自發性氣胸的外科臨床治療分析

郭洪峰

（梅河口市中心醫院，吉林 通化 135000）

自發性氣胸的外科臨床治療分析

郭洪峰

（梅河口市中心醫院，吉林 通化 135000）

目的觀察與探討自發性氣胸患者的臨床特點。方法選擇我院2014年12月至2016年2月我院共收治全部96例患有自發性氣胸的患者作為研究對象，對其臨床資料進行分析回顧。結果原發性氣胸62例（64.6%），繼發性34例（35.4%），發病年齡呈雙峰性分布，分別是出現于10～30歲的青少年或＞60歲的老年人；男性患者78例，女性患者18例，男女比例為4.33∶1；治愈狀況其中16例（16.7%）患者經觀察后好轉、24例（25%）患者給予胸腔穿刺抽氣治療26例（27.1%），患者行胸腔閉式引流30例（31.2%），外科開胸或胸腔鏡手術治療，其中痊愈89例（92.7%），出院后1～6個月復發3例（3.1%），轉院2例（0.2%），死亡2例（2.1%）。結論自發性氣胸以原發性氣胸多見，繼發性氣胸相對少見，繼發性氣胸需要根據肺部情況確定治療方案，手術方式因病情的不同，選擇不同的治療方案，而對于治療原發性氣胸的最有效方法是胸腔閉式引流術，老年患者要注意符合疾病，以降低病死率。

自發性；氣胸；外科治療

自發性氣胸是由肺部組織引起臟層胸膜破裂，或因肺大泡、細微氣腫皰破裂導致肺與支氣管進入空氣引起的疾病。年輕組患者一般相對較瘦高型，年齡較大組的患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核病史較多，本病屬于胸科急癥，嚴重者可危及患者生命，故需要選擇正確得當的治療方式進行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據2014年12月至2016年2月我院共收治的自發性氣胸的患者共96例，男性患者78例，女性患者18例，男女比例有一定差距，發病年齡分別是出現于10～30歲的青少年或＞60歲的老年人，年輕組患者一般以瘦高型男為主，體質瘦弱，有吸煙習慣患者60例，無吸煙習慣患者36例。

1.2 患者基本情況：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者36例（37.5%），肺結核患者23例（24%），哮喘患者15例（15.6%），肺癌10例（10.4%），胸廓畸形患者5例（5.2%），心血管疾病患者4例（4.2%），硅沉著病患者3例（3.1%）。

1.3 一般誘發原因：運動、抬重物、排便、咳嗽、打噴嚏等用力誘發患病61例（63.5%），呼吸道感染27例（28.1%），無明顯誘發患病因素患者8例（8.4%）。

2 臨床癥狀

患者一般會出現呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽及出血量低、心悸、血壓低、四肢發涼等癥狀。

3 一般檢查：動脈血氣檢查、實驗室檢查、影像學檢查

3.1 動脈血氣檢查：急發期氣胸患者當其出現萎縮部分肺組織的無效灌流現象的時候，由右到左的分流易出現低氧血癥，當肺的萎縮部分血流量減少時，低氧血癥亦得到緩解。

3.2 實驗室檢查胸腔氣體分析：根據胸腔中含有氣體PaO2、PaCO2及PaO2/PaCO2的含量指標，判斷氣胸不同類型。

3.3 影像學檢查：利用X線檢查、CT檢查、胸膜腔造影；X線時診斷氣胸最可靠的方法；CT影響對胸腔內氣體診斷較為敏感，對胸膜腔造影情況的掌握也能明確氣胸的原因。

3.4 胸腔鏡檢查：操作方法靈活多變，葉間裂、肺尖、肺門，幾乎沒有操作盲區，能夠觀察臟層胸膜有無裂口、胸膜下有無肺大皰及胸腔內有無粘連帶狀況。

4 結 果

本組統計男性患者78例，女性患者18例，男女比例為4.33∶1；原發性氣胸62例（64.6%），繼發性34例（35.4%），患者首發87例，復發12例。復發組中且全部為男性患者，其中4名男性患者復發3次。本組顯示發病年齡呈雙峰性分布，出現于10～30歲的青少年71例，＞60歲的老年人20例，其中18例既往符合其他疾病；患者經觀察后治愈8例，好轉6例，轉院2例，死亡2例均為老年組多種臟器衰竭，經搶救無效24 h 內死亡。

本組患者給予胸腔穿刺抽氣治療26例（27.1%）患者行胸腔閉式引流術30例（31.2%）外科手術治療，其中痊愈89例（92.7%），出院后1～6個月再次復發3例（3.1%），轉院2例，死亡2例。

5 討 論

自發性氣胸是一種全年齡層段的常見病，根據發病情況分為原發性氣胸及繼發性氣胸。我院收治的自發性氣胸的患者共96例，年齡分布呈單峰，分別是出現于10～30歲的青少年或＞60歲的老年人，年輕組患者根據研究顯示該年齡段的氣胸患者為單純的原發性氣胸；年老患者氣胸病癥具有增高的趨勢，一般都伴隨患有慢性肺部病癥，同時改年齡段患者也是繼發性氣胸發病高峰期；＜10歲的兒童患有該病也屬于特殊現象[2]，本組中無＜10歲患者病例。

原發性氣胸的患者一般都是無肺部基礎疾病的人群，患此病正的患者多為體型瘦高的青中年[3]，吸煙是患該病的誘發原因之一；繼發性氣胸的患者一般患有肺部基礎病，常見基礎病有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺結核、肺癌等。慢性阻塞性肺疾病和肺結核是我院研究數據中最主要的發病原因，慢性阻塞性肺疾病的并發自發性氣胸的臨床具有常見于男性，以呼吸道感染是主要誘發原影音，癥狀一般表現為呼吸困難，胸痛癥狀相對輕的特點，與老年患者長期患有基礎病有關，肺部功能差，對疼痛反應不敏感有一定相關性[4]。所以當老年慢性阻塞性肺疾病患者第一次發現自己呼吸困難，或者自己呼吸變得越來越困難，需要及時對胸片檢查，警惕氣胸的發生，越早進行治療，越能緩解或阻止病情的進一步發展。

由于發病原因與氣溫有一定關系，因而研究表明自發性氣胸的發病時間具有積聚性，夏季和冬季，氣溫的過高或過低都能引發病情或加重病情。

具體誘發原因：①夏季，青壯年的戶外活動相對劇烈且活動量大，肺活量急劇增加.本組中有3例患者是在學校打籃球后感到不適，后經來院就醫確診。②冬季，天氣轉冷，老年的呼吸道容易受到感染，引起慢性阻塞性肺部疾病發生概率較大。但病癥具體是否與季節性有關仍需要進一步研究。

而對于大部分的除此患有自發性氣胸的患者，均需要采用胸腔引流術，臨床上根據不同患者的不同病癥選擇不同的胸腔式引流術，其中以開花引流方式、帶針胸導管方式、中心靜脈導管方式和豬尾巴引流導方式為通常采用的胸腔式引流術。開花引流方式的優點是管徑大，引流可達到充分狀態，特別適合于胸腔內有粘連的氣胸患者；帶針胸導管方式的柔韌性好，頂端圓鈍光滑，對組織刺激性小，有彈性不易折斷，管腔較大能夠保持引流通暢，但是因穿刺針及導管直徑過大，對手術人員的技術要求較高；中心靜脈導管方式，操作相對簡單，疼痛程度輕，治療后并發癥出現率較少，但可能出現氣體引流不暢，導致引流管堵塞，會使導流管折斷；豬尾巴引流導管方式是近幾年才開始采用的新方法，其特疼痛程度與中心靜脈導管相當，其管徑較細，直接可以進行穿刺，無需采用擴張器，對皮層進行擴張，基本上屬于微創手術，術后患者可自由行動，不影響患者術后飲食、睡覺等日常生活，且治療后出現并發癥的概率較小，患者接受該方案更加容易。關于自發性氣胸的病病死率，一般情況下，老年患者中明顯高于青壯年患者，且同時患有其他重癥，一般是符合其他疾病死亡。同時，青少年自發性氣胸存在有較高的復發率，所以采用經胸腔閉式引流術后則尤其必要性，可以減少復發率發生[6]。

總之，本組中自發性氣胸也是以原發性氣胸為主，與相關報道符合，且男性高于女性，年齡屬于10～30歲高發，繼發性氣胸多的患者大多都是＞60歲的老年人，通常情況下自發性氣胸的死亡常與合并癥有關，氣胸患者可采用胸腔鏡治療方法，而胸腔引流術操作簡單、治療效果較好，需要術者根據患者的具體情況，盡快熟練地選擇較好手術方法，實施有效的救治，盡快促進患者早日康復。

[1] 滕洪,王述民,曲家騏,等.自發性氣胸肺大皰分型及胸腔鏡手術方法探討[J].中國微創外科雜志,2013,13(7):584-587.

[2] 張保友,耿玉六,汪國文,等.163例自發性氣胸外科治療臨床分析[J].中華全科醫學,2010,8(10):1237-1238.

[3] 王高明,胡健,申翼,等.青少年自發性氣胸患者的體型特征分析[J].醫學研究生學報,2011,24(9):952-954.

[4] 周鳳和.慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的臨床治療效果分析[J].現代診斷與治療,2013,24(19):4484-4485.

[5] 孟云霞.50例老年COPD并發自發性氣胸患者的臨床治療體會[J].求醫問藥(學術版),2013,11(1):471-472.

[6] 明煒.自發性氣胸經手術治療后復發的相關因素分析[J].安徽醫藥,2011,15(10):1284-1285.

R561.4

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1671-8194（2017）20-0058-02