慢性萎縮性胃炎中“痞”的中醫治法探究

李 垚，姜莉云，鄭 玉，吳文笛，董月秋

(昆明市中醫醫院脾胃病科，昆明 650011)

慢性萎縮性胃炎中“痞”的中醫治法探究

李 垚，姜莉云，鄭 玉，吳文笛，董月秋△

(昆明市中醫醫院脾胃病科，昆明 650011)

慢性萎縮性胃炎最常見的癥狀是上腹部的飽脹不適感，即“痞”，其證候主要分為“肝胃氣滯”“肝胃郁熱”“脾胃虛弱(脾胃虛寒)”“脾胃濕熱”“胃陰不足”“胃絡瘀血”等6個主要證候。尚有一些不常見的證候及其治法可獨立存在，也常兼見在主要證候之中，部分為主要證候不同時期病機演變的變證，臨床上應引起充分重視，故對這些證候的治法作一初步探析。

萎縮性胃炎;痞;中醫治法

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和(或)假幽門腺化生(IM)的一種慢性胃部疾病。該病屬于中醫“胃痞”“虛痞”“痞滿”“胃痛”“嘈雜”等范疇，是消化系統常見病和疑難病，臨床表現形式多樣，部分患者可無癥狀，有癥狀者主要表現為非特異性消化不良，最常見的癥狀是上腹部的飽脹不適感，即“痞”，或疼痛，程度輕重不一，纏綿難愈，癥狀較重的可以影響患者生活和社會功能。

按中華中醫藥學會2009年深圳會議通過的《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》［1］，該病分為“肝胃氣滯”“肝胃郁熱”“脾胃虛弱(脾胃虛寒)”“脾胃濕熱”“胃陰不足”“胃絡瘀血”等6個主要證候，并有相應的治法。但在臨床中該病證候存在較多的變化，臟腑虛實、氣血陰陽均有較大的動態變化，變證較多，治療棘手。筆者長期以來對該病“痞”這一癥狀有較多的關注，大量閱讀前賢和當代醫家的著作，結合臨床實踐發現，除外上述常見的6個主要證候之外，尚有一些不常見的證候可獨立存在，也常兼見在主要證候之中，部分為主要證候不同時期病機演變的變證，臨床上應引起充分重視。現對該類證候的治法作一初步臨床探析。

1 溫肝和胃

1.1 溫降厥陰［2］

厥陰之脈挾胃屬肝，脾胃虛寒日久后天及于先天，脾腎陽虛勢必及肝，肝胃虛寒或肝寒犯胃，即黃元御所謂“陽虛土濕，水寒木郁”，木郁不泄，乘于陽土，戊土不能順降，壅滯中焦，而致痞脹。或兼反酸、惡心嘔吐、胃痛、嘈雜、少腹冷、口干苦不欲飲，舌質淡或泛青、苔白，脈細弦或沉。遣藥變通秦伯未之治法，以炒吳茱萸、炒川椒、炒小茴香、臺烏、肉桂、公丁香、生姜、姜半夏等藥溫肝降逆，寒甚加附片、干姜等。

1.2 溫升肝脾

胃為戊土，體陽用陰，和降為順;脾為己土，體陰用陽，溫升為常。脾胃升清降濁為氣機升降之樞紐，肝木疏泄乃氣機升降之調節，陽虛土濕，水寒木郁，木郁不升，賊于陰土，己土不升，戊土不降，中焦氣機逆亂，也可為痞。或兼反酸、便溏、腹脹腸鳴、嘈雜、脅痛，舌質淡或泛青，苔白或膩，脈細弦滑或沉。遣藥以桂枝、干姜、細辛、防風、炒白術、黃芪、川芎等溫升肝脾，清升則濁降，中氣有序則痞氣可除，寒甚加附片。

2 淡柔理脾

患者或本為脾胃氣虛，但過服或久服辛熱之品，后天脾胃之氣未復，又燥熱之氣過盛，劫汲脾陰，太陰濕土體陰用陽，燥化太過則形質不足，導致脾陰虧虛，則見隱隱痞滿，與飲食無關，嘈雜似饑，食即痞增，兼見口瘡、口唇干裂、渴欲飲冷、飲水不多、便干或便溏或有低熱等癥狀，舌質淡或淡紅、少津、脈細或數。遣藥如地黃、二冬之類同用恐滋膩礙胃，故以太子參(或白人參)、生白術、白茯苓、蓮子、麥冬、山藥、五味子、黃芪、生杭芍、生甘草等甘淡之品以柔潤理脾，兼平補中氣，即形質與氣化兼顧，使脾陰來復，中氣復旺，升降有序，痞滿不復作。

3 培土寧風

“胃風”一癥首見《素問·風論》，清代醫家喻昌取象比類，即“空谷生風”［3］。歷代醫家論述不外乎外風和內風，而萎縮性胃炎為慢性病即久病，在此僅討論內風所致。筆者認為患者久病致胃氣大虛，風木乘于胃，風勝則干，而見痞脹不舒、煩躁易怒、頭暈目眩、飲食日少、口干喜飲等癥狀，舌質淡或淡紅、少津、苔薄或少苔、脈細弦無力。遣藥遵王泰林“培土寧風”［4］之法以太子參、麥冬、菊花、白芍藥、玉竹、刺蒺藜、炙甘草滋助陽明氣陰，柔泄厥陰風木，培土植木，兩顧肝胃，胃氣健旺，中氣斡旋有力，痞氣不作。

4 補火燠土

明·王肯堂于《證治準繩·痞》中說:“實痞，可消可散;虛痞，則非大加溫補不可。”痞脹日久，由實轉虛，或為稟賦不足，后天氣虛及于陽虛，至先天命門火衰，火不生土，脾腎陽虛，脾胃之陽益衰，不能腐熟運化，故稍食即痞悶不適，兼或可見畏生冷飲食、神倦形寒、少氣肢冷、腹部冷痛、便溏或大便無力、口干喜熱飲，舌質淡、苔白或膩、脈沉細。遣藥以附片、干姜、炒白術、砂仁、蓽撥、炒川椒、肉桂、菟絲子等以溫補脾腎，暖胃燥土。待脾胃陽復，腐熟有權，中焦不滯，痞氣漸消。

5 肅金和胃

五方中，脾胃居中，所主中氣為氣機升降之樞紐。“金曰從革”，陽明燥金與辛金均以從革肅降為順，肺與胃亦可相互為病。久病遷延，或失治誤治，或調攝失宜，也可致肺胃不降，見痞氣脹滿。兼見嗽痰，晨起咯痰、胸悶或喘、噯氣泛惡等癥狀，舌淡紅、脈弦或滑。遣藥可用旋覆花、炙枇杷葉、栝樓殼、桑白皮、炒枳殼、炒厚樸、杏仁等利肺氣、降胃氣之品。上焦得降，胃氣因和，痞氣即除。

6 溫化痰飲

清·唐宗海《血證論·痞滿》曰:“心下為陽明之部分，乃心火宣布其化之地……設若氣不布，則水不散，而結于此矣。”多為病久遷延，或過服寒涼傷及中陽，脾胃溫運輸布失司。“脾為生痰之源”，痰飲內生，阻滯中焦，升降失常，壅滯生痞。兼見時常頭暈、胃中漉漉有聲感、腸鳴有聲、口干不喜飲、飲水則痞增、惡心或心悸，舌淡或淡紅、苔白或水滑、脈弦滑。遣藥以桂枝、茯苓、炒白術、法半夏、生姜或干姜、炒澤瀉、炒薏苡仁、砂仁等藥溫化痰飲，燥脾散水。中焦氣機復常，津液得以散布，水氣不結，痰飲無從所生，痞悶亦能消散。

［1］張聲生，李乾構，唐旭東，等．慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見(2009，深圳)［J］．中國中西醫結合消化雜志，2010，18 (5):345-239．

［2］吳大真，王鳳岐．秦伯未醫學名著全書［M］．北京:中醫古籍出版社，2003:587．

［3］喻嘉言．寓意草［M］．上海:上海衛生出版社，1957:50．

［4］王旭高．王旭高醫案［M］．上海:上海科技出版社，1965:78．

R573．3+2

A

1006-3250(2017)01-0055-01

2016-06-25

李 垚(1970-)，男，安徽合肥人，副主任醫師，醫學學士，從事中醫脾胃病學、肝病學、消化內鏡學的臨床與研究。

△通訊作者:董月秋(1979-)，女，云南昆明人，主治醫師，醫學學士，從事中醫脾胃病學的臨床與研究，Tel:13700658467，E-mail:etyylwl@126．com。