老年急性結石性膽囊炎臨床急診的外科治療效果評價

王 玨

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

老年急性結石性膽囊炎臨床急診的外科治療效果評價

王 玨

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

目的探討老年急性結石性膽囊炎臨床急診的外科治療效果。方法選擇2014年7月至2016年4月我院收治的82例老年急性結石性膽囊炎患者作為此次研究對象，全部患者均接受臨床急診外科治療，回顧性分析患者的外科手術方法以及治療效果。結果55例（67.07%）行腹腔鏡膽囊切除術，17例（20.73%）行開腹膽囊切除術，6例（7.32%）行開腹膽總管切開取石術聯合T管引流術，4例（4.88%）行膽囊大部分切除術，治愈率是97.56%，平均住院時間是（15.5±4.5）d，2例（2.44%）因并發多器官功能衰竭死亡；切口感染12例，肺部感染6例，切口疝2例，并發癥發生率是24.39%。結論臨床醫師治療老年急性結石性膽囊炎患者時，要準確掌握患者急診外科手術治療指征為患者選擇合適的手術方法，并于術后積極防治并發癥，可以顯著改善患者臨床治療效果，減少住院時間和并發癥發生率，具有重要臨床價值。

老年急性結石性膽囊炎；臨床急診；外科治療

老年急性結石性膽囊炎屬于較為多見的一種外科急腹癥，通常并發糖尿病、心血管疾病以及呼吸道疾病等，再加上老年患者免疫力低下，病情發展迅速，使得手術危險性加大。怎樣有效改善老年急性結石性膽囊炎臨床急診的外科治療效果，是臨床需要重點探討的問題[1]。本次研究的主要目的是為了探討老年急性結石性膽囊炎臨床急診的外科治療效果，特選擇我院82例老年急性結石性膽囊炎患者的臨床資料進行回顧性分析，詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年7月至2016年2月我院收治的82例老年急性結石性膽囊炎患者作為此次研究對象，本次所選患者均通過臨床癥狀和急診影像學檢查予以確診，臨床癥狀主要有右上腹突發性疼痛、體溫異常上升、惡心嘔吐以及黃疸等表現。其中男性患者45例，女性患者37例；患者年齡62～87歲，平均年齡（70.5±4.1）歲；42例患者具有膽道疾病史，病程1～22年，平均病程（11.3±1.4）年；合并基礎疾病：合并高血壓患者52例，合并冠心病患者15例，合并糖尿病患者10例，合并前列腺疾病患者5例，合并偏癱患者2例。

1.2 治療方法：待患者入院后馬上實施常規治療，主要包括嚴密監測患者血壓、脈搏以及呼吸頻率等，維持水電解質與酸堿平衡，實施胃腸減壓，給予禁飲禁食，合理應用抗生素治療，以此控制患者病情；再按照患者實際臨床癥狀表現和年齡情況，嚴格把握手術指征，為患者選擇最適宜的手術方法治療；開腹手術通常是先確定膽囊管部位并進行暫時結扎，再確定膽囊動脈部位后進行結扎，最后是順著膽囊底部將膽囊剝離，整個操作過程以順反結合的方式切除膽囊，而腹腔鏡膽囊切除術一般是先將膽囊三角解剖，再結扎膽囊動脈，再以順反結合的方法將膽囊切除。

1.3 觀察指標：觀察全部患者選擇的手術方法、治療效果、住院時間以及并發癥的發生情況等。并發癥主要包括切口感染、肺部感染以及切口疝等。

1.4 統計學方法：利用統計學軟件SPSS21.0統計處理全部數據，計數與計量資料分別利用率（%）與平均值±標準差（）顯示，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者治療情況分析：82例患者均采用手術治療，手術方法的選擇分別是：55例患者行腹腔鏡膽囊切除術，占67.07%；17例患者行開腹膽囊切除術，占20.73%；6例患者行開腹膽總管切開取石術聯合T管引流術，占7.32%；4例患者行膽囊大部分切除術，占4.88%。82例患者中，治愈出院患者有80例，治愈率是97.56%；住院時間是10～22 d，平均住院時間是（15.5±4.5）d；2例（2.44%）患者由于并發多器官功能衰竭而發生死亡。

2.2 患者并發癥發生情況分析：82例患者中，發生術后并發癥的患者有20例，并發癥發生率是24.39%，其中切口感染患者有12例，占14.63%；肺部感染患者6例，占7.32%；切口疝患者2例，占2.44%。

3 討 論

由于老年患者體質衰弱，特別是膽囊排空和肝臟脂肪代謝能力明顯減弱，極易發生膽囊結石，膽囊結石發病率和年齡存在正相關關系[2]。老年急性結石性膽囊炎患者的臨床特征主要是存在膽道疾病史，因為腹部肌肉反應性降低，缺乏典型臨床發作癥狀，術后康復速度較慢，臨床易并發多種并發癥[3]。急診外科手術治療指征有：膽囊腫大經B超檢查顯示膽囊頸部結石嵌頓；膽總管變粗且具有黃疸、反跳痛以及腹部壓痛等表現，存在明顯肌緊張，或是經保守治療后B超復查顯示膽囊和膽囊壁嚴重水腫；經抗感染與解痙治療48 h后腹部疼痛無好轉；腹部壓痛體檢發現嚴重反跳痛和肌緊張；體溫上升，WBC＞18 ×109/L，中性白細胞分類＞90%，或是住院期間血化驗結果未滿足以上標準，但通過治療后無改善而上升到以上標準[4]。

老年患者對手術創傷以及麻醉的耐受能力較低，因此臨床急診外科治療要依據創傷少和手術耗時少的治療原則。因為老年急性結石性膽囊炎患者的特殊性，為患者選擇手術方法時要盡可能采用簡易、快速有效以及可以處理危及生命安全病因的術式[5]。腹腔鏡膽囊切除術具有安全性好以及微創等特點，不會較大影響患者腹腔，復發率小，是現階段治療老年急性結石性膽囊炎的常用術式。但是針對部分具有膽道手術史以及膽囊周邊嚴重粘連患者，應當有效選擇開腹手術治療，有助于改善臨床治療效果[6]。針對化膿性膽囊炎患者，若術中條件允許，具有清楚的解剖結構時，應當選擇膽囊切除術治療；針對嚴重粘連且無清楚解剖結構患者，可選擇開放式膽囊切除術，即結扎切斷膽囊頸管，再縱向切開膽囊壁取出結石，采用碘酊與石炭酸損壞膽囊黏膜組織，有利于膽囊切除；針對經B超檢查結果發現膽總管變粗、并發胰腺炎、具有黃疸史以及Mirizzi征得患者，應當選擇膽總管下端切開取石術，并聯合T管膽道引流術治療[7]。

本次研究結果顯示，82例老年急性結石性膽囊炎患者通過選擇適宜的急診外科手術治療后，治愈率是97.56%，平均住院時間是（15.5± 4.5）d，并發癥發生率是24.39%。結果表明，臨床醫師治療老年急性結石性膽囊炎患者時，要準確掌握患者急診外科手術治療指征為患者選擇合適的手術方法，并于術后積極防治并發癥，可以顯著改善患者臨床治療效果，減少住院時間和并發癥發生率，具有重要臨床價值。

[1] 柳己海.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析[J].中國全科醫學,2013,16(3):260-263.

[2] 王公明.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉開腹的相關因素分析[J].山東醫藥,2011,51(23):104-105.

[3] 寧海文,徐建國,司丕成,等.硫酸鎂對急性結石性膽囊炎患者C-反應蛋白、血清膽紅素、白細胞、中性粒細胞及胃腸功能的影響[J].中國生化藥物雜志,2015,12(5):88-90.

[4] 靳智華.腹腔鏡與小切口開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效比較[J].中國醫藥導刊,2014,15(5):814-816.

[5] 李紅松.腹腔鏡膽囊切除術聯合中藥治療急性結石性膽囊炎的療效觀察[J].海南醫學,2014,25(5):658-660.

[6] 王海生.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(9):121-122.

[7] 向珂,程龍,駱助林等.超聲引導下經皮膽囊穿刺雙管引流聯合膽道鏡治療急性結石性膽囊炎高危患者[J].中國微創外科雜志, 2015,8(2):146-148.

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