伊立替康和希羅達化療聯合同期放療治療局部復發直腸癌的臨床觀察

丁 權

（駐馬店市第一人民醫院 腫瘤科，河南 駐馬店 463000）

伊立替康和希羅達化療聯合同期放療治療局部復發直腸癌的臨床觀察

丁 權

（駐馬店市第一人民醫院 腫瘤科，河南 駐馬店 463000）

目的觀察分析伊立替康和希羅達化療聯合同期放療治療局部復發直腸癌的臨床效果。方法將我院在2013年1月至2015年1月治療局部復發直腸癌患者60例作為研究對象，所有患者隨機分為綜合組和單純組，每組為30例。單純組患者僅接受放療治療，而綜合組患者在放療同時聯合使用伊立替康和希羅達化療治療，對比兩組患者臨床療效以及不良反應發生情況。結果治療后，綜合組患者臨床有效率為90%，而單純組總有效率僅為70%，綜合組顯著高于單純組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組在治療過程中發生不良反應情況相比差異不顯著（P＞0.05）。結論伊立替康和希羅達化療聯合同期放療治療局部復發直腸癌的臨床效果顯著，安全可靠，具有重要應用價值。

伊立替康和希羅達化療；放療治療；局部復發直腸癌

隨著經濟水平不斷提高，環境和飲食發生著改變，引起直腸癌發病率呈現逐漸上升趨勢，嚴重威脅患者生命健康安全。當前臨床上治療直腸癌的主要方法為外科根治性切除術，但是切除術后有10%～40%的患者出現復發，且50%～80%復發患者中臨床診斷發現病灶已經侵及盆腔臟器或其他結構，此時外科根治性切除術難以運用，需要采用其他治療方法進行治療[1]。臨床放化療對于局部復發直腸癌患者的治療效果顯著。本文主要觀察分析伊立替康和希羅達化療聯合同期放療治療局部復發直腸癌的臨床效果，對我院治療患者進行研究分析，現將研究總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將我院在2013年1月至2015年1月治療局部復發直腸癌患者60例作為研究對象，所有患者接受過直腸癌根治手術，無盆腔放療史，通過增強CT或MRI診斷確診為直腸癌盆腔復發，病灶不存在遠處轉移，且患者不存在完全性腸梗阻，KPS評分＞70分。排除標準：存在遠處轉移患者；體溫超過38 ℃，存在感染發熱癥狀；合并嚴重臟器病變，不能夠進行放化療治療；存在放化療史患者；患精神疾病患者；妊娠期和哺乳期患者。依照隨機原則分為綜合組和單純組，每組為30例。綜合組中，男18例，女12例；年齡為38.5～66.5歲，平均為（51.5±2.4）歲。單純組中，男20例，女10例；年齡為39.5～67.3歲，平均為（52.3±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上相比差異不顯著，組間可以進行對比分析。

1.2 方法：單純組患者給予逆向調強放射治療，患者處俯臥位，固定體部，實施CT掃描腰4椎體上緣到恥骨聯合下緣下2 cm處，層間距為5 cm，將獲得影像傳入治療系統。勾畫靶區，其中腫瘤靶區（GTV）主要為CT影像中顯示腫瘤復發病灶和轉移淋巴結，臨床靶區（CTV）范圍為GTV、直腸周圍腸系膜、髂內血管周邊淋巴引流區、骶前區、部分髂總血管以及坐骨直腸窩。CTV外放0.5 cm為計劃靶區（PTV）。主治醫師依照影像學重建和射線視角制定放療計劃，將照射野設為4～6個，使所有等劑包括量腫瘤靶區，95%等劑量曲線包括計劃靶區，Dt 50 Gy/25次，2 Gy/次，每天1次，每周5次。放療結束后縮小照射野，給予腫瘤靶區和周圍1 cm范圍，加量到65 Gy，根據病情對射野方向和劑量權重進行調整。在放療過程中選取最佳方案，盡量避免使用危險器官的照射劑量，50%膀胱受照劑量需＜50 Gy，50%小腸照射劑量≤20 Gy，如果在治療過程中患者白細胞＜3.0×109/L，立即停止放射治療，進行皮下注射粒細胞刺激因子。

綜合組患者在進行放療同期聯合伊立替康和希羅達化療治療，其中放療方法同單純組相同，而化療方法為：在患者進行放療治療第1天靜脈滴注伊立替康80 mg/m2，每周1次，同時口服希羅達625 mg/m2，每天2次，周一至周五服用。

1.3 療效評價：治療結束后，利用強化CT檢查或盆腔平掃對療效進行評估，臨床療效分為：完全緩解（CR）：治療后，患者病灶消失，病例淋巴結短直徑減少10 mm以上；部分緩解（PR）：治療后病灶相比于之前減少30%以上；疾病進展（PD）：治療后，病灶相比于之前增加＞20%；疾病穩定（SD）：治療后，病灶減少程度小于PR，而增加程度沒有達到PD水平。

1.4 統計學方法：對試驗中兩組數據進行相應的匯總，利用統計學處理軟件SPSS18.0進行相應分析，其中均數±標準差）表示計量資料，利用t檢驗，計數資料利用χ2檢驗。若P＜0.05說明兩組相比差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比：治療后，綜合組患者臨床有效率為90%，而單純組總有效率僅為70%，綜合組顯著高于單純組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應對比：治療過程中，綜合組出現惡心嘔吐、肝功能損傷、骨髓抑制人數為2、3、3例，總人數為8例，而單純組人數為2、4、3例，總人數為9例，所有患者給予營養支持逐漸好轉，兩組不良反應相比差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

直腸癌在臨床上常見性消化道腫瘤，當前呈現逐漸上升趨勢。由于該病病灶深入盆腔，位置低，導致解剖難度大手術清除不徹底，術后復發率高，一般在術后8～20個月屬于高復發期。臨床研究發現，在復發患者中一半左右腫瘤限于盆腔，而40%～84%在復診時候發現病灶已侵入盆腔臟器，難以在此實施切術術，因此放化療在治療復發直腸癌患者中具有重要意義[2]。

當前放療是治療復發直腸癌的主要方法，有效增加局控率。隨著了臨床醫學不斷進步，放療后有效保護了周圍正常組織，但是放療治療依然存在局限性，患者復發率和轉移率扔居高不下。經過研究放化療聯合治療對于控制病情具有顯著效果，逐漸成為主要治療方法。以氟尿嘧啶為基礎藥物的化療屬于常用化療方案，聯合伊立替康，顯著提高了盆腔局部復發直腸癌的局控率，延長患者生存時間[3]。希羅達屬于一種選擇性腫瘤內活化氟尿嘧啶，進入機體肝臟后，同羧酸酯酶反應轉化為中間體5-脫氧5-氟胞嘧啶，通過肝臟和腫瘤細胞中的胞嘧啶脫氨酶轉化為5-脫氧5-氟胞嘧啶，最終轉化為氟尿嘧啶，有效降低腫瘤細胞對機體組織損害。伊立替康屬于半合成喜樹堿衍生物，進入機體后誘導單鏈DNA損傷，阻斷DNA復制叉，抑制病灶發展[4]。

本次研究中，綜合組患者臨床有效率顯著高于單純組，且治療過程中兩組患者不良反應發生情況相比差異不顯著。因此，伊立替康和希羅達化療聯合同期放療治療局部復發直腸癌的臨床效果顯著，安全可靠，具有重要應用價值。

[1] 農文偉,藍碧洋,葉海洪,等.直腸癌術后局部復發的治療進展[J].結直腸肛門外科,2009,15(1):60-63.

[2] 楊健.伊立替康聯合卡培他濱二線治療晚期結直腸癌臨床觀察[J].腫瘤基礎與臨床,2012,25(5):436-437.

[3] 丁令池,田思源,陸俊國,等.希羅達聯合奧沙利鉑治療老年晚期結直腸癌的臨床觀察[J].腫瘤基礎與臨床2012,25(5):380-382.

[4] 李士軍,譚慶豐,陳洪流,等.血清腫瘤標志物 CEA、CA19-9對結直腸癌的診斷價值[J].腫瘤基礎與臨床,2010,23(4):298-300.

R735.3+<7 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">7 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）20-0045-027 文獻標識碼：B

1671-8194（2017）20-0045-02

B 文章編號：1671-8194（2017）20-0045-02