拉米夫定和阿德福韋酯治療乙型肝炎肝功能衰竭的效果探析

羅海秋

（吉林省通化市傳染病醫(yī)院，吉林 通化 134000）

拉米夫定和阿德福韋酯治療乙型肝炎肝功能衰竭的效果探析

羅海秋

（吉林省通化市傳染病醫(yī)院，吉林 通化 134000）

目的 研究并探討拉米夫定和阿德福韋酯治療乙型肝炎肝功能衰竭的臨床效果。方法 于2012年1月至2015年2月，選取100例乙型肝炎肝功能衰竭患者作為此次研究的對(duì)象，采取拋擲硬幣法將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組各有患者50例。對(duì)照組采取常規(guī)治療方案治療，觀察組給予拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者治療后的肝功能Child-Pugh評(píng)分、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷脂酸、總膽紅素、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組的肝功能Child-Pugh評(píng)分、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷脂酸、總膽紅素均明顯更低（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為18%，病死率為10%，明顯低于對(duì)照組的38%、26%（P＜0.05）。結(jié)論 在乙型肝炎肝功能衰竭患者的臨床治療中，采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療，可有效改善患者的肝功能，減少并發(fā)癥和死亡的發(fā)生。

乙型肝炎；肝功能衰竭；拉米夫定；阿德福韋酯

乙型肝炎是一種常見的病毒性肝炎，具有較強(qiáng)的傳染性，乙型肝炎患者的肝臟往往受到乙型肝炎病毒的感染而出現(xiàn)受損，長(zhǎng)期受損會(huì)發(fā)展為肝功能衰竭，危及患者生命安全，病死率較高[1]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)乙型肝炎肝功能衰竭進(jìn)行積極有效的治療，以降低其病死率。拉米夫定、阿德福韋酯是常用的抗病毒藥物，本次研究為了探討拉米夫定和阿德福韋酯治療乙型肝炎肝功能衰竭的臨床效果，特于2012年1月至2015年2月選取100例乙型肝炎肝功能衰竭患者作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)治療、拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療，現(xiàn)將研究數(shù)據(jù)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基線資料：于2012年1月至2015年2月，選取100例乙型肝炎肝功能衰竭患者作為此次研究的對(duì)象，所有患者均被確診為肝功能衰竭，且其乙型肝炎病毒檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

采取拋擲硬幣法將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組各有患者50例。對(duì)照組：男27例，女23例；年齡最小為21歲，年齡最大為69歲，年齡均值為（45.17±15.62）歲。觀察組：男28例，女22例；年齡最小為20歲，年齡最大為70歲，年齡均值為（45.29±15.86）歲。

兩組患者就其性別、年齡均值等基線資料進(jìn)行比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)得出P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組患者的基線資料具有較好的均衡性，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)治療方案治療，給予患者保肝治療、支持治療、免疫調(diào)節(jié)治療以及對(duì)癥治療等。觀察組給予拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療，拉米夫定口服，每天1次，每次100 mg，阿德福韋酯口服，每天1次，每次10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者均進(jìn)行為期1年的治療，治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者治療后的肝功能Child-Pugh評(píng)分、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷脂酸、總膽紅素、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率。肝功能Child-Pugh評(píng)分[1]的總分為5～15分，得分越高，表示肝功能越差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，表示為[n（%）]、（）。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的肝功能指標(biāo)對(duì)比：觀察組的肝功能Child-Pugh評(píng)分、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷脂酸、總膽紅素分別為（6.24±1.36）分、（42.36 ±9.81）U/L、（153.45±18.03）U/L、（18.25±4.37）μmol/L，對(duì)照組分別為（9.13±1.85）分、（76.35±14.87）U/L、（195.21±24.12）U/L、（37.54±6.42）μmol/L，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率對(duì)比：觀察組共有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為18%，包括1例肝性腦病、1例肝腎綜合征、5例肺部感染、2例消化道出血，其中5例患者死亡，其病死率為10%；對(duì)照組共有19例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為38%，包括2例肝性腦病、3例肝腎綜合征、9例肺部感染、5例消化道出血，其中13例患者死亡，其病死率為26%。兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乙型肝炎肝功能衰竭是指慢性乙型肝炎患者的肝臟出現(xiàn)受損，肝損傷逐漸發(fā)展而成肝功能衰竭，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但臨床普遍認(rèn)為，乙型肝炎病毒的復(fù)制是導(dǎo)致乙型肝炎患者出現(xiàn)肝功能衰竭的主要原因，乙型肝炎病毒的大量復(fù)制對(duì)肝臟細(xì)胞造成了破壞，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，進(jìn)而導(dǎo)致患者的肝功能嚴(yán)重受損，門脈壓力增高，累及多個(gè)器官和系統(tǒng)，容易誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如肝性腦病、肝腎綜合征、肺部感染、消化道出血等，危及患者的生命安全，病死率較高[3]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)乙型肝炎肝功能衰竭患者采取采取及時(shí)有效的治療措施，以延緩乙型肝炎肝功能衰竭的疾病進(jìn)展。

目前，臨床上治療乙型肝炎肝功能衰竭的治療主要為保肝護(hù)肝治療、對(duì)癥治療、免疫調(diào)節(jié)治療、支持治療等，但這種常規(guī)治療方案對(duì)乙型肝炎肝功能衰竭的療效并不十分理想。由于乙型肝炎肝功能衰竭和乙型肝炎病毒的復(fù)制有關(guān)，因此，可采用乙型肝炎治療方法進(jìn)行治療。乙型肝炎的藥物治療以核苷類抗病毒藥物為主，其中阿德福韋酯和拉米夫定是兩種較為常用的核苷類抗病毒藥物，阿德福韋酯是一種常見的核苷類抗病毒藥物，其前體為阿德福韋，是一種單磷酸腺苷無(wú)環(huán)核苷類似物，受到細(xì)胞激酶的作用，生成阿德福韋二磷酸鹽，阿德福韋酯能夠?qū)σ倚透窝撞《镜膹?fù)制進(jìn)行抑制，抑制血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶的活性，從而起到延緩乙型肝炎肝硬化進(jìn)展的作用，同時(shí)，阿德福韋酯的耐藥性較低，即使有耐藥反應(yīng)，也較為輕微，長(zhǎng)期使用過(guò)程中具有較高的安全性，適用于長(zhǎng)期抗病毒治療[4]。拉米夫定是一種核苷類似物，在乙型肝炎患者的機(jī)體內(nèi)可生成拉米夫定三磷酸鹽，能夠?qū)Σ《綝NA鏈的合成進(jìn)行阻斷，有效抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制，延緩肝臟纖維化進(jìn)展，同時(shí)，拉米夫定不會(huì)對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞的脫氧核苷酸代謝產(chǎn)生干擾，藥物毒性較小，具有較高的安全性[5]。

本次研究為了探討拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝功能衰竭的臨床療效，特對(duì)兩組乙型肝炎肝功能衰竭患者進(jìn)行了對(duì)比研究，研究結(jié)果顯示，觀察組的肝功能Child-Pugh評(píng)分、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷脂酸、總膽紅素較之對(duì)照組均明顯更低（P＜0.05），說(shuō)明拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯可有效改善肝功能，修復(fù)受損肝細(xì)胞；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為18%，病死率為10%，明顯低于對(duì)照組的38%、26%（P＜0.05），說(shuō)明拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低病死率。

綜上所述，在乙型肝炎肝功能衰竭患者的臨床治療中，采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療，可有效改善患者的肝功能，減少并發(fā)癥和死亡的發(fā)生。

[1] 萬(wàn)兆娟.乙肝肝衰竭應(yīng)用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,12(14):109-110.

[2] 郭小陽(yáng),任崇松.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療34例乙肝肝衰竭療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,11(8):21.

[3] 李云靜.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(12):822-824.

[4] 肖鴻敏.失代償期乙肝肝硬化行阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療的價(jià)值探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,11(29):166-167.

[5] 楊崎恩,蔣亦明,孫彤,等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療老年失代償期乙肝后肝硬化的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(6):1518.

R512.6+2；R575.3

B

1671-8194（2017）18-0054-02