“治未病”理論與冠心病

李劍穎，徐亞輝，龐冰洋

(1. 河南省漯河市第二人民醫院,河南 漯河 462000； 2. 漯河柳江醫院，河南 漯河 462000)

中醫“治未病”思想首現于 《素問·四氣調神大論》:“陰陽四時者, 萬物之終始也, 死生之本也。逆之則災害生, 從之則苛疾不起, 是謂得道。道者, 圣人行之, 愚者佩之。從陰陽則生, 逆之則死, 從之則治, 逆之則亂。反順為逆, 是謂內格。是故圣人不治已病治未病, 不治已亂治未亂, 此之謂也。夫病已成而后藥之, 亂已成而后治之, 譬猶渴而穿井, 斗而鑄錐, 不亦晚乎!”這段話清楚地提出治未病的根本涵義, 就是要順從自然之道, 根據陰陽四時的變化規律養生保健, 使“苛疾不起”。張仲景諳熟五臟生克乘侮的規律,對治未病學術思想有精妙的闡發,并在《金匱要略》中指出:“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾。”

1 “治未病”理論內涵

“治未病”之“治”與“治療”之“治”有所不同, 帶有“治理”“治節”和順應自然的意思。就是說, 圣人指導人們保持健康的生活方式, 養生頤壽, 提高身體素質, 達到不得病或少得病的目的。這種未雨綢繆、防微杜漸的預防思想，在后世一直有著深遠的影響，是中醫學重要的理論基礎，并逐步構成“未病先防”“既病防變”和“愈后防復”的理論體系，形成獨具特色、豐富多樣的技術方法。中醫“治未病”的學術思想源遠流長，“治未病”學說是中醫學的重要特色和優勢，繼承和發揚中醫“治未病”的學術思想, 開創了中醫對這一領域的獨特認識和精辟見解。隨著中醫學的發展，對于治未病的內容，中醫學家將其歸納為“未病先防”“欲病先治”“既病防變”和“病后防復”幾個方面，這一理論指導著后代學者防病健身、治病救人的行醫之道。

2 “治未病”理論的意義

中醫認為,人體是一個以五臟為中心的有機整體,某一局部或某一臟腑發病都能影響整體機能的失調，這種失調所導致的疾病都有其內在的聯系和規律,把握這些聯系和規律，是臨床“治未病”實現“既病防變”和“愈后防復”的前提。“既病防變”包括3個方面的內容，按照治療疾病的階段先后依次為，“有病早治”是防在疾病未加重之時；“先安未病之臟”是防在疾病未演變之時；“病后止遺”預防后遺癥的出現和加重，是防在疾病治愈之時。“愈后防復”是疾病治愈后防止其復發。“既病防變”即已病之后運用多種手段防止疾病的發展、傳變，不使其進一步加重。病邪進入人體以后，根據臟腑、經絡之間生理、病理相關原理，會發生由表入里、由淺入深、由輕淺到嚴重的變化。如《素問·皮部論》指出了疾病傳變的層次和步驟，而能否把握疾病的發展傳變規律，及時截斷疾病傳變的途徑，減少疾病對人體的損害也是治療疾病的重要任務。

“治未病”在現代醫學思想中仍然具有重要意義，包括防治身體和心理兩方面的“未病”，也包括疾病發展過程中和愈后的身體及心理上的變化。通過鍛煉身體、 調攝精神等方法可以增強機體免疫力，提高抗病能力，做到未病先防。疾病一旦發生或進入亞健康狀態，則要盡早診治，控制其深入發展和傳變。保持健康的心理狀態, 提高心理素質是抵御疾病的重要方面，具有現實意義。隨著現代醫學模式的轉變和健康觀的不斷發展，治未病已有了更深層次的現實意義，預防為主的治療觀念被人們所認可，以預防為主的醫療模式越來越得到人們的認同。順應醫學模式的轉變和社會的需求，努力提升中醫“治未病”理論的內涵和實踐價值，對于提高中醫防病治病水平具有重要的現實意義，為中醫“治未病”理論開辟了廣闊的空間。

3 “治未病”理論與冠心病的相關性

隨著社會的發展, 生活節奏加快、壓力增大以及不合理膳食等人類生活方式的改變, 引發或加重了心血管疾病等諸多慢性疾病, 對人體健康的影響越來越明顯；煙草及其他不良行為也帶來了諸多社會問題和公共衛生問題。心臟疾病也稱為心血管病，是一類比較常見的循環系統疾病，常見癥狀有心悸、呼吸困難、發紺、咳嗽、咯血、胸痛、水腫、少尿等。幾乎所有的心血管疾病最終都會導致心力衰竭的發生，心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血和(或)充盈功能低下。很多心臟病患者長期帶病生存，顯著影響了患者的勞動力和生活質量。

3.1 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)在心臟疾病中是最為常見和多發的，在我國其發病率及危險因素呈現出持續增多的態勢，心臟病住院患者中冠心病所占比例也不斷增加。為減少冠心病患者出院后的再住院率、防止病情發展變化，對首次診斷冠心病患者的二級預防教育就顯得尤為重要。冠心病在中醫屬于“胸痹”范疇，中醫學對本病的認識和研究很早，并有著豐富的臨床經驗。

3.2 冠心病是一種中老年人的常見病、多發病, 病因為冠狀動脈的粥樣硬化及冠脈痙攣所致。冠狀動脈固定性(動脈粥樣硬化) 或動力性(血管痙攣)狹窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或壞死的心臟病, 亦稱缺血性心臟病, 其中包括急性、暫時性和慢性的情況。臨床分為無癥狀型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常冠心病、原發性心臟驟停型冠心病5型。中醫學認為冠心病屬于胸痹范疇,是虛實夾雜的本虛標實證，臨床表現隨個體不同而有很大差別。該病多由氣血不足、陰陽虧虛、氣虛血瘀、痰瘀阻絡等引起，臨床表現多見不足和虛損的證候。冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素，故了解并干預危險因素有助于冠心病的防治。可改變的危險因素有高血壓、血脂異常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食(高脂肪、高膽固醇、高熱量等)、缺少體力活動、過量飲酒以及社會心理因素。冠心病的發作常與季節變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關。

3.3 “治未病”是中國古代醫家針對疾病提出的預防學術思想，是對中醫預防醫學思想的高度概括，包括“未病先防”“欲病先治”“既病防變”和“病后防復”諸方面。“未病先防”即在機體未病之前采取各種措施積極預防，防止疾病的發生；“欲病先治”即當機體處于健康與疾病的中間狀態(亞健康狀態)時，采取相應手段加以調節，使機體向健康狀態轉化；“既病防變”即已病之后運用多種手段防止疾病的發展、傳變，不使其進一步加重；“病后防復”是在疾病治愈后對患者身心調攝，防止疾病的復發。中醫運用“治未病”的理論，通過運動、飲食、精神調節等保健養生手段或方法，以減輕或消除冠心病人由不良生活習慣或精神心理壓力等“致病因素”導致的影響，使人體達到氣血調和、陰陽平衡的健康狀況，維持“精神內守，真氣從之……正氣存內，邪不可干”的理想狀態。“治未病”主要是通過對日常飲食起居以及情志的調攝，并利用鍛煉療法及中草藥等多種措施調養體質，達到人體氣血、津液和陰陽的動態平衡，使人體免于生病或病后易于康復。

4 “治未病”理論在冠心病防治中的應用

心主血脈藏神，為五臟六腑之大主。“心”的陰陽氣血是“心”進行生理活動的基礎，未病先防如降低膽固醇、戒煙、控制飲食、治療糖尿病、健康教育和體育鍛煉。膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍首，心肌梗塞后的患者應當遠離高膽固醇食物，提倡飲食清淡。血清膽固醇增高應通過飲食控制和適當服用降脂藥，如他汀類藥把膽固醇降到4.6 mmol/L(180 mg/minL)以下，這樣可大大降低心梗的再發率。糖尿病不僅可以引起血糖增高，也是引起脂質紊亂的重要原因。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2～5倍,因此控制糖尿病患者的血糖對冠心病的預防至關重要。另

外，對冠心病人積極進行健康教育也是非常重要的。對冠心病患者應教會他們一些有關心絞痛、心肌梗塞等急性冠脈事件的急救知識。心梗后隨著身體逐漸康復，根據各自條件在醫生指導下，適當參加體育鍛煉，這樣不僅可增強體質，也是減少冠心病再發心梗的重要舉措，可以很好地指導冠心病患者的康復，提高患者帶病生存的生活質量，回歸社會。

基于“既病防變”中醫思想指導的冠心病康復，“三分醫治，七分調養”療效顯著，能提高活動耐力，改善生活質量，減少心臟病患者的最終病死率，是冠心病患者易于依從的防治策略。研究表明，90 %的心肌梗塞可被我們身邊可檢測可控制可改變的傳統因素所解釋所預測。提高疾病預防的效率, 對于預防和治療疾病、維護健康逐漸顯示出更加重要的現實意義。應開展以“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”為基礎的廣泛的健康教育；另外，攝養精神、藥物預防也是必不可少的。隨著現代社會的高速發展，生活質量的不斷提高，人們對健康水平的要求也不斷提升。中醫“治未病”理論是在辨證論治和整體觀念的原則之下, 以健康為核心, 防患于未然, 貫穿了“個體化、積極主動地全程進行防治結合的養生和預防”理念。因此, 中醫“治未病”理論包含了豐富的預防保健內容, 在養生、保健、預防、醫療和康復的全過程都有相應的理論和方法，對冠心病的預防和康復具有重要的意義和作用。

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