經閉孔由內到外無張力陰道懸吊改良術治療女性壓力性尿失禁58例

王 宏 初 賢

（鄒城市婦幼保健計劃生育服務中心婦科，山東 濟寧 273500）

經閉孔由內到外無張力陰道懸吊改良術治療女性壓力性尿失禁58例

王 宏 初 賢

（鄒城市婦幼保健計劃生育服務中心婦科，山東 濟寧 273500）

目的評價經閉孔由內到外無張力陰道懸吊改良術（TVT-Abbrevo）治療女性壓力性尿失禁的臨床療效及臨床可行性。方法選擇在本院婦科收治女性壓力性尿失禁患者，并給予TVT-Abbrevo治療的58例患者，術后定期隨訪并觀察療效，了解TVT-Abbrevo治療女性壓力性尿失禁的效果。結果58例患者均成功完成手術，手術成功率達100%。術中無盆腔血腫形成，無膀胱、尿道以及神經損傷。24 h后拔除尿管，患者壓力性尿失禁癥狀消失，未出現排尿不適情況。經過6個月隨訪，患者治愈54例，改善良好3，改善中等1例，無改善差及失敗患者。手術治愈率達93.1%。結論TVT-Abbrevo是治療女性壓力性尿失禁的安全微創、經濟可行的一種有效手術方法，短期效果滿意，遠期療效有待進一步觀察。

TVT-Abbrevo；女性壓力性尿失禁；臨床研究

女性壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是女性常見病。其發生與妊娠分娩和絕經相關。陰道分娩引起的盆底創傷性改變，尤其是導致盆底神經完整性的破壞是發生女性壓力性尿失禁的主要原因。女性壓力性尿失禁在治療原則上仍以輕、中度患者予以非手術治療，中、重度患者予以手術治療。Delorme于2001年提出了一種“由外向內”的無張力經閉孔陰道吊帶術（transobturator tape，TOT）[1]，但術中需要使用膀胱鏡進行檢測以避免并發癥的發生。2003年de Leval研究出一種全新的治療壓力性尿失禁的手術方式，即“由內向外”的經閉孔無張力尿道懸吊（tension free vaginal tape obturator technique，TVT-O），此種手術術式簡單，創傷小，術中不易損傷血管、膀胱等周圍組織，手術并發癥少，以漸漸被人們接受[2]。近年來，在TVT-O的基礎上經閉孔由內到外無張力陰道懸吊改良術（TVT-Abbrevo）通過減少兩側的網帶，縮短了大腿內收肌群的帶長度，降低腿部疼痛程度，逐漸受到臨床大夫的重視。本研究總結了我院2013年11月至2015年12月進行的經閉孔由內到外無張力陰道懸吊改良術（TVT-Abbrevo）手術治療壓力性尿失禁的臨床資料回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年11月至2015年12月在山東省濟寧市鄒城市婦幼保健院婦科就診，年齡在35～78歲，平均年齡（48.52±10.69）歲，病史1～20年，平均（7.02±7.89）年，均為順產患者，臨床主要表現為咳嗽、大笑、跑步、跳繩、劇烈活動等腹壓增大時不自主漏尿。尿動力學檢查提示膀胱感覺正常，順應性好。尿墊試驗、誘發試驗、膀胱頸抬舉試驗陽性。其中合并輕中度陰道前壁脫垂者16例。術前常規檢查排除泌尿系感染和陰道感染，以及神經源性膀胱炎，HPV聯合TCT排除宮頸病變。

1.2 TVT-Abbrevo手術方法

1.2.1 手術前準備：常規陰式子宮包，導尿用品（16F導尿管一根，石蠟油，引流袋，10 mL注射器），鋼尺一個，2-0可吸收縫線，法國ASPIDE MEDICAL醫療有限公司產品TVT-Abbrevo及裝置。要求器械物品性能良好，準備充足，確保手術使用的安全。

1.2.2 手術：麻醉成功后，安置患者膀胱截石位，髖關節和膝關節屈曲90°并髖關節外展，雙下肢套上腳套，腘窩處墊棉墊并用約束帶固定，避免局部受壓過久損傷腘窩神經和腓總神經； 導尿排空膀胱。TVT-Abbrevo 治療，患者接受全身麻醉，并于截石位下留置雙腔尿管，隨后應用組織鉗將陰道前壁進行暴露，于尿道外口1 cm 處在陰道壁上行1.5 cm長切口。對膀胱壁進行推擠式分離，建立尿道陰道間隙。并將引導器于置入進行穿刺，將透明鞘剪短，將膀胱注入300 mL生理鹽水，隨后將吊帶放置。完成手術后縫合腹壁傷口。術后留置尿管24 h。對于有輕中度陰道前壁脫垂者，同時實施陰道前壁修補術，可吸收線間斷縫合陰道前壁組織。

1.3 術后隨訪及療效評：術后24 h內拔除導尿管，患者無排尿不適。經過術后1、3、6個月隨訪，詢問患者術后恢復情況，了解排尿情況，詢問患者咳嗽、打噴嚏等腹壓增大時有無不自主漏尿情況。陰道檢查患者有無網片侵蝕及外露情況，再進行尿墊試驗、誘發試驗、膀胱頸抬舉試驗、腿部疼痛程度進行綜合評定。療效分為主觀及客觀完全治愈。主觀完全治愈是指在一般生理強度的腹壓增高時沒有漏尿情況。客觀完全治愈是指膀胱內至少灌注400 mL鹽水時誘發試驗沒有漏尿[3-4]。

2 結 果

58例患者手術全部經陰道完成，效果滿意，成功率100%。未傷及膀胱、直腸等臨近器官。陰道組織彈性好，無陰道狹窄發生。術中、術后未出現盆腔臟器穿孔、血管、神經損傷、大出血。術后無1例排尿不暢，無1例發生院內感染等情況。TVT-Abbrevo手術時間短，平均時間為（17.36±1.90）min。術后隨訪1、3、6個月，未發現有網片侵蝕及腿部疼痛，全部患者尿失禁均得到糾正。目前效果滿意，遠期效果有待于進一步考證。

3 討 論

國際尿控協會（International Continence Society，ICS）將壓力性尿失禁定義為腹壓突然增大時尿液不自主由尿道外口流出，其特點是尿液的流出不是由逼尿肌收縮和膀胱壁對尿液的張力壓引起，而且在正常狀態下無遺尿[5]。臨床中診斷壓力性尿失禁大多數需要依靠患者的主觀感覺及客觀檢查結果，排除其他相關疾病。患者的主觀癥狀包括咳嗽、大笑、打噴嚏、行走或劇烈活動時不自主漏尿，停止加壓動作時不自主漏尿停止。客觀檢查結果常采用壓力誘發試驗、膀胱頸抬舉試驗、棉簽試驗均為陽性，明確診斷為壓力性尿失禁。同時詳細詢問其病史，明確有無急迫性尿失禁，若有則先治療急迫性尿失禁，待明顯改善或治愈后再治療壓力性尿失禁。

TVT-Abbrevo術為TVT-O術經改良而形成，此手術的穿刺路徑位于會陰和盆腔的分隔-肛提肌的淺面，因此并未進入盆腔，不會損傷盆腔內神經、血管、膀胱。閉孔神經在出閉孔管后，分為2支，后支伴行于大收肌的前表面，前支及伴行靜脈行于短收肌前表面。兩分支基本沿大腿軸方向行走，閉孔神經距離引導桿距離最近的部位即為出閉孔管處，TVT-Abbrevo穿刺部位位于兩側恥骨將支的閉孔的內側角附近，所以損傷閉孔神經及血管的可能性比較小。雖然同樣需經閉孔將懸吊系統置入，但其吊帶由原來的20cm縮短至現在的12cm長，通過減少兩側網帶的長度，從而縮短了經過大腿內收肌群的網帶長度，降低腿部疼痛程度[6]。

因此，TVT-Abbrevo術其在治療過程中，不僅保留了TVT-O術的治療優點，同時在一定程度上也彌補了TVT-O術的缺點。與其他手術方式相比，TVT-Abbrevo術的優點主要有：①適用于肥胖者；②可根據患者需要，采取局麻、連硬外麻、全麻等不同麻醉方式。全麻下施行手術也是安全、有效的。適于年老體弱、不能耐受手術者；③平均出血量少，手術時間短，術后住院時間短；④經閉孔避開恥骨后空間，減少了膀胱穿孔，尤其對有手術史的患者，避開恥骨后血腫，避免腸穿孔，減少大血管的損傷。⑤吊帶方向的改變，減少術后尿潴留的發生率。⑥吊帶由原來的20cm縮短至現在的12 cm，通過減少兩側的網帶長度，縮短了大腿內收肌群的網帶通過長度，降低腿部疼痛程度。這些結果都說明TVT-Abbrevo可以為患者解除多年的疾病困擾，解決患者的難言之隱，對于患者來說是易于接受，而且更加安全實用，值得臨床進一步推廣。

TVT-Abbrevo可在有效的改善臨床治療效果的同時有效的降低術后并發癥發生率，在臨床診治的過程中，如患者經濟條件允許，可建議患者接受TVT-Abbrevo治療。但是因本研究中，對患者所進行的隨訪時間僅為6個月，而未對患者進行更長時間的隨訪，因此尚無法對TVT-Abbrevo治療方法的長期療效進行進一步評估，尚需更深入地對患者進行長時間的隨訪，以便進一步完善TVT-Abbrevo在臨床中的治療價值。同時，雖然TVT-Abbrevo治療方法在女性尿失禁治療中具有較為理想的治療效果，但在進行治療之前，仍需對患者進行身體情況評估，嚴格按照手術治療適應證進行應用。

[1] Delorme E.Ttransobturator urethral suspension: Mini-invasive procedure in the treatment of stress urinary incontinence in women[J].Prog Urol,2001,11(6):1306-1313.

[2] De Leval J.Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence:transobturator vaginal tape insideout[J].Eur Urol,2003,44(6):724-730.

[3] 金錫御,宋波.臨床尿動力學[M].北京:人民衛生出版社,2002:74-75.

[4] Ulmsten U,Johnson P,Rezapour M.A three-year follow-up of tension free vaginal tape for surgical treatment of female stress urinary incontinence[J].Br J Ostet Gyneclo,1999,106(4):345-348.

[5] Abrams P,Cardozo L,Fall M,et al.The standardisation of terminology of lower urinary tract function: Report from the standardisation sub-committee of the international continence society [J].Neurourol Urodyn,2002,21(2):167-178.

[6] 李龍坤,沈文浩,張恒,等.經閉孔尿道中段懸吊術帶教體會[J].局解手術學雜志,2011,20(2):218.

Tension-free Vaginal Tape-obturator Abbrevo Technique(TVT- Abbrevo) for Female Stress Urinary Incontinence: Results of 58 Patients

WANG Hong, CHU Xian
(Department of Gynecology, Zoucheng Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center, Jining 273500, China)

ObjectiveThe clinical curative effect and the clinical feasibility evaluation of TVT-Abbrevo surgical treatment of female stress urinary incontinence.MethodsIn our hospital were female patients with stress urinary incontinence, And 58 cases of TVT-Abbrevo patients, regular follow-up after operation and curative effect observation, Understanding of TVT-Abbrevo treatment of female stress urinary incontinence.Results58 patients were successfully completed surgery, operation success rate of 100%. No hematoma, no bladder, urethra and nerve injury. 24 hours after catheter removal, patients with stress urinary incontinence symptoms disappeared, did not appear micturition is unwell situation. After 6 months of follow-up, 54 cases were cured, 3 improved well, improve the medium in 1 cases, no improvement and failure patients. The cure rate was 93.1%.ConclusionsThe TVT-Abbrevo operation is an effective surgical method of economic and feasible safety of minimally invasive treatment of female stress urinary incontinence, short-term effect is satisfactory, long-term effect needs further observation.

TVT-Abbrevo operation; Female stress urinary incontinence; Clinical study

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