《時病論》對《黃帝內經》“三因制宜”思想的繼承與發揮*

李燕村，張 偉

(1．山東中醫藥大學，濟南 250014;2．山東中醫藥大學附屬醫院，濟南 250011)

《時病論》對《黃帝內經》“三因制宜”思想的繼承與發揮*

李燕村1，張 偉2

(1．山東中醫藥大學，濟南 250014;2．山東中醫藥大學附屬醫院，濟南 250011)

《時病論》為清末著名溫病學家雷豐的代表著作，是一部全面總結外感時病證治的專書。雷氏兼參先圣后賢之訓，薈萃百家之長，積平生之心得方撰此書。本書學術思想深受《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)影響，而其中的知時論治、辨體立法則是對《內經》中“三因制宜”思想的繼承與發揮，充分體現了中醫辨治過程中原則性與靈活性的巧妙融合。故主要以《內經》中“三因制宜”思想為基礎，從因時、因人、因地三方面對《時病論》中相關內容及理論內涵進行探討。

《時病論》;《黃帝內經》;三因制宜

雷豐，字少逸，浙江衢州人。其幼承父訓，歷覽諸家之書，學本《內經》，引類觸伸，方成此書。書以《素問·陰陽應象大論》中八句經文“冬傷于寒，春必病溫，春傷于風，夏生饗泄;夏傷于暑，秋必痎瘧;秋傷于濕，冬生咳嗽”為綱領，繼承和發展了《內經》中的諸多珍貴學術思想。而“三因制宜”思想是《內經》提出的重要中醫辨治原則，更是中醫學的理論特色和精華。

1 因時制宜與“知時論治”

雷豐在《時病論》自序中提到:“甚矣，醫道之難也!而其最難者尤莫甚于知時論證，辨體立法?！庇衷谛⌒蛟?“夫春時病溫，夏時病熱，秋時病涼，冬時病寒……必按四時五運六氣而分治之……是為時醫必識時令，因時令而治時病，治時病而用時方，且防其何時而變，決其何時而解，隨時斟酌。［1］”四時有溫熱寒涼之變化，人體氣血流轉隨節氣而產生規律性的特點，而四時所感六淫邪氣亦性質不同，可見“知時論證”是醫者必須遵循的診治原則，故醫者需依時令特點進行遣方用藥，“因于風者，宜以解肌散表法;因于寒者，宜以辛溫解表法;因于暑者，宜以清涼滌暑法;因于濕者，宜以增損胃苓法;因于燥者，宜以苦溫平燥法”［1］，此即對《內經》提出因時制宜思想的臨床發揮。

《內經》中因時制宜思想主要體現在于人體在不同時令臟腑氣血的變動、所罹患疾病不同以及治法的差異。雷豐較《內經》對發病的時令研究更深入，將外感病的發病規律與二十四節氣結合［2］。如他在《時病論·附論·辟俗醫混稱傷寒論》中，反駁了當下醫者對于“人被寒所傷者，皆謂之傷寒”的謬論，認為在小雪、大雪、冬至、小寒之節，“斯時之氣，人感觸者，盡屬傷寒之病”，而“勿可以大寒至驚蟄之風木，春分至立夏之君火，小滿至小暑之相火，大暑至白露之濕土，秋分至立冬之燥金等之時所患者，混同一稱傷寒”［1］，其分析之縝密可見一斑。而在針對上述所提及的冬令4種節氣，雷豐亦論述了其間差異，認為“小雪居于十月，乃六陰盡出之際，而寒氣方盛之時，大雪、冬至居十一月，小寒居十二月，正發栗烈之候”，故對于寒氣方盛與寒氣凜冽所致病定有輕重之分。

《內經》“用寒遠寒，用熱遠熱”的因時而異治療大法在《時病論》中有諸多體現。如在《時病論·卷之二·風寒》中，雷豐指出:“春令之風，多兼濕氣;冬令之風，多兼溫氣;夏令之風，多兼暑氣;秋令之風，多兼濕氣;冬令之風，多兼寒氣”，所以在春季感受風寒之病，應當以治風為主，而在冬季感受風寒之邪，當以散寒為要。對于感受寒邪，“在春令辛溫不宜過劑，在冬令辛熱亦可施之”，春季不宜大劑應用麻、桂等辛溫之劑，要考慮到“溫”之時令之氣，可選擇藥性較平和之蔥豉湯以代麻黃解表散寒，再合風藥之潤劑如防風等物。而冬季寒邪當令，若再合患者素體陽虛則更易產生寒中三陰之證，如《時病論·卷之八·擬用諸法》中提到的“甘熱祛寒法”則在方中加入的干姜、淡附片、吳茱萸等辛熱藥物以溫經祛寒。

2 因人制宜與“辨體立法”

由于個體間差異而采取不同的辨病、治療方法的因人制宜思想，在《內經》中早有體現。“人以天地之氣生，四時之法成(《素問·寶命全形論》)”，雷豐在《時病論》開篇即提到了“體有陰、陽、壯、弱之殊”，在全書中亦滲透著《內經》因人制宜的思想。附論中亦提到“尤當審體之虛實，病之新久，在女子兼詢經期，婦人兼詳胎產，如是者，則用藥庶無差矣”。由于人的體質差異，易感邪氣有別、邪氣所犯部位不同、邪氣所伏藏部位亦有著差異。體質是個人的特征，這種特征受到性別、年齡、職業、生活居處的影響，所以醫者在辨證論治時必須考慮到患者個體的特異性，對不同體質采取相應的手段，才能提高診治療效。

《時病論·卷之一》雷豐著重論述了“冬傷于寒，春必病溫”與“冬不藏精，春必溫病”兩者的差異與治法，實則是從患者的體質著手分析辨證。冬傷于寒，寒邪較重即發者則為傷寒，若感寒較輕則可能伏于體內。而此伏邪根據患者體質差異，所潛伏的部位有所差異:“或伏藏于肌膚，或伏藏于少陰”，而引發所伏藏位置不同的原因為“其藏于肌膚者，都是冬令勞苦勤作汗出之人;其藏于少陰者，都是冬不藏精，腎臟內虧之輩”［1］。伏氣雖同，但兩者在發病與治療上則需明辨，勞苦之輩病邪較為輕淺，多為頭痛惡風、身熱自汗、咳嗽口渴等一派風熱在衛分、氣分之象，治法采用辛涼解表即可。而“冬不藏精”之人，多表現津傷熱盛之象，甚則神昏譫語、手足瘛瘲等，所以必須“總宜時時顧其津液，在陰虛者更兼滋補為要耳”。

對于患者素體的寒熱陰陽偏頗，雷豐辨證時亦作為重要參考?！稌r病論·卷之三·風痢》在治療風痢時提出了“體素寒者，宜用培中瀉木法加木香、蒼術治之;體素熱者，宜本法去吳萸、炮姜，加芩、連、煨葛治之”的治療方法。在《卷之五·牝瘧》中提到患牝瘧的人多是“真陽素虛之體”，陽不能制陰邪而發，治療以“宣陽透伏法”，其中以干姜、附子為君直溫下焦陽氣?！肮懑憽逼袆t指患此病者“都系體弱屬陰之人，而強壯屬陽之體，無一患者”?！昂疂瘛逼性?“濕熱之證，患于陰虛火體者為多。”

各卷后的“臨證治案”項，對于產婦、孕婦這一特殊群體更多有專述，如“有孕發斑”“妊娠燥氣為病”“產后寒疫”“小產后偶沾風痢”“產后癉瘧熱補至變”等，在附論中更有《胎前產后慎藥論》。有孕注意用藥必須保護胎兒，而孕婦受邪，胎在腹中，則有“攻其邪則胎必損，安其胎必礙乎邪”的矛盾，這種情況則“莫以攻下方中，兼以護胎為妥”用藥需謹小慎微，并列出了半夏、厚樸等等“犯胎之品”應當少用不用。如血熱胎動則多配黃芩、生地等較為平和的清熱涼血安胎之品。而對于產后、滑胎則在補虛和血同時注意排凈胞宮內惡露瘀血，以達養營滌污之效?？傊疤デ氨仨毑讲阶o胎，產后當分虛實而治”，性命攸關之事不容有毫厘差謬。

3 因地制宜的應用與發揮

《素問·異法方宜論》中對地域不同對人的體質、發病等產生的不同影響作了較為精煉的描述?！稌r病論》單純對此描述不多，如《卷之四·痧氣》云:“南方之人，體氣不實，偶觸糞土沙穢之氣，即腹痛悶亂。”南方此處主要指長江以南地區，氣候多潮濕溫熱，眾人腠理較稀疏，邪氣易犯。故書中對于瘟疫、濕熱、瘧疾、霉濕等南方常見疾病的治療多有側重。對于“因地制宜”方面《時病論》中雖無專論，實則地域的差異對人體的影響可歸結于因人制宜中。另作者雷豐為南方人，書中可見用藥遣方的特色鮮明，組方藥味精簡，而藥量亦輕靈。這與南方人體質不似北方般腠理致密、體質輕靈亦有一定的相關性。所謂輕靈，首為用量輕、藥味少，觀其諸方中最輕者三分，重者不過五錢，而方中藥味少則二三味，多則八九味，如治療霉濕、濁穢之氣的“芳香化濁法”，方中藥物5味，量最多者廣陳皮不過一錢五分，少者厚樸僅八分，總量六錢八分，可謂量輕劑微;另選藥多用清宣暢達氣分之品，以達“輕以去實”之功，如多用紫蘇梗、藿香、桔梗等藥物。

4 結語

《時病論》作為全面總結外感時病證治的一部專書，學術思想深受《內經》影響，而貫穿始終的“知時論治、辨體立法”理論精髓，則是對《內經》“三因制宜”思想的繼承與發揮，充分體現了中醫辨治的原則性與靈活性。其啟示于醫者，在臨床辨證時應綜合其發病時令、患者體質及所處地域特異性，拓寬思路，斟酌遣方選藥。

［1］雷豐．時病論［M］．北京:人民衛生出版社，2012．

［2］宋詠梅，張思超．《時病論》及其主要學術特點［J］．山東中醫雜志，2007，26(9):654．

R222．15

A

1006-3250(2017)01-0031-02

2016-07-09

山東省政府“泰山學者”建設工程專項經費資助項目(ts20110819)

李燕村(1992-)，女，山東濟南人，在讀碩士，從事中西醫結合呼吸系統疾病的臨床與基礎理論研究。

△通訊作者:張 偉(1963-)，男，中醫肺病學泰山學者，崗位特聘專家，享受國務院特殊津貼專家，從事中西醫結合呼吸系統疾病臨床診療與基礎理論研究，Tel:15820018590，E-mail:huxizhijia@126．com。