針灸配合耳穴撳針治療失眠的臨床觀察?

李 軍，范 肅,王成遠(yuǎn)，魏 軍，霍 焰，司江濤

(1.北京市通州區(qū)永樂店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101100；2.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102)

隨著社會的發(fā)展，工作及生活節(jié)奏的加快，壓力也逐漸增大，隨之失眠的發(fā)病率越來越高，且呈年輕化趨勢 。失眠在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中又稱為“不得臥”或“不寐”，是指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。據(jù)統(tǒng)計，美國失眠的發(fā)生率為33.3%，日本21%，加拿大17.8%，芬蘭11%，法國19%，而中國的發(fā)病率為45.4%[1]。長期的失眠不僅嚴(yán)重影響生活和工作，并能使機(jī)體免疫力下降，并有加重原有疾病或誘發(fā)其他疾病的風(fēng)險。本研究采用針灸配合耳穴撳針治療失眠癥54例,取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年7月于中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院特色診療部就診的54例失眠癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各27例。其中治療組男10例，女17例；年齡最小22歲，最大75歲，平均年齡(53±18)歲；病程最短2個月，最長240個月，平均病程(65.55±59.65)個月。對照組中男12例，女15例；年齡最小25歲，最大71歲，平均年齡(50±12)歲；病程最短5個月，最長264個月，平均病程(73.80±69.17)個月。2組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[2]失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。以睡眠障礙為惟一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，如難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后難以入睡及醒后不適、頭暈、乏力、困倦等；上述障礙每星期至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；伴發(fā)有精神活動效率下降，影響正常工作或妨礙社會活動；排除軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合(CCMD-3) 失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿加入本試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

患有精神類疾病患者；妊娠期及哺乳期婦女；不愿配合研究者。

2 治療及療效觀察

2.1 治療組

針灸采用0.20～0.25 mm×25 mm～50 mm 漢醫(yī)牌一次性無菌針灸針(長春愛康醫(yī)療器械有限公司)，取穴百會、心俞、內(nèi)關(guān)、神門、足三里,病人取俯臥位，局部皮膚常規(guī)消毒。百會：針尖與皮膚呈30°角向前斜刺，深度約15～25 mm；心俞：針尖與皮膚呈45°角向脊柱方向斜刺15～20 mm，余穴常規(guī)直刺。百會、內(nèi)關(guān)、神門行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min，每10 min行針1次；每周一三五實施治療，3次為1個療程，共治療4個療程。

耳穴撳針采用0.20×0.8 mm華佗牌一次性無菌撳針(蘇州醫(yī)療用品有限公司)，取穴神門、交感、心、腦、內(nèi)分泌，耳緣及外耳道常規(guī)消毒，取上述耳穴將撳針刺入，貼好后剝除剝離紙輕按膠布，刺入后囑患者自行按壓2 min/次，每天3次，以酸脹及輕微刺痛感為宜，每周二四六實施治療，每次留針24 h，3次為1個療程，共治療4個療程。

2.2 對照組

口服艾司唑侖片(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020891，1 mg/片)，每晚睡前30 min服用1～2片，共治療4周。

2.3 觀察指標(biāo)與方法

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[3]評定療效，共7個部分，包括入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥應(yīng)用、睡眠障礙和日間功能障礙，每部分按0～3分計分，PSQI總分為各部分評分之和(0～21分)，分值越高說明睡眠質(zhì)量越差。2組患者治療前及治療4周后各進(jìn)行1次療效評價，以PSQI對治療前后減分差值進(jìn)行組間比較。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，治療前后比較采用配對資料t檢驗，計量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

表1顯示，2組患者治療后組間 PSQI 總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，各因子中睡眠質(zhì)量、睡眠時間、催眠藥物比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能等因子比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2組患者治療前組間匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分及各因子比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組經(jīng)治療后 PSQI 總分減分率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01)，各評價因子減分率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01，P<0.05)。對照組經(jīng)治療后 PSQI 總分減分率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，各因子中睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間減分率及催眠藥物增分率與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)，睡眠效率、睡眠障礙、日間功能等因子比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 治療組和對照組治療前后組間PSQI評分比較

注：與治療前比較：aP<0.01，bP<0.05；與對照組比較：cP<0.01

4 討論

隨著社會的快速發(fā)展，人們在生活中承受的壓力越來越大，失眠患者也越來越多。失眠癥是一種心身疾病，長期的失眠極易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者的生活和身心健康，因此失眠的治療已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。目前在臨床對于失眠的治療方法較單一，一般以苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠類藥物為主，此類藥物主要是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，緩解大腦過度興奮，從而引起近似生理性睡眠。艾司唑侖片是目前臨床最常用治療失眠癥的苯二氮卓類藥物，可以促進(jìn)腦內(nèi)GABA與GABAA受體(γ-氨基丁酸A型受體)結(jié)合，細(xì)胞膜對 Cl-的通透性增加，Cl-大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起細(xì)胞膜超極化，使神經(jīng)興奮性降低，從而發(fā)揮中樞抑制效應(yīng)[4]，其安全性和療效的優(yōu)越性已得到醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可[5]。但應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥會出現(xiàn)日間困倦、頭昏、肌張力減退、跌倒和認(rèn)知功能減退等不良反應(yīng)，停藥后常出現(xiàn)戒斷癥狀和反跳性失眠[6]，長期服用甚至?xí)霈F(xiàn)藥物依賴[7]等不良反應(yīng)，因此綠色的非藥物干預(yù)方法十分必要。

失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得寐”“目不瞑”等范疇。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外邪所感、七情所傷、思慮勞倦、暴受驚恐均可導(dǎo)致不寐，先天稟賦不足、房勞久病或年邁體虛亦可導(dǎo)致不寐，其主要病機(jī)為陰陽、氣血、臟腑功能失調(diào)，以致神明被擾， 神不安舍。皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》中有用針刺治“不寐”的處方[8]，《神灸經(jīng)綸》 記載治療“怔忡健忘不寐處方[9]為內(nèi)關(guān)、液門、膏肓、 解溪、神門”。百會又稱“三陽五會”，為手三陽、足三陽、督脈、足厥陰交會之處，并入絡(luò)于腦，取其瀉其浮陽、陰平陽秘、定志安神作用。而“胃不和則寢不安”，故取足三里調(diào)理脾胃，以達(dá)和胃安神之功。

現(xiàn)代研究也證實，除體針外耳針[10]對于治療失眠也有一定療效。傳統(tǒng)耳針多以“王不留行”或“磁珠”為主”。本法以撳針為要，撳針療法古已有之。《素問·離合真邪論》有“靜以久留”的刺法。撳針是久留針的一種發(fā)展，又稱皮內(nèi)針療法，是在經(jīng)絡(luò)腧穴理論、針刺理論的指導(dǎo)下，將撳針刺入穴位，通過針刺“久留”的作用對腧穴產(chǎn)生持續(xù)有效的刺激，可提高腧穴的興奮性和傳導(dǎo)性，達(dá)到良性、雙向性調(diào)節(jié)的作用[11]。

綜上所述，針灸合并耳穴撳針治療失眠對在入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能與單純服用催眠藥物作用相等具有治療意義。但對催眠藥物使用減少作用更加突出，能夠更大限度地減少藥物所帶來的并發(fā)癥，且針灸合并耳穴撳針在治療上更佳綠色，無明顯副作用，緩解和改善患者失眠癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] MENDELSON WB，ROTH T，CASSELLA J，et al. The treatment of chronic in- somnia:drug indications，chronic use and abuse liability. Summary of a 2001 New Clinical Drug Evaluation Unit meeting symposium[J]. Sleep Med Rev，2004，8(1):7-17.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組. 中國成人失眠診斷與治療指南[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2012，45(7): 534-540.

[3] 陳彥方，李舜偉.腦部疾病診斷治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:1290.

[4] 袁蓮芳，陳果，賈宏閣，等.GABAA受體研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2014，40(2):89-92.

[5] 王尚君，王濟(jì)良，龍繼發(fā)，等.右佐匹克隆片治療失眠癥78例臨床療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2010，27(8): 562-563.

[6] 卜淑華，馬桂萍.苯二氮卓 類藥物所致戒斷綜合征 32 例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(14):189 -190.

[7] 肖立群.老年苯二氮卓類藥物依賴患者生活質(zhì)量對照研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(9):3-5.

[8] 皇甫謐.針灸甲乙經(jīng)[M].北京:學(xué)苑出版社，2007:286.

[9] 吳辦鼎.神灸經(jīng)綸[M].北京:中醫(yī)古籍出版社，1983:357.

[10] 裘沛然，陳漢平.新編中國針灸學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992:636-637.

[11] 楊兆明，郭恩吉，郭誠杰，等.刺法灸法學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1996:104.