越鞠降糖方治療中青年糖尿病前期的臨床觀察

張海文

(北京市中西醫結合醫院，北京 100039)

越鞠降糖方治療中青年糖尿病前期的臨床觀察

張海文

(北京市中西醫結合醫院，北京 100039)

目的:越鞠降糖方治療中青年糖尿病前期的臨床觀察。方法:一般生活方式干預的基礎上，對照組40例，口服拜糖蘋治療，治療組41例口服越鞠降糖方，共治療3個月，觀察治療前后療效、中醫臨床癥狀及血糖、血脂、胰島素、胰島素抵抗指數、體質量指數及腰臀比的變化。結果:治療組與對照組臨床療效改善無顯著性差異，但治療組中醫癥狀、胰島素敏感指數及甘油三酯指標改善優于對照組，不良反應發生率低。結論:越鞠降糖方能改善糖脂代謝，降低胰島素抵抗。

糖尿病前期;胰島素抵抗;越鞠降糖方

糖尿病前期又稱為“葡萄糖調節受損(IGR)”，包括糖耐量受損(IGT)、空腹血糖調節受損(IFG)［1］，是介于已病與未病之間的一種狀態。IGR是糖尿病發展過程中的必經過程，此階段若不進行有效干預，將以每年10% ～15% 的速度發展為糖尿病［2］。中醫認為濕熱痰濁困脾是臨床最常見的病因［3］，筆者在越鞠丸的基礎上加減自擬越鞠降糖方治療濕熱困脾型糖尿病前期中青年患者41例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

糖尿病前期患者共41例，均為我院2014年6月至2015年6月年齡在30～60歲之間的門診患者。所有病例均進行OGTT實驗檢測以明確診斷，對符合納入標準的患者按隨機數字表法分為治療組和對照組。其中治療組41例，男性23例，女性18例，年齡35～60歲。對照組40例，男性23例，女性17例，年齡36～60歲。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 糖尿病前期的診斷依據均符合1999年世界衛生組織(WHO)診斷標準［4］。2次查OGTT實驗空腹血糖(FBG)均在6.1～7.0 mmol/l，或餐后2 h血糖在7.8～11.1mmol/l之間。

表1 2組患者一般情況比較［例(%)］

1.2.2 中醫癥狀參考《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》濕熱困脾型［5］，癥狀如下:胸脘腹脹、食后飽滿、頭身困重、形體肥胖、心胸煩悶、四肢倦怠、小便黃赤、大便不爽，舌紅苔黃膩，脈弦滑或滑數。

1.2.3 排除標準 2組均排除影響糖耐量的因素，如內分泌疾病、肝病、藥物等;已用口服降糖藥治療;有嚴重心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病;近期無手術、外傷等應激狀況者。

1.3 治療方法

2組患者均給予個性化生活方式干預，包括健康指導、膳食處方、運動處方、提倡戒煙限酒等。

治療組給予越鞠降糖湯:香附10 g，川芎10 g，梔子6 g，蒼術10 g，半夏10 g，陳皮6 g，茯苓15 g，神曲15 g，萊菔子15 g，制成顆粒劑每日1劑，分早晚2次溫水沖服，連服3個月。對照組給予阿卡波糖(拜耳醫藥保健有限公司，批準文號國藥準字H19990205)100 mg，每日3次口服。

1.4 觀察指標

1.4.1 中醫癥狀 根據《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》的癥狀分級量化表［5］進行癥狀觀察，觀察胸脘腹脹、食后飽滿、頭身困重、形體肥胖、心胸煩悶、四肢倦怠、尿黃便黏等癥狀，按其無、輕、中、重分為4級，分別記0、1、2、3分，然后分別計算2組治療前后積分情況，觀察舌苔脈象但不計入總分。

1.4.2 實驗室指標 觀察2組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、體質量指數、腰臀比、空腹胰島素及穩態模型評估胰島素抵抗指數(HOMA-IR)變化。

1.4.3 安全性指標 觀察2組治療后不良反應、肝腎功能、血常規等。

1.5 疾病療效判定標準

參照衛生部《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》(2002版)療效判定標準［5］制定。顯效:中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，空腹血糖及餐后2 h血糖下降至正常范圍;有效:中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，空腹血糖及餐后2 h血糖下降超過治療前20%，但未達到顯效標準;無效:中醫臨床癥狀、體征無改善，空腹血糖及餐后2 h血糖均無下降，或未達到有效標準。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料數據結果以均數±標準差(±s)表示，比較用t檢驗，計數資料數據結果用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組IGR療效

表2顯示，治療組總有效率92.7%，對照組總有效率為87.5%，2組臨床療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 2組患者治療后臨床療效比較［例(%)］

2.2 2組中醫癥狀比較

表3顯示，治療3個月后，2組患者中醫癥狀較治療前均有改善，組間比較治療組在改善胸脘腹脹、食后飽滿、頭身困重、形體肥胖、心胸煩悶、四肢倦怠、尿黃便黏等癥狀比較優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

表3 中醫癥狀改善比較

2.3 治療前后前后血糖、血脂、體質量指數及胰島素敏感指數指標比較

表4～6顯示，治療組患者治療后的FBG、PBG、HbA1C、TC、TG、BMI、腰臀比、FINS、HOMA-IR均較治療前降低(P＜0.05或P＜0.01)，而對照組雖各項指標均有下降趨勢，但僅有FBG、PBG、TC、BMI治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05或 P＜0.01);2組間比較，治療后治療組HOMA-IR、TG、TC與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，說明越鞠保和丸在改善糖代謝方面與拜糖蘋相似，但降低血脂、改善胰島素敏感性、降低胰島素抵抗方面優于拜糖蘋。

表4 治療前后血糖、糖化血紅蛋白、血脂指標比較

表5 治療前后體質量指數及腰臀比指標比較

表6 治療前后胰島素、胰島素敏感指數指標比較

2.4 安全性指標

2組治療后均無嚴重不良反應，復查肝腎功能及血常規正常。對照組服用初期，有8人次腹脹腹痛明顯加重，1個月后逐漸緩解。

3 討論

隨著現代生活節奏的加快和工作生活壓力加大，中青年糖尿病的發病率也越來越高。糖尿病前期 是2型糖尿病發展過程中的一個重要階段［6］，糖尿病前期屬于可逆階段，是人體處于糖脂代謝紊亂的代償性階段。與正常糖耐量(NGT)相比，糖尿病前期的發病率較高，5～10年后約25%～48%發展為臨床糖尿病;IGT患者有更高的心血管疾病危險性。美國糖尿病學會(ADA)［7］公布的數據顯示，在IGT人群中，心血管疾病的發生率較一般人群高3倍，病死率高1～8倍，所以干預IGT對減少糖尿病發病率和心腦血管危險因素有重要意義。

中醫認為糖尿病前期屬于“脾癉”“食郁”“消渴”范疇，病位在五臟，以脾(胃)、肝為主，臨床表現為頭身困重、怠惰嗜臥、形體肥胖、胸脘脹滿、口苦心煩、食后腹滿、舌胖淡苔白膩、脈弦滑等癥狀。早在《內經》就提出其發病與過食肥甘厚味及肥胖密切相關。《素問·奇病論》云:“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”清·張琦在《素問釋義》中云:“食肥則氣滯而不達，故內熱;食甘則中氣緩而善留，故中滿。”此外，情志亦為發病的關鍵因素，如《內經》“心境愁郁，內火自燃，乃消癥大病。”朱丹溪在《金匱鉤玄·六郁》中說:“郁者，結聚而不得發越也。當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也。此為傳化失常，六郁之病見矣。”由此，飲食不節，過食肥甘厚味，久坐少動，損傷脾胃，飲食停積，聚濕生痰;或精神不暢，肝郁氣滯，“氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行”(明·趙獻可《醫貫·郁病論》)，最終導致氣、血、痰、濕、食、火郁結而發病，故臨床濕熱痰濁困脾型占比最大［3］。流行病學調查分析顯示，糖尿病前期的病因主要有飲食失節、情志失調、勞欲過度、稟賦不足等，分別所占比例為 36.2%、24.5%、19.9%、9.5%［8］。這與中醫對糖尿病前期認識不謀而合。

越鞠降糖湯源于《雜病源流犀燭》，由越鞠丸與保和丸加減制成。中成藥方中香附行氣疏肝解郁以治氣郁;川芎活血化瘀以治血郁;梔子清熱瀉火以治火郁;蒼術、半夏、陳皮、茯苓理氣化痰燥濕運脾以治痰郁、濕郁;神曲、萊菔子消食導滯以治食郁，全方合用共達“扶脾開郁，行氣消食，清熱化痰”之效。臨證時可以隨證加減，兩脅脹痛可以加柴胡，腹脹便秘者加熟軍，舌苔厚膩者加蒼術、厚樸，口苦熱盛者加黃芩，血瘀明顯者可加丹參。本臨床觀察可看出，越鞠降糖湯可以降低甘油三酯水平，提高胰島素敏感性，從而達到改善糖脂代謝，改善胰島素敏感性，達到未病先防的目的，值得臨床推廣。

［1］中華醫學會糖尿病分會．中國2型糖尿病防治指南(2007版)［S］．中華內分泌代謝雜志，2008，24(2):增錄2a-2．

［2］楊文英．2型糖尿病的防治從IGT起步的新認識與評價［J］．遼寧實用糖尿病雜志，2000，8(4):11-12．

［3］陳路燕，周暉，高彥彬．糖耐量低減的中醫辨證分型［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2007，13(3):223．

［4］錢榮立．關于糖尿病的新診斷標準與分型［J］．中國糖尿病雜志，2000，8(1):5-6．

［5］鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試用)［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2002:29．

［6］PAN CY，LU JM，TIAN H，et al．Study of the prevalence of diabetes mel-litus in adults in the Shougang Corporation in Beijing［J］．DiabetMed，1996，13(7):663-68．

［7］ISOMMA B，ALMGREN P，TCCOMI T，et al．Blood pressure，stroke and coronary heart disease［J］．Diabetes Care，2001，50: 683-689．

［8］方朝暉，費倩蘭，等．糖尿病前期中醫藥干預試驗方案調查與思考［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(7)130-131．

The Clinical Observation of Yueju Jiangtang Presuription Applying in Young and Middle-aged Pre-diabetes

ZHANG Hai-wen
(Beijing Hospital of Chinese Traditional and Western Medicine，Beijing 100039，China)

Object:the clinical observation of Yueju Jiangtangprescription applying in young and middle-aged Prediabetes．Methods:On the basis of general lifestyle intervention，control group of 40 cases were treated with acarbose，treatment group of 41 caseswere treated with Yueju Jiangtang prescription;both groups were treated for 3 months and observed the changes of efficacy，TCM clinical symptoms and blood sugar，blood lipids，insulin，insulin resistance index，body mass index and waist-hip ratio before and after treatment．Results:The clinical efficacy of the treatment group and the control group had no significant difference in improvement，but the improvementin treatment group of the clinical symptoms，insulin sensitivity index and triglyceride measures were better than the control group，while have a low incidence of adverse reactions．Conclusion:The Yueju Jiangtangprescription improves lipid metabolism and reduces insulin resistance．

Pre-diabetes;Insulin resistance;Yueju Jiangtangprescription

R587．1

A

1006-3250(2017)01-0095-02

2016-06-15

張海文(1968-)，女，上海人，副主任醫師，醫學碩士，從事中西醫結合糖尿病及心腦血管疾病的臨床與研究。