從《傷寒論》辛味藥的運用看張仲景扶陽思想

朱紅梅，周 揚，李麗麗

(廈門大學醫學院中醫系，福建廈門 361005)

從《傷寒論》辛味藥的運用看張仲景扶陽思想

朱紅梅，周 揚，李麗麗

(廈門大學醫學院中醫系，福建廈門 361005)

《傷寒論》中處處貫穿扶陽思想，陽氣未傷者防患于未然，陽氣既傷者溫助陽氣。陽氣貴在流通，陽氣不能樞運亦可致其不足，此時運通陽氣即是扶陽，故張仲景的扶陽法主要體現在溫補陽氣與運通陽氣兩方面。故分析辛味藥在六經病中所起的通陽、護陽、運陽及回陽的作用，如通陽扶陽以辛甘溫，清熱通陽以辛寒，調樞運陽以辛苦，溫扶陽氣以辛熱，指出了張仲景對陽氣的重視，為臨床治療疾病提供思路。

《傷寒論》;辛味藥;扶陽法

《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運當以日光明，是故陽因而上衛外者也。”張仲景秉承《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)重陽氣的學術思想，在臨床實踐中極其重視陽氣并:“若五臟元真通暢，人即安和。”“元真”實指陽氣，認為陽氣通暢，人即可安和健康。《傷寒雜病論》之所以冠以“傷寒”二字，示人陽氣至重而易傷，必須時時顧護陽氣。《傷寒論》中處處貫穿扶陽思想，陽氣未傷者防患于未然，陽氣既傷者溫助陽氣。陽氣貴在流通，陽氣若不能樞運亦可致其不足，此時運通陽氣即是扶陽，故張仲景的扶陽法主要體現在溫補陽氣與運通陽氣兩方面。《內經》曰:“辛甘發散為陽”，五味之中辛味獨陽［1］，張仲景善于運用辛味藥以扶運陽氣，如通陽扶陽以辛甘溫，清熱通陽以辛寒，調樞運陽以辛苦，溫扶陽氣以辛熱。筆者將從以下幾個方面論述張仲景的扶陽思想。

1 通陽扶陽以辛甘溫

《傷寒論》曰:“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”太陽主一身之表，固護于外，邪湊太陽，經氣不利，正邪交爭，營衛失和，發為太陽病。風寒襲表，衛陽不固，營陰外泄，發為中風表虛證;風寒外束，衛陽被遏，營陰郁滯，發為傷寒表實證。傷寒、中風二證，均為風寒之邪傷及衛陽。張仲景以桂枝湯、麻黃湯分別治此二證，兩方均以辛溫之藥如麻黃、桂枝，伍以甘溫之藥如甘草、大棗，辛溫藥不僅具有發散風寒的作用，尚能溫通衛陽;甘味藥能緩能補，使衛氣充則有助于祛邪外達，營氣足則使發汗而有源，俾祛邪不致傷正。辛甘相伍，化合陽氣，溫助衛陽，使郁遏之陽氣重新運行于周身，衛陽得固，邪氣亦隨之而散。

太陽病變證之虛證中，更多地使用了辛甘化陽之法。如心陽虛之桂枝甘草湯，以味辛之桂枝配伍甘草，扶助心陽，成為心陽虛之祖方;脾陽虛之甘草干姜湯、小建中湯、苓桂術甘湯，以味辛之干姜、桂枝伍甘草，溫助脾陽;腎陽虛之茯苓四逆湯，以辛熱之附子、干姜伍甘草，扶助腎陽。

2 清熱通陽以辛寒

“陽明之為病，胃家實也”，邪入陽明，邪正相爭劇烈，故多表現為邪盛正實，病變性質多為里熱實證，故以清下二法為主要治法。張仲景清法主以辛寒，下法雖用苦寒但常佐辛味，用意即在運通陽氣。病在陽明，雖為熱邪所傷，然病機均存在陽氣的郁結。如《傷寒論》第350條曰:“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。”第173條闡明本病的病機是“熱結在里”。白虎湯方主以辛寒之石膏，取其辛能散、能透之功，使熱結解，陽氣宣通，同時辛味與甘味之甘草、粳米相配伍，又有辛甘化陽之妙用，從而使白虎湯方起到清熱通陽兼扶陽的作用。若陽明燥熱實結，則腑氣不通，承氣湯類常以苦寒之芒、黃，配辛味之厚樸、枳實，取辛苦升降氣機之用。從陽明病的治方中可以體悟張仲景護陽學術思想，后世溫病學家葉天士在溫病的治療中善用辛味，可謂深諳張仲景之旨。

3 調樞運陽以辛苦

《素問·陰陽離合論》曰:“太陽為開，陽明為合，少陽為樞……太陰為開，厥陰為合，少陰為樞。”樞即門軸，是人體陰陽之氣升降出入的通道。人體有三樞，即少陽之樞、少陰之樞、升降之樞。少陽居于半表半里之間，轉樞內外故為樞;少陽之樞是總管太陽、陽明開合的關鍵，具有轉運陽氣、溝通表里、調暢情志的功能。少陰主樞，是太陰、厥陰開合的關鍵，三陰主管陽氣的潛藏過程，故少陰之樞具有調理開合陽氣的潛藏、升降水火之功。《傷寒論》中多個條文提到上下氣機不通暢所致的病變，暗示人體中還存在半上半下之樞［2］。少陽為病，膽火郁閉;少陰為病，水火不交;寒熱之邪痞塞中焦，脾胃氣機升降之樞紐失其運轉。若三樞為病，不能樞運陽氣亦可致陽虛，此時運陽即是扶陽。治當調其樞機，樞機運轉，陽氣方能布達。張仲景調三樞所用之方均以辛苦相伍，因辛味藥物具有發散、行氣的作用，苦味藥物具有降泄、通下的功效，故辛開苦降法又被后世認為是調理氣機的基本大法［3］。

邪犯少陽，膽火內郁，樞機不利，發為少陽病。少陽病為半表半里之證，治之惟以和解之法，以小柴胡湯為其主方。方中以辛寒之柴胡與苦寒之黃芩相伍，外透內泄，尚有味辛之姜夏，在辛散行氣的同時，尚具有運轉郁遏之膽火的作用，陽氣運轉則樞機調暢。少陰乃水火之臟，少陰樞機不利則水火失調。四逆散方主治少陰樞機不利，陽氣內郁，陽郁致厥。方中辛寒之柴胡與苦寒之枳實相伍，疏暢氣機，透達郁陽，以和少陰之樞。脾胃位居中焦，脾升胃降，升降相因，氣機調達，故脾胃乃氣機升降之樞紐。少陽為病，誤行瀉下，損傷脾胃之氣，少陽邪熱乘機內陷，致寒熱錯雜于中，脾胃升降失常，氣機痞塞，發為半夏瀉心湯證。半夏瀉心湯中辛散之半夏、干姜，通陽升陽，助脾氣以升;苦降之黃連、黃芩降氣泄濁。苦辛合用，辛開苦降，則脾升胃降，更用參、棗、草甘溫補益中土。諸藥合用共同恢復脾胃對氣機升降的斡旋作用。

4 溫扶陽氣以辛熱

病入三陰寒邪傷及臟腑陽氣，主要表現為中下焦脾腎肝的陽氣受損。《內經》曰:“陽虛生內寒”，當臟腑陽氣不足之時陰邪相對較盛，所以治療臟腑陽虛證必以辛熱藥為主，如附子、干姜之類，同時配以甘味藥以增補益之效。因辛熱藥能振奮陽氣，且能祛除陰寒之邪，故病入三陰常用辛熱藥以溫扶陽氣。

太陰病乃中陽不足、寒濕內盛、升降失常所致，張仲景提出“當溫之”的治療大法，即溫中散寒，健脾燥濕，方用四逆湯輩。太陰雖為三陰之表，但若處理不當，很可能內傳少陰，危及生命之根，所以張仲景提出當據病情輕重選擇四逆湯類的方子，如理中湯、附子理中湯。四逆湯類方劑主藥即是大辛大熱之干姜、附子。病及少陰，腎陽虛衰、陰寒內盛為少陰寒化證的主要病機，此時病情最為危重，當回陽救逆。大辛大熱的附子、干姜必相伍為用，方可挽救垂絕之腎陽。病入厥陰，肝陽不足，陰寒內盛，治以溫扶肝陽，溫經散寒。若肝寒犯胃，表現為干嘔、吐涎沫、頭痛者，張仲景以吳茱萸湯溫肝和胃，散寒降逆。方中以辛熱之吳茱萸為君藥暖肝散寒，配辛溫之生姜溫胃降逆止嘔，再納入甘味之參、草，補虛和中，兼取辛甘化陽之妙用。若肝陽受病，復感寒邪，肝陽不能疏利血脈，表現為血虛寒凝者，張仲景以當歸四逆湯為其主方。方中以辛甘溫之當歸養血活血;以辛熱之細辛、桂枝溫經散寒以通陽;味甘之甘草、大棗補中益氣以生血，更能與辛味藥化合以溫扶陽氣;通草入血分以通行血脈。諸藥合用養血通脈，溫經散寒，以治手足厥寒、脈細欲絕之證。

綜上，五味之中辛味獨陽，陽氣乃生命之本，《傷寒論》運用辛味藥，通過通陽、護陽、運陽及回陽，體現了張仲景對陽氣的重視，為我們臨床治療疾病提供了寶貴的思路。

［1］劉時覺．試論辛味［J］．浙江中醫學院學報，2004，28(5):8-10．

［2］肖欽．從《傷寒論》談“二本三樞”理論及臨床應用［J］．江西中醫藥，2005，36(267):43-45．

［3］唐學游．辛開苦降法是調理氣機的大法［J］．中醫雜志，1994，(3):184．

R222．2

A

1006-3250(2017)01-0037-01

2016-07-06

朱紅梅(1965-)，女，江蘇人，教授，醫學碩士，從事經方的臨床與研究。