單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果比較

趙 鵬

（齊河縣人民醫(yī)院麻醉科，山東 德州 251100）

單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果比較

趙 鵬

（齊河縣人民醫(yī)院麻醉科，山東 德州 251100）

目的探討在臨床婦科腹腔鏡手術中應用單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉的臨床效果及其臨床麻醉效果比較。方法采用隨機抽樣的方法收集自2014年1月至2016年1月期間收治的婦科腹腔鏡手術患者100例。按照隨機分組將患者分為兩組，實驗組采用全麻復合硬膜外麻醉，對照組患者采用單純全麻，觀察并記錄兩組患者實施麻醉前后的生命體征變化、患者麻醉后子宮松弛度及患者的術后恢復情況和患者的不良反應發(fā)生率。結果收集兩組患者的心率、血壓的臨床數(shù)據(jù)資料比較差異均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。實驗組患者的子宮松弛優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組之間臨床數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者在術后自主恢復時間及蘇醒時間及不良反應率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在臨床婦科腹腔手術中應用全麻復合硬膜外麻醉，患者術中生命體征波動較小，患者的子宮松弛度好，患者術后恢復快且無不良反應或不良反應少，臨床麻醉效果顯著，值得在臨床中進行推廣應用。

全麻；硬模外麻醉；婦科；腹腔鏡手術；臨床麻醉效果

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展各種臨床手術方式推陳出新，腹腔鏡在臨床中作為一種微創(chuàng)手術依據(jù)其手術的創(chuàng)傷小、患者的痛苦小且術后恢復快的特點迅速在臨床中被應用[1]。婦科腹腔鏡手術在臨床中作為一種較常見的手術其麻醉方式主要為全身麻醉[2]。患者進行全身麻醉后會出現(xiàn)較大的不良反應及臨床應激反應。在臨床中為了尋求更優(yōu)越的麻醉條件及麻醉方法，現(xiàn)隨機選取醫(yī)院100例行婦科腹腔鏡手術作為研究對象，對兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機抽樣的方法收集婦科腹腔鏡手術100例中異位妊娠患者30例，子宮肌瘤患者25例，卵巢囊腫患者25例及不孕患者20例。患者的年齡為26～68歲，平均年齡（47.39±5.28）歲。體質量47～72 kg，平均體質量（53.22±3.51）kg。按照隨機分組將患者分為實驗組和對照組，每組50例。在所有患者中，實驗組與對照組患者的年齡、體質量、病程、疾病情況等臨床一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

1.2 納入排除標準。納入標準：患者均進行臨床確診需行婦科腹腔鏡手術的患者并且所有入選患者均為出現(xiàn)合并肝腎等嚴重的臟器功能性紊亂癥狀。排除標準：若患者檢測出有糖尿病、高血壓、妊娠期及哺乳期、過度肥胖、存在呼吸抑制性疾病及對麻醉藥物有相關禁忌證。

1.3 麻醉方法：為確保所有患者符合手術要求，對所有患者在手術前給予常規(guī)的臨床身體檢查。檢查無問題后，對患者在麻醉前給予0.5 mg阿托品靜注。

1.3.1 對照組：對照組患者為單純的全身麻醉。在對患者進行常規(guī)操作的基礎上給予患者芬太尼4 μg/kg、咪唑安定3 mg、丙泊酚40 mg進行靜脈誘導麻醉。成功后給予患者4 mg/（kg?h）丙泊酚靜脈泵入維持麻醉，手術前10 min停止給藥。手術期間間斷給予患者維庫溴銨維持肌松。

1.3.2 實驗組：實驗組患者采用全麻復合硬膜外麻醉。全麻方法及藥物種類及用量均與對照組保持一致。在給予患者進行硬模外麻醉時，進針點為患者的第一腰椎與第二腰椎的腰椎間隙，向頭側進行穿側置入導管。經導管注入3 mL 2%的利多卡因，5 min后觀察患者無異常后注射20 mL 0.5%羅哌卡因及10 mL 1%利多卡因進行硬膜外麻醉。

1.4 觀察指標及療效判定標準：術后觀察兩組患者的生命體征的變化、術后患者不良反應發(fā)生率、子宮松弛程度。

子宮松弛程度療效評價標準，優(yōu)：麻醉后患者的子宮頸可從陰道口拉出，子宮內及其相關韌帶均處于松弛狀態(tài)；良：麻醉后患者的子宮頸可適當從陰道口拉出，子宮及相關韌帶的松弛度較差；差：麻醉后患者的子宮頸不能從陰道口拉出，子宮及相關韌帶的松弛度差。

1.5 統(tǒng)計學處理：本次實驗所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料均采用均數(shù)±標準差表示。病程為非正態(tài)分布，P＜0.05表示統(tǒng)計具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

建立氣腹15 min、30 min后，收集實驗組、對照組患者的心率（72.5±2.1，73.1±1.9）、（83.1±1.8，87.1±2.2）血壓的臨床數(shù)據(jù)資料比較差異均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。實驗組患者的子宮松弛優(yōu)良率（94%）明顯高于對照組（76%），兩組之間臨床數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組[（5.1±1.1）min，（6.9±3.2）min，8.2%]對照組[（12.1±2.1）min，（9.6±2.7）min，28%]患者在術后自主恢復時間及蘇醒時間及不良反應率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床中對婦科腹腔鏡手術中采用單純全麻后患者容易產生胸內及腹內壓升高、交感活性增加、心血管順應性降低等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。此外，在單純全麻患者中由于患者的子宮松弛效果不理想、患者心率加快等因素的出現(xiàn)會對手術造成負面影響[4]。若臨床中采用全麻復合硬膜外麻醉的方式行婦科腹腔鏡手術基本可彌補單純全麻中的不足之處[5]。該麻醉方式不僅能最大程度的阻止外周傷害性刺激傳到還能減少應激因素造成的患者體循環(huán)阻力[6]。通過該研究印證了全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用價值，值得推廣應用。

[1] 袁玉芹.單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(14):3153-3155.

[2] 李世業(yè),劉勇軍.單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果的比較[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(2):108.

[3] 李正偉.單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用對比[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(10):151-152.

[4] 張冬妮,陳駿萍.硬膜外復合全麻在婦科腹腔鏡手術中麻醉效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(11):67-69.

[5] 楊杜標.單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果的比較[J].中外醫(yī)療,2011,30(35):77-78.

[6] 劉念.全麻復合硬膜外麻醉與單純全麻在婦科腹腔鏡手術中效果對比分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(30):1-3.

General Anesthesia and General Anesthesia combined with Epidural Anesthesia for Anesthesia in Gynecologic Laparoscopic Surgery

ZHAO Peng
(Department of Anesthesiology, Qihe People’s Hospital, Dezhou 251100, China)

ObjectiveGynecologic Surgery in general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia clinical effect and its clinical effect.MethodRandom sampling method was used to collect from January 2014 gynecological laparoscopic surgery patients admitted between January 2016 100 cases.ResultsAfter the establishment of pneumoperitoneum 15 min, 30 min, collected two groups of significant differences of clinical data (P<0.05). Experimental group patients rate significantly higher than the control group, data between the two groups (P<0.05). Two groups of recovery time and the rate of adverse significant differences (P<0.05).ConclusionIn patients with fluctuation of vital signs, good in patients with uterine relaxation, rapid postoperative recovery in patients.

General anesthesia; Epidural anesthesia; Gynecological; Laparoscopic surgery; Clinical anesthesia effect

R614

B

1671-8194（2017）20-0016-02