扶陽理論在老年多器官功能不全中的應用*

甘營奇，王東強，李志軍△

(1．天津市濱海新區中醫醫院，天津 300451;2．天津市第一中心醫院，天津 300192)

扶陽理論在老年多器官功能不全中的應用*

甘營奇1，王東強2，李志軍2△

(1．天津市濱海新區中醫醫院，天津 300451;2．天津市第一中心醫院，天津 300192)

扶陽理論認為人體以陽氣為本，辨治疾病重視保護、強壯人體的陽氣。故通過論述老年多器官功能不全的病理生理特點，認為陽氣虛弱在老年多器官功能不全的疾病過程中起重要作用，并進一步從預防疾病、截斷病勢、善后調養等3個方面論述了扶陽理論在本病的具體應用，拓展了扶陽理論的臨床應用范圍，同時為老年多器官功能不全的治療提供了新的思路。

扶陽;老年多器官功能不全

扶陽即通過宣通、保護、溫助、調理陽氣的途徑而達到人體陽氣宣暢和強盛［1］。扶陽理論肇始于《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運當以日光明”，奠定其理論基礎;張仲景《傷寒論》創立附子湯、真武湯、理中湯等多首扶陽方劑;至后世如李東垣、張介賓、趙獻可、鄭欽安等醫家使扶陽理論得以不斷發展，逐漸形成了一個完整的學術理論，并在臨床各科的應用中不斷得以拓展。本文主要介紹其在老年多器官功能不全綜合征(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly，MODSE)方面的應用。

1MODSE的病理生理特點

老年多器官功能不全綜合征(MODSE)是指老年人在器官老化和患有慢性疾病的基礎上，由某種誘因激發，在短時間內2個或2個以上器官序貫或同時發生功能不全或衰竭的臨床綜合征［2］，屬于中醫學“諸藏衰”“臟竭”等范疇。隨著人們生活水平的提高，平均壽命延長，MODSE的發病率亦逐年升高，可因多種誘發因素引發，最終的結果是各器官功能受損而出現臟腑虛衰。陽虛為本病的重要病理特點，一是在生理上，老年人五臟功能減弱，陽氣化生乏源，易生陽虛而呈現生理機能的衰退狀態;二是老年多臟器功能不全的患者常伴有多種原發病，病久則陽氣耗損而陽虛;三是MODSE常在嚴重誘發因素作用下而發病，邪氣盛而導致陽氣虛［3］。無論從生理還是病理來說，患者整體均處于陽氣不足的狀態，因此本病應積極采用扶陽之法，保護人體之陽，恢復人體正常的生理狀態。

2 扶陽理論在MODSE中的具體應用

2.1 扶陽以預防疾病

衰老是人體正常的生命過程，老年人五臟衰弱、陽氣虛衰是生理特點之一，由于陽虛各臟腑生理機能減退，免疫功能下降且對于疾病的臨床反應不敏感，對一些小病易忽視而失治誤治，導致疾病持續進展，最終出現MODSE。中醫認為，人體自身免疫力與陽氣的盛衰有著重要關系?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陽氣者，衛外而為固也”，說明陽氣充足，布散于體表可抵御外邪的入侵，同時陽氣又是人體進行新陳代謝的動力，飲食物的消化吸收有賴于脾陽的推動，脾陽充足則飲食水谷可得以正常運化。因此扶助人體之陽，提高老年人的生理機能，是防止MODSE發生的一項重要措施。根據臨床觀察發現，“老年多器官功能不全有2/3的病例起因于呼吸系統疾病如感冒、肺炎等”［4］。另外，老年人胃腸消化功能較弱，飲食不節亦可出現多種消化道疾病或誘發心血管疾病的發生，因此對于老年人，在日常生活中注意扶助肺脾二臟陽氣是防止MODSE發生的重要途徑。首先老年患者在日常生活中應該注意保暖，避風寒，盡量避免食用生冷食物，此外可以進行艾灸或三伏貼以調整免疫功能。

2 扶陽以截斷病勢，防止疾病快速進展

任何疾病均存在一個發展過程，如《素問·熱論》論述傷寒始于太陽、陽明、少陽，繼而深入太陰、少陰、厥陰，后張仲景將此發展為六經辨證理論。病在三陽，意味著正氣尚且充足，可與病邪相爭;病在三陰則疾病較重。疾病由三陽轉三陰的一個重要因素即為自身的生理狀態，若陽氣充足，正氣與病邪相抗則疾病不易向三陰傳變;若陽氣衰弱，正氣無力抗邪，疾病則易傳變甚至直接侵犯三陰，MODSE亦是如此。另外陽氣虛弱可產生痰濁、瘀血、水飲、濕毒等病理產物，諸多的病理產物相互交結，則病情復雜多變，日久不解。因此在治療MODSE時應重視陽虛這一核心病機，采用扶陽法截斷病勢，防止疾病的快速進展。方劑選擇方面，心陽虛可選用桂枝甘草湯，脾陽虛可選擇理中湯、苓桂術甘湯，肝腎陽虛可選擇真武湯，肺臟虛寒選擇甘草干姜湯。當出現四肢厥冷、面色發白、汗出過多、心悸氣促、舌淡白而水滑等危候時，可選擇四逆湯、真武湯加山萸肉、五味子、龍骨、牡蠣等藥物扶陽固脫，防止疾病持續進展;對于嚴重的熱病，由于熱耗心氣，當病情表現為熱象時亦應密切注意患者陽氣的虛損情況，可在清熱的同時配用適量扶陽藥物，防止心陽暴脫的發生。

3 扶陽以進行病后調養

在MODSE得到控制之后，患者由于長期患病往往表現為陰陽俱虛，機體免疫力低下，此時應以補虛扶正為要，補虛應以扶陽為先。《素問·陰陽應象大論》曰:“陽生陰長，陽殺陰藏”，陰陽互根互用，相互滋生，扶陽可糾正機體陰陽俱虛的狀態。此時扶陽目的在于恢復臟器正常的生理功能。脾胃為人體后天之本，氣血生化之源，選用苓桂術甘湯或五味異功散有助于使脾運恢復，使陰陽化生之力充足。此時還需注意余邪未盡時不可盲目濫補;若邪氣已去，方可適量進補，以溫補為要，避免采用辛熱燥烈之品以耗灼人體陰津，也不可食用滋補油膩之品以阻遏脾陽，同時加用滋陰藥使陽氣生化有源，緩緩進補為要。

綜上所述，扶陽在MODSE的預防和治療中均有重要意義。臨床論治MODSE的全過程均應考慮陽氣虛弱對于疾病過程的影響，正確采用扶陽方法，可以保護和恢復機體的陽氣，恢復人體正常的生理狀態，從而達到預防和治療疾病的目的。

［1］盧崇漢．扶陽思想的理論核心與運用［J］．中華養生保健，2012(10):28-33．

［2］王士雯，譚端軍．老年多器官功能不全的研究現狀與展望［J］．內科急危重癥雜志，1995，5(4):146-147

［3］譚清武，李慶華，徐海濤，等．基于補虛的中藥針劑防治老年多器官功能不全綜合征的研究現狀［J］．中國中醫急癥，2014，23(7):1310-1311．

［4］王士雯．老年多器官功能不全綜合征的肺啟動機制［J］．中華老年多器官疾病雜志，2002，1(1):4-6．

R592

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1006-3250(2017)01-0038-02

2016-06-20

天津市科技計劃項目(15ZXLCSY00020);天津市衛生局科技攻關項目(13KG104)-菌毒炎并治治療膿毒癥的隨機對照臨床研究

甘營奇(1990-)，男，河南人，醫師，醫學碩士，從事中西醫結合內科的臨床與研究。

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李志軍，教授，主任醫師，從事中西醫結合危重病的臨床與研究，Tel:。