前置胎盤減少術中出血32例分析

李桂芹

（盤錦市大洼區第一人民醫院，遼寧 盤錦 124200）

前置胎盤減少術中出血32例分析

李桂芹

（盤錦市大洼區第一人民醫院，遼寧 盤錦 124200）

目的針對胎盤前置孕婦減少其術中出血量的防范對策進行分析。方法以本院在2014年6月至2017年6月所接收的胎盤前置孕婦中任選32例，其中16例按照常規方式促子宮收縮藥物治療，配合宮腔填塞紗布進行預防出血治療，為對照組，而另外16例，則使用卡孕栓以及欣母沛聯合術中縫合進行預防出血處理，為觀察組。針對預防效果進行對比。結果與本次與研究中，觀察組在術中以及術后24 h出血量均明顯少于對照組，P＜0.05差異具備統計學意義。結論 采用卡孕栓、欣母沛聯合縫合的方式對前置胎盤孕婦進行治療，可有效減少術中出血量，可在該類患者中運用。

前置胎盤；術中出血；防范措施

前置胎盤是一種嚴重的妊娠并發癥，主要是指28后胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸管內口，位置低于胎先露部位。剖宮產手術是處理前置胎盤的主要手段，此類患者因術中容易發生子宮下端胎盤剝離面及切口大出血，甚至需要子宮切除來搶救產婦生命，因此找到一種簡單、有效、快捷的止血方法是很關鍵。采用何種對策做好對該類產婦術后出血風險已成為該類產婦分娩過程中最為關鍵內容[1]。當前，臨床所使用的術中出血防范措施較多。本次我院就針對卡孕栓、欣母沛聯合縫合預防出血的實際效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院在2014年6月至2017年6月所接收的胎盤前置孕婦中任選32例，其中16例按照常規方式進行預防出血治療，為對照組，而另外16例，則使用米索前列醇、卡孕栓以及欣母沛聯合術中縫合進行預防出血處理，為觀察組。對照組年齡在23～36歲，中間值為（28.32±1.34）歲，妊娠次數為1～5次，均值為（2.68±1.02）次。觀察組年齡于24～37歲，中間值為（27.98±1.75）歲，妊娠次數為2～6次，均值為（2.77±1.42）次。對比上述各方面資料，兩組患者無顯著差異，P＞0.05無統計學意義。

1.2 方法：對照組在手術過程中按照促子宮收縮藥物治療，配合宮腔填塞紗布的方式進行止血。胎頭娩出后，臺下持續靜點縮宮素，口含卡孕栓1.0 mg，當胎體娩出后，立即子宮體肌肉注射20單位縮宮素，剝離胎盤，按摩子宮，紗布壓迫出血部位，局部“8”字縫合。然后用甲硝唑濕紗布條，擰干，紗布條寬4～6 cm，厚4層，端端縫合，用卵圓鉗持紗布一端，從宮底部起，自左向右，反復Z字形，由內向外，填塞宮腹腔，另一端自陰道上端同法自下而上填塞宮腔下段，在切口處匯合，剪除多于紗布，端端縫合。填塞過程中要確保填緊不留空隙，減少隱匿出血和感染的風險。24 h后取出紗布，注意宮高、陰道流血量，體溫，血紅蛋白含量等情況。而觀察組在手術過程中，則需使用縮宮素、卡孕栓、欣母沛聯合縫合預防出血。當胎頭娩出后，臺下持續靜點縮宮素，口含卡孕栓1.0 mg，當胎體娩出后，立即子宮體肌肉注射20單位縮宮素，子宮下段或臺下肌肉注射欣母沛（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司規格0.5 mg），繼而娩出胎盤。如合并胎盤植入，可行手取或搔刮宮腔，清除胎盤組織，植入部位或胎盤附著部位活躍出血可以局部給予“8”字縫扎止血。針對止血效果不佳患者可在首次注射15 min后，再給予注射，但總劑量不得超過6支。若仍然有明顯的活躍性出血，實施子宮下段環形縫合。具體為：將子宮拖出腹腔外，充分下推膀胱反折腹膜，用Ⅰ號可吸收線在子宮下端外側向內大約0.5 cm進針，繞過子宮后壁到對側相應部位出針，把子宮下端環形捆綁，拉緊縫線打結。根據出血部位及情況適當增加環形縫扎針數，兩針間隔0.5～1.0 cm，直至無鮮紅血液涌出為止。注意拉緊縫線打結，一般可容納一小指尖；環形縫扎第一針盡量靠近最下方出血處，然后由下往上增加環形縫扎圈數。觀察至少10～20 min，常規縫合子宮切口，注意觀察子宮收縮劑陰道流血量，如無明顯陰道出血逐層關腹。

1.3 觀察指標[2]：針對兩組孕婦術中出血量，術后24 h出血量以及綜合治療效果進行統計。

1.4 療效評定標準[3]：若在治療后，產婦子宮下段出現強烈收縮，且變硬，僅少量出血，則為顯效。若助理后，子宮下段收縮程度較低，出血量偏高，則為有效。若出血大量出血，則為無效。

1.5 統計學方法：本次研究中與兩組患者有關數據都以SPSS19.0進行處理，以對計量數據表示，行t檢測，而計數數據則以%表示，以χ2檢測，P＜0.05則表明數據間存在有顯著差異，具備統計學意義。

2 結 果

觀察組術中出血量為（328.85±12.85）mL，對照組為（475.54 ±14.25）mL，術后24 h出血量，觀察組為（435.94±14.95）mL，對照組為（586.64±12.65）mL，兩項指標觀察組均少于對照組，（P＜0.05，t=15.251，t=13.251）差異具備統計學意義。且綜合治療效率，觀察組為87.50%（14/16），高于對照組62.50%（10/16），P＜0.05差異具備統計學意義。

3 討 論

前置胎盤屬于風險性較高病癥，其誘發因素臨床尚未統一。在行剖宮產終止妊娠的過程中，產婦很容易因子宮下段肌肉組織較為薄弱，且收縮能力較差，既不能使得附著于下段的胎盤完全剝離，也不能有效收縮壓迫血竇閉合止血，進而導致孕婦出現大出血，出現休克甚至需要切除子宮來挽救生命。臨床用于該類產婦術中止血的方式較多，諸如使用子宮收縮劑改善患者子宮收縮能力，宮腔填塞紗布、結扎子宮動脈，髂內動脈、子宮動脈栓塞以及等，且均存在有較高使用率[4]。這些止血方案雖能有效降低患者出現產后大出血概率，更適用于對藥物不敏感的子宮收縮乏力，引起的子宮出血，各有利弊，結合臨床實際可知，前置胎盤引起的出血多為子宮下段出血大量出血，單純結扎子宮動脈不一定奏效，尋找髂內動脈，需要一定的時間；填塞紗布有隱匿性宮腔血腫，晚期出血，感染等風險，動脈栓塞需要具備介入手術條件，費用高，手術技術要求高，基層醫院不一定能開展。

于本次研究中，我院就將卡孕栓、欣母沛聯合縫合運用于前置胎盤患者手術過程中，綜合手術結果可以發現。在該防范對策的作用下，觀察組16例產婦術中出血量以及術后24 h出血量均明顯低于常規方式處理的對照組，由此可見該防范對策的有效性。

總的來講，前置胎盤為產科較為嚴重并發癥，若處理不及時，將對孕產婦及家庭造成極大的危害，將對產婦造成巨大危害。根據出血部位和特點不同，選擇合適有效的方案，才是對患者最有利的。通過上述“套餐式”治療方案，明顯減少術中出血和相關并發癥，建議在前置胎盤患者手術中應用。

[1] 郝春榮.前置胎盤剖宮產術中應用止血帶套扎子宮血管減少出血的臨床療效研[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2014,12(32):23.

[2] 楊艷芬.欣母沛應用于前置胎盤剖宮產術中減少產后出血的效果觀察[J].血栓與止血學,2013,19(3):115-117.

[3] 楊紅兵,丁坤瓊,彭佳瓊,等.前置胎盤剖宮產術中應用止血帶套扎子宮血管減少出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(6):1049-1050.

[4] 盧春冬,林安平,常青.子宮動脈預阻斷等措施減少前置胎盤術中出血96例臨床分析[J].重慶醫學,2009,38(17):2221-2222.

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1671-8194（2017）20-0054-02