期篩查力度，并對患者展開及時、有效的治療，在改善妊娠結局的基礎上，為母嬰生命健康提供充分保障。

[1] 柯學禮,胡文格,何素瓊.妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診治分析[J].當代醫學,2013,19(8):101-102.

[2] 朱海瑩,李曉慧.妊娠合并甲狀腺功能減退67例臨床分析[J].中國社區醫師醫學專業,2012,13(1):161.

[3] 楊發萍,楊曉娟.妊娠合并甲狀腺功能減退26例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志,2014,15(4):351-353.

[4] 王立媛,陳穎.妊娠合并甲狀腺功能減退72例臨床分析[J].山東醫藥,2013,53(36):68-70.

[5] 陳軍.妊娠合并甲狀腺功能減退臨床分析[J].實用婦科內分泌雜志,2016,3(1):47-48.

R581.2

B

1671-8194（2017）20-0066-02