腹腔鏡用于老年膽結(jié)石治療的臨床療效體會

徐 亮

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院普外科，遼寧 鳳城 118100）

腹腔鏡用于老年膽結(jié)石治療的臨床療效體會

徐 亮

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院普外科，遼寧 鳳城 118100）

目的研究腹腔鏡用于老年膽結(jié)石治療的臨床療效。方法選取我院2014年1月至2016年2月收治老年膽結(jié)石患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為2組，腹腔鏡組和開腹組。開腹組采取常規(guī)開腹手術(shù)治療；腹腔鏡組采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。就兩組患者手術(shù)切口長度、操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)和治愈率、總有效率、止痛藥使用率、并發(fā)癥率進(jìn)行比較。結(jié)果腹腔鏡組治愈率、總有效率更高，止痛藥使用率、并發(fā)癥率低于開腹組，P＜0.05。腹腔鏡組患者手術(shù)切口長度、操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)均少于開腹組，P＜0.05。結(jié)論腹腔鏡用于老年膽結(jié)石治療的臨床效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全快捷，切口小，可減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

腹腔鏡；老年膽結(jié)石；臨床療效

膽結(jié)石為常見膽道系統(tǒng)疾病，目前臨床上膽結(jié)石治療方法較多，如保守療法、手術(shù)方法等，對于結(jié)石比較小或無手術(shù)指征患者來說，保守治療效果較好，但對于結(jié)石較大、病情嚴(yán)重的患者來說，保守治療一般無效，需行手術(shù)治療。傳統(tǒng)多用開腹手術(shù)治療，但老年膽結(jié)石患者功能低下，抵抗力低下，對創(chuàng)傷較大的術(shù)式耐受性差，近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，其在膽結(jié)石治療中也獲得較好成效，深得臨床青睞[1]。本研究探討了腹腔鏡用于老年膽結(jié)石治療的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2016年2月收治老年膽結(jié)石患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為2組，腹腔鏡組和開腹組。所有患者符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。

50例開腹組患者中：男性30例，女性20例。年齡最低63歲，最高84歲，平均年齡為（72.61±2.35）歲。病程最短0.5年，最長12年，平均（3.67±0.63）年。合并高血壓有13例，合并糖尿病8例，合并膽總管結(jié)石7例，合并膽囊炎10例、高血脂6例，冠心病3例，腦梗死3例。50例腹腔鏡組患者中：男性31例，女性19例。年齡最低61歲，最高84歲，平均年齡為（72.26±2.92）歲。病程最短0.5年，最長13年，平均（3.72± 0.61）年。合并高血壓有12例，合并糖尿病8例，合并膽總管結(jié)石7例，合并膽囊炎9例，高血脂6例，冠心病3例，腦梗死2例。兩組患者年齡、性別、合并疾病、病程等資料如上，經(jīng)檢驗(yàn)P＞0.05，組間比較有可行性。

1.2 方法：開腹組采取常規(guī)開腹手術(shù)治療，行硬膜外麻醉，經(jīng)B超明確膽囊位置，采取橫切口，于膽囊左側(cè)、下方以紗布隔離臟器，用窄低尾拉鉤顯露Calot三角和膽囊等，對膽囊動脈進(jìn)行分離，將其結(jié)扎和切斷，并對膽囊管進(jìn)行游離，從膽囊底部想膽囊頸部用電刀分離膽囊床，在距離膽總管5 mm處切斷膽囊管并進(jìn)行結(jié)扎[2]。

腹腔鏡組采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。仰臥位，經(jīng)氣管插管全身麻醉，以Veress氣腹針穿刺，并充入二氧化碳?xì)怏w建立氣腹，保持氣腹壓在12～14 mm Hg水平，腹腔鏡下對粘連情況、炎癥情況、膽囊三角區(qū)、膽總管解剖情況進(jìn)行探查，根據(jù)患者具體情況采用順行或逆行膽囊部分切除手術(shù)或膽囊全切術(shù)。后用鈦夾將膽囊管和膽囊動脈分別切斷，用電凝鉤分離膽囊并止血，于劍突下穿孔取出[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者手術(shù)切口長度、操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)和治愈率、總有效率、止痛藥使用率、并發(fā)癥率。治愈：經(jīng)治療，患者所有癥狀、體征均消失，傷口愈合良好，可正常生活和工作；顯效：經(jīng)治療，患者癥狀、體征均減輕，傷口愈合，可正常生活；有效：癥狀和體征有所改善，傷口未愈合，但不影響生活；無效：癥狀無改善，甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，%表示的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理。表示的計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)處理，以P值低于0.05為評估差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)切口長度、操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)比較：腹腔鏡組患者手術(shù)切口長度、操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)均少于開腹組，P＜0.05。其中，腹腔鏡組手術(shù)切口長度（3.12±0.85）cm、操作時(shí)間（39.02±10.53）min、術(shù)中出血量（28.02±9.53）mL、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（13.02±3.53）h、住院天數(shù)（3.02±1.53）d；開腹組手術(shù)切口長度（5.42±1.34）cm、操作時(shí)間（93.013±10.13）min、術(shù)中出血量（56.52±9.92）mL、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（33.14±3.63）h、住院天數(shù)（5.43±1.13）d。

2.2 兩組患者治愈率、總有效率、止痛藥使用率、并發(fā)癥率比較：腹腔鏡組治愈率、總有效率更高，止痛藥使用率、并發(fā)癥率低于開腹組，P＜0.05。其中，腹腔鏡組治愈率、總有效率、止痛藥使用率、并發(fā)癥率分別為84.00%、96.00%、2.00%和4.00%，開腹組治愈率、總有效率、止痛藥使用率、并發(fā)癥率分別為56.00%、80.00%、12.00%和16.00%。

3 討 論

膽結(jié)石為常見消化系統(tǒng)疾病，其跟飲食不規(guī)律等因素相關(guān)。近年來，膽結(jié)石發(fā)病率逐年升高，患者以急性腹痛為臨床主要表現(xiàn)，治療不及時(shí)可帶來膽管炎、胰腺炎甚至出現(xiàn)黃疸，對患者生命安全造成影響。目前治療膽結(jié)石的方法包括藥物溶石，手術(shù)取石、碎石等，其中手術(shù)常見的類型為開腹和腹腔鏡手術(shù)。老年膽結(jié)石患者年齡大，身體差，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，因此，需探討安全有效的手術(shù)方式，最大程度提升手術(shù)效果，減少并發(fā)癥[5-6]。

腹腔鏡手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，可減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者疼痛感，加速術(shù)后恢復(fù)，是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)，患者接受度高。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后美觀度高。跟傳統(tǒng)手術(shù)對比，腹腔鏡下視野更清晰，不容易損傷血管神經(jīng)，無需切斷肌肉，手術(shù)創(chuàng)傷小[7-8]。

本研究中，開腹組采取常規(guī)開腹手術(shù)治療；腹腔鏡組采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，腹腔鏡組治愈率、總有效率更高，止痛藥使用率、并發(fā)癥率低于開腹組，P＜0.05。腹腔鏡組患者手術(shù)切口長度、操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)均少于開腹組，說明腹腔鏡用于老年膽結(jié)石治療的臨床效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全快捷，切口小，可減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

[1] 陳為.腹腔鏡用于老年膽結(jié)石治療的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,14(25):155.

[2] 陶文洪.腹腔鏡用于老年膽結(jié)石治療的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(2):109-110.

[3] Bouarfa L,Schneider A,Feussner H,et al.Prediction of intraoperative complexity from preoperative patient data for laparoscopic cholecystectomy[J].Artif Int Med,2011,52(3):169-176.

[4] 吳勝,陳金鎖,唐曉明,等.腹腔鏡及選擇性輔助小切口治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(13):1807-1808.

[5] 李越華,魏東,王琨,等.腹腔鏡與開腹左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡取石治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效比較[J].中國普通外科雜志,2015, 24(8):1070-1076.

[6] 劉學(xué)智,賈守庭,牛俊波,等.常規(guī)外科手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石的臨床療效對比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,14(7):44-45.

[7] 石家堃.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石32例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(12):988-989.

[8] 賀志敬.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,22(12):64-65.

R575.6+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）20-0062-022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1671-8194（2017）20-0062-02

B 文章編號：1671-8194（2017）20-0062-02