電視胸腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)

石麗煒

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

電視胸腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)

石麗煒

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的 電視胸腔鏡手術(shù)是近10年心胸外科領(lǐng)域發(fā)展起來(lái)的一門(mén)全新微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)。具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后有相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，會(huì)影響患者康復(fù)甚至危及生命。方法 篩選2014年1月至2016年5月因患肺結(jié)核伴自發(fā)性氣胸、進(jìn)入我院進(jìn)行診療的77例患者，參考隨機(jī)數(shù)字指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行分組。治療組內(nèi)肺結(jié)核伴自發(fā)性氣胸患者共40例，選擇電視胸腔鏡手術(shù)+綜合性護(hù)理展開(kāi)救護(hù)；常規(guī)組內(nèi)共有患者37例，本組選擇選擇電視胸腔鏡手術(shù)+基礎(chǔ)護(hù)理展開(kāi)救護(hù)，對(duì)兩種救護(hù)方案應(yīng)用效果客觀評(píng)定。結(jié)果 常規(guī)組術(shù)后有2例（5.41%）患者復(fù)發(fā)，治療組有1例（2.50%）（P＞0.05）；常規(guī)組住院時(shí)長(zhǎng)（8.65±1.50）d，治療組（5.41±1.06）d；常規(guī)組出血量（92.76±29.88）mL，治療組（78.65±22.74）mL；常規(guī)組引流量（371.68±171.52）mL，治療組（260.45 ±150.11）mL（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于并發(fā)肺結(jié)核癥狀的自發(fā)性氣胸患者，以電視胸腔鏡手術(shù)展開(kāi)救治療效突出，再配合綜合性護(hù)理可防止患者復(fù)發(fā)，進(jìn)一步改善其圍術(shù)期指標(biāo)，有推廣意義。

肺結(jié)核；電視胸腔鏡手術(shù)；復(fù)發(fā)；綜合性護(hù)理

我院自引進(jìn)“電視胸腔鏡手術(shù)”以來(lái)，該術(shù)式已被應(yīng)用至肺結(jié)核伴自發(fā)性氣胸患者中，且療效顯著。為評(píng)定電視胸腔鏡手術(shù)臨床價(jià)值，研究篩選77例于2014年1月至2016年5月因患肺結(jié)核伴自發(fā)性氣胸、進(jìn)入我院進(jìn)行診療的患者為對(duì)象，分組后選擇電視胸腔鏡手術(shù)以及兩種護(hù)理措施對(duì)患者展開(kāi)救護(hù)，同時(shí)評(píng)定、對(duì)比兩組術(shù)式應(yīng)用質(zhì)量，期待提升患者臨床救治水平。

1 對(duì)象與護(hù)理措施

1.1 一般信息：篩選2014年1月至2016年5月因患肺結(jié)核伴自發(fā)性氣胸、進(jìn)入我院進(jìn)行診療的77例患者，參考隨機(jī)數(shù)字指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行分組。治療組內(nèi)患者共40例，性別比25（男）∶15（女）；年齡介于18～50歲，其平均值（33.1±2.77）歲，本組選擇電視胸腔鏡手術(shù)+綜合性護(hù)理展開(kāi)救護(hù)。常規(guī)組內(nèi)共有患者37例，性別比23（男）∶14（女）；年齡介于17～51歲，其平均值（33.6±2.90）歲，本組選擇電視胸腔鏡手術(shù)+基礎(chǔ)護(hù)理展開(kāi)救護(hù)，觀察兩組病例信息，其對(duì)照結(jié)果缺乏顯著性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理貫穿住院始末。雖然胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為一門(mén)成熟的技術(shù)[1]，但大多數(shù)患者及家屬對(duì)手術(shù)不了解，擔(dān)憂手術(shù)的安全性，擔(dān)心費(fèi)用過(guò)高，擔(dān)心手術(shù)不徹底。對(duì)手術(shù)后造成的創(chuàng)傷、疼痛、恢復(fù)時(shí)間等問(wèn)題均有緊張和恐懼心理。針對(duì)患者這些心理特點(diǎn)，根據(jù)患者的不同心理反應(yīng)，針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)。向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)方法、切口大小及位置，并與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)比其優(yōu)點(diǎn)和先進(jìn)性，讓患者及家屬對(duì)手術(shù)大致了解，以消除顧慮，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心，便于更好地配合手術(shù)治療。②術(shù)前健康教育。由于手術(shù)術(shù)中均采用全麻雙腔氣管插管通氣，為預(yù)防術(shù)后肺部感染和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，勸患者戒煙，保持病室空氣清新，避免受涼，防止肺部感染。指導(dǎo)患者行深呼吸及有效咳嗽。術(shù)前晚上12點(diǎn)后開(kāi)始禁食禁飲，并做好口腔護(hù)理。③飲食護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持。理想的手術(shù)前狀態(tài)能增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受力，能促進(jìn)組織的修復(fù)、創(chuàng)口的愈合以增強(qiáng)抗感染的能力。因此術(shù)前指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的事物。④術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。按開(kāi)胸手術(shù)范圍備皮。手術(shù)小切口位于左右腋下肋間隙處，皮膚準(zhǔn)備尤其要注意剃盡腋毛，徹底清洗腋下。腋下排汗多易積垢，如清洗不徹底很容易造成切口感染。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：常規(guī)組術(shù)后行基礎(chǔ)護(hù)理方法，包括飲食指導(dǎo)、健康宣教等。治療組術(shù)后則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加以綜合性護(hù)理措施：①病情監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后血氧濃度、血壓指數(shù)以及心率等指標(biāo)，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者引流設(shè)備進(jìn)行觀察，避免引流管受堵[2]。②給予患者雙鼻腔、持續(xù)性吸氧，時(shí)長(zhǎng)為1～2 d，頻率為每分鐘3.0～4.0 L，確保其血氧飽和度不得低于95%。此外，給予患者霧化吸入，頻率為每天3次，再協(xié)助患者正確排痰，對(duì)其呼吸道組織中分泌物進(jìn)行有效清除。③指導(dǎo)患者展開(kāi)早期運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)活動(dòng)期上肢，避免肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)直性萎縮現(xiàn)象。④對(duì)胸管進(jìn)行妥善固定，確保其通暢性，避免血塊堵塞。⑤術(shù)后患者出現(xiàn)胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神經(jīng)切斷痛。患者由于痛域不同對(duì)疼痛耐受性存在差異。術(shù)后采用放松訓(xùn)練、注意力分散法和體位輔助增強(qiáng)患者的舒適感等方法進(jìn)行干預(yù)，作為非藥物輔助干預(yù)措施，對(duì)減輕疼痛，促進(jìn)恢復(fù)具有較好的效果。

表1 兩組施行不同護(hù)理措施后圍術(shù)期指標(biāo)比對(duì) （）

表1 兩組施行不同護(hù)理措施后圍術(shù)期指標(biāo)比對(duì) （）

組別住院時(shí)長(zhǎng)(d)出血量(mL)引流量(mL)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min)置管時(shí)長(zhǎng)(d)引流時(shí)長(zhǎng)(d)治療組(n=40)5.41±1.0678.65±22.74260.45±150.1174.99±20.684.07±0.442.00±0.57常規(guī)組(n=37)8.65±1.5092.76±29.88371.68±171.5289.75±26.337.69±2.604.11±0.55 T值-11.0107-2.3423-3.0337-2.7464-8.6769-16.5044 P值P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05

1.3 臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：本次所選軟件的版本是SPSS20.0，對(duì)文中涉及到的各項(xiàng)計(jì)量數(shù)據(jù)，選（）代表；在分析文中相關(guān)計(jì)數(shù)資料時(shí)，予以χ2檢驗(yàn)。此外，在檢驗(yàn)文中計(jì)量資料時(shí)，以t進(jìn)行。通過(guò)客觀對(duì)照兩組入選對(duì)象相關(guān)數(shù)據(jù)信息，若結(jié)果有差距，表明（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

常規(guī)組術(shù)后有2例（5.41%）患者復(fù)發(fā)，治療組有1例（2.50%）（P＞0.05）；常規(guī)組住院時(shí)長(zhǎng)（8.65±1.50）d，治療組（5.41± 1.06）d；常規(guī)組出血量（92.76±29.88）mL，治療組（78.65± 22.74）mL；常規(guī)組引流量（371.68±171.52）mL，治療組（260.45± 150.11）mL（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

臨床上將“自發(fā)性氣胸”細(xì)分為兩種不同類型：“繼發(fā)性氣胸”以及“原發(fā)性氣胸”等，大多氣胸患者都會(huì)并發(fā)肺部疾病，以肺結(jié)核以及肺炎等最為常見(jiàn)[3]。對(duì)于并發(fā)肺結(jié)核癥狀的自發(fā)性氣胸患者，臨床多以電視胸腔鏡手術(shù)展開(kāi)救治，電視胸腔鏡手術(shù)不僅創(chuàng)傷較小，而且視野十分開(kāi)闊，能促進(jìn)患者康復(fù)，因此該術(shù)式在臨床上的應(yīng)用價(jià)值已獲認(rèn)可[4]。

綜上所述，當(dāng)自發(fā)性氣患者出現(xiàn)胸肺結(jié)核現(xiàn)象后，建議以電視胸腔鏡手術(shù)+綜合性護(hù)理展開(kāi)救護(hù)工作，通過(guò)改善患者住院時(shí)長(zhǎng)、出血量、引流量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、置管時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)以及引流時(shí)長(zhǎng)等圍術(shù)期指標(biāo)，防止患者復(fù)發(fā)，從而有效提升其救治質(zhì)量。

[1] 李威,陳偉,鄭中鋒,等.電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者的臨床比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(22):4145-4147.

[2] 宋琦,戴天陽(yáng),蒲江濤.電視胸腔鏡手術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病伴肺大皰和(或)氣胸的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(31):67-69.

[3] 關(guān)小軍,車(chē)勇,閆曉剛,等.探討電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)在肺結(jié)核球手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(32):19-20.

[4] 彭海軍,段小亮,李建行,等.肺結(jié)核合并2型糖尿病患者行電視胸腔鏡手術(shù)治療的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(16):2109-2111.

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1671-8194（2017）18-0210-02