小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察

潘學良

（遼陽市中心醫院眼科，遼寧 遼陽 111000）

小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察

潘學良

（遼陽市中心醫院眼科，遼寧 遼陽 111000）

目的討論小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床效果。方法選擇我院2015年1月至2015年6月，80例需要治療硬核白內障的患者，隨機分成實驗組（n=40）和對照組（n=40），實驗組采取小切口非超聲乳化白內障手術，對照組采取常規切口行白內障囊外摘除術，術后選擇患者角膜散光度與術后并發癥的發生率為評價指標。結果實驗組患者的角膜散光度程度和并發癥的發生率明顯優于對照組患者，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障效果顯著，值得在臨床推廣。

小切口非超聲乳化白內障手術；硬核白內障；臨床效果

視覺是人體最重要的主觀感受之一，視覺損傷將嚴重影響人們的生活質量。白內障是臨床常見的一種影響視力的眼科疾病，主要表現為視力下降，嚴重者會導致眼盲。其與遺傳、年齡、外傷、營養障礙、免疫與代謝異常等相關因素有關[1]。其病理原因為晶狀體代謝紊亂、導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，濁晶狀體將阻擾光線無法投射到視網膜上，使患者看不清物體[2]。隨著我國老齡化社會進程的加快，白內障的發病率逐年升高，嚴重影響廣大群眾的生活質量。我院選取80例硬核白內障患者，探討小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2015年6月在我院治療硬核白內障患者共80例，告知患者及家屬研究目的，簽署知情同意書，隨機分成實驗組與對照組。實驗組共有40例，其中男性16例，女性24例，年齡為56～73歲，平均為（66±3.4）歲，對照組共有40例，其中男性21例，女性19例，年齡為51～75歲，平均為（65±4.6）歲。所有患者均無青光眼及眼外傷史，兩組患者在年齡、性別、視力等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者手術前均進行視力、眼壓、角膜曲率等常規檢查并記錄，排除手術禁忌證。并在手術前3 d開始使用氧氟沙星滴眼液，手術前1 d沖洗淚道，手術前30 min沖洗結膜囊，確保眼部的用藥，是相關手術指標保持在正常的范圍內[3]。

1.2.1 對照組：對照組采取常規切口行白內障囊外摘除術，具體方法：用0.05%的利多卡因進行表面麻醉，麻醉滿意后打開眼瞼，在近角膜緣位置用平面角膜刀在透明角膜的10點到11點位置切一個3.0 mm的橫向切口，另外在1～2點的位置切1 mm左右的縱向切口，做為手術的輔助切口。然后將黏彈劑注入前房中，用自制截囊針，采用環形方式進行撕囊，后再用3.2 mm穿刺刀穿透前房，進行水分離與水分層，完整分離晶體核，采用超聲乳化的方式吸出粉粹的晶體核后，將人工晶體植入物置入囊袋內，手術滿意后，吸出前房內及植入人工晶體后殘留的黏彈劑，切口進行水密，并將結膜瓣進行電凝封閉[4]。

1.2.2 實驗組：實驗組采取小切口非超聲乳化白內障手術。具體方法：麻醉滿意后，通過眼科顯微鏡，在角膜緣后做反眉式鞏膜切口，板層分離透明角膜，然后在角膜緣3點位置處作側切口，為手術的輔助切口。然后將黏彈劑注入前房中，采用環形方式進行撕囊，擴大切口，使內切口大于外切口。使晶狀體核與皮質充分分離后，將晶狀體核緩慢旋入前房，在晶狀體核的上下位置分別注入黏彈劑，將晶狀體核用碎核鑷粉碎后，使用注水套圈器將其逐一清除。并采用注吸針頭把殘留皮質抽吸干凈，將黏彈劑注入前房及囊袋內，把人工晶體植入物置入囊袋內，手術滿意后注入抗生素，并在結膜下注射適量的地塞米松，使結膜瓣水腫后遮蓋鞏膜切口，最后進行妥善包扎[5]。

1.3 術后治療：手術后72 h內予口服抗生素預防感染，手術后第一天給予抗生素和激素類的眼藥水，以每日6次的頻率滴眼。如果患者虹膜炎性反應明顯，則選擇球結膜下注射妥布霉素20 mg，地塞米松2.5 mg，同時應用復方托毗卡胺散瞳。手術后前3 d每天應檢查進行手術的眼睛情況，觀察角膜緣切口的愈合情況，觀察患者眼壓，角膜及虹膜情況，注意瞳孔的大小，植入的人工晶體的位置等[6]。囑患者手術后每晚應使用眼罩保護眼睛，切忌用眼疲勞及用手揉搓眼睛。

1.4 檢測指標：手術1個月后檢查患者視力，以患者角膜散光度和術后并發癥的發生率作為本次研究的觀察指標，對比小切口非超聲乳化白內障手術和常規切口行白內障囊外摘除術治療硬核白內障的臨床治療效果。

1.5 統計學方法：采用SPSS19.0軟件對相關數據進行統計學分析，計量數據采取表示，采用t檢驗；計數數據使用χ2檢驗。P值均<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后1個月對兩組患者進行視力測試，對患者的角膜散光度進行對比，實驗組患者的角膜散光度為（1.16±0.28）度，而對照組的角膜散光度為（1.38±0.36）度，且兩組對比具有統計學差異（表1）。

表1 兩組患者術前、術后的角膜散光度比較（n=40）

組別術前術后實驗組0.44±0.511.16±0.28對照組0.53±0.581.38±0.36t值0.7373.05P值>0.05<0.05

2.2 兩組的術后并發癥：實驗組共出現5例術后并發癥，其中角膜水腫有3例，均是角膜切口限局水腫，手術后3到5天后自行消失，2例鞏膜損傷。實驗組并發癥發生率為12.5%。對照組共出現11例術后并發癥，其中7例角膜水腫，其中1例水腫較嚴重，治療一個星期后好轉。3例鞏膜損傷，1例前房出血，術后第2天因為患者術后用力揉眼，導致前房出血，積血量達1/3前房，經保守治療后，積血完全吸收。對照組并發癥發生率為27.5%。實驗組的術后并發癥發生率大大低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，老年性白內障呈顯著上升趨勢，手術是徹底治療白內障的唯一手段。目前流行的手術方法有常規切口行白內障囊外摘除術和小切口非超聲乳化術[7]。

常規切口行白內障囊外摘除術使用的超聲乳化術是一種先進的手術方法，但是具有損傷角膜內皮細胞的缺點，容易導致角膜水腫、出血以及損傷鞏膜等并發癥，影響患者的治療效果。角膜內皮細胞是保證角膜透明的重要條件，尤其對成人而言，角膜內皮細胞無法再生，損傷后只能依靠細胞的擴展與移行[8]。所以，保護角膜內皮、防止內皮細胞損傷是手術成功的關鍵，而且超聲乳化手術對醫務人員要求高，需要經驗豐富，否則容易出現術中并發癥，如前房出血、角膜水腫、鞏膜損傷等。

小切口非超聲乳化白內障手術具有安全性高、并發癥少的特點，對患者的機體損傷小，容易恢復，得到廣大患者的信任。小切口非超聲乳化白內障手術在摘除晶狀體核的時候，不需要再前房進行反復操作，能夠明顯減輕角膜內皮細胞損傷，達到保護角膜的目的。而且在手術過程中，容易維持前房的穩定，降低了術后角膜水腫發生率。經過本次研究，可以明顯的觀察到小切口非超聲乳化白內障手術的并發癥顯著低于常規切口行白內障囊外摘除術。而且對比兩組角膜散光度的數據發現，行小切口非超聲乳化白內障手術的患者在調節角膜散光度方面要明顯優于行常規切口行白內障囊外摘除術的患者，且對比具有統計學意義（P＜0.05）。

終上所述，小切口非超聲乳化白內障手術對硬核白內障患者具有顯著效果，能明顯改善患者的角膜散光度，而且并發癥發生率低，安全可靠，值得在臨床推廣。

[1] 洪艷,蔣晶.小切口非超聲乳化術治療小瞳孔白內障臨床分析[J].中國民康醫學,2012,(20):2484-2485.

[2] 郭曉龍.硬核白內障應用小切口非超聲乳化白內障手術治療的臨床分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(22):62-63.

[3] 吳彬,高偉,崔巍,等.硬核白內障手術方式進展[J].國際眼科雜志, 2013,13(11):2217-2219.

[4] 李建福.兩種方法治療硬核性白內障的比較[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(32):80-81.

[5] 郎雪華,陳明華.改良小切口非超聲乳化術治療高齡硬核白內障[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2013,35(12):935-938.

[6] 魏力華,馬然.白內障手術患者術前健康宣教效果觀察[J].中國藥物經濟學,2013,8(1):367-368.

[7] 蔣華章,王莉,李銀喜,等.Ⅳ級以上硬核白內障手術方式的對比研究[J].國際眼科雜志,2012,12(11):2078-2080.

[8] 柳維艷.差異性方向的鞏膜隧道切口對白內障患者術后角膜散光的影響分析[J].中國民康醫學,2016,28(1):31-33.

R776.1

B

1671-8194（2017）20-0046-02