神經性耳鳴現代針灸腧穴譜

郭 佳，費蘭波

(1.湖北中醫藥大學針灸骨傷學院，湖北 武漢 430061； 2.湖北省中醫院，湖北 武漢 430061)

·針灸經絡·

神經性耳鳴現代針灸腧穴譜

郭 佳1，費蘭波2

(1.湖北中醫藥大學針灸骨傷學院，湖北 武漢 430061； 2.湖北省中醫院，湖北 武漢 430061)

目的：對現代針灸治療神經性耳鳴的臨床選穴進行歸納分析，為臨床選穴提供參考和理論依據。方法：通過檢索數據庫，收集符合標準的相關文獻，并記錄納入文獻數量及針灸處方中腧穴的運用頻次、歸經、分布，探討針刺治療神經性耳鳴的常用和少用腧穴及其歸經、分布規律。結果：納入82篇文獻，涉及78個腧穴，常用腧穴(文獻>4篇者)有聽宮、翳風、聽會、耳門、中渚、太沖、足三里、外關、太溪、腎俞等共計29個穴位；少用腧穴(文獻>1且≤4篇者)有后溪、下關、大椎、涌泉、頭竅陰等共21個穴位；涉及14條經脈，以三焦經、小腸經、心包經、膽經為主；腧穴分布以頭面頸項、下肢和上肢為主。結論：現代針灸治療神經性耳鳴常用腧穴有聽宮、翳風或聽會、耳門、中渚或太沖、足三里、外關或合谷、太溪或腎俞、風池等，部位主要集中在下肢、頭面頸項及上肢。

神經性耳鳴；文獻研究；針灸；腧穴

耳鳴是一種在無外界聲電刺激的條件下，自覺耳內或顱內鳴響的一種癥狀，此病是臨床常見、也是難治性疾病，其發病逐漸呈年輕化趨勢[1]。目前已有大量研究表明針灸治療神經性耳鳴有效，但是尚無規范化腧穴處方。為此，本研究通過檢索各數據庫截至2017年3月針灸治療神經性耳鳴的期刊文獻，統計腧穴使用頻次、歸經、分布等，探討現代針灸治療神經性耳鳴的常用、少用腧穴及其使用規律，為臨床選穴提供參考和理論依據。

1 標準和方法

1.1 文獻納入標準

①以神經性耳鳴為研究對象；②治療措施包括針刺、艾灸、電針、穴位注射等；③臨床觀察或研究類文獻，排除數據處方不完整的文獻；④腧穴選擇限定為經穴和奇穴。

1.2 文獻檢索方法

1.2.1 文獻來源

萬方數據知識服務平臺(1998-2017)、中國知網(CNKI，1957-2017)、重慶維普全文數據庫(VIP，1989-2017)中的文獻，發表日期截至2017年3月。

1.2.2 檢索策略

檢索項：主題或關鍵詞。檢索詞：“神經性耳鳴”或含“感音神經性耳鳴”并含“針刺”或含“艾灸”或含“針灸”。

1.3 數據整理

通過NoteExpress3.0文獻管理器對文獻進行分類、整理，剔除綜述、動物實驗類文獻，對初篩文獻進行全文查閱，再根據納入標準做進一步篩選，最后用Excel將符合標準的納入文獻進行統計，整理腧穴處方，腧穴的文獻應用頻次、歸經及分布等，其中腧穴名稱參照《針灸學》[2]。

1.4 腧穴分類判定標準

[3]制定：文獻使用頻次>5%者為常用腧穴；文獻使用頻次≤5%但>1%者為少用腧穴；文獻使用頻次≤1%者為未用腧穴。

2 結 果

2.1 檢索結果基本情況

初檢出文獻471篇，符合標準的文獻82篇，共收集214條處方。腧穴標準參考《針灸學》教材，腧穴數量總計401個，包括362個經穴和39個經外奇穴，本研究結果中涉及腧穴78個，臨床使用比例占19.45%，其中經穴75個，奇穴有3個，14條經脈均有涉及。

2.2 針灸治療神經性耳鳴常用腧穴情況

統計文獻頻次>4篇者為常用腧穴，按頻次降序排列結果如下：聽宮(74)、翳風(70)、聽會(68)、耳門(48)、中渚(45)、太沖(45)、足三里(39)、外關(37)、太溪(36)、腎俞(32)、合谷(31)、風池(27)、豐隆(26)、丘墟(25)、三陰交(25)、百會(21)、關元(20)、完骨(18)、俠溪(18)、率谷(17)、足臨泣(13)、勞宮(12)、氣海(11)、脾俞(9)、陽陵泉(9)、曲池(8)、支溝(7)、中脘(6)和內庭(6)，共29個腧穴。

2.3 針灸治療神經性耳鳴少用腧穴情況

統計文獻頻次篇者≤4且>1篇者為少用腧穴，按頻次降序排列結果如下：后溪(4)、下關(4)、大椎(4)、涌泉(3)、頭竅陰(3)、角孫(3)、神庭(3)、內關(3)、四神聰(3)、血海(3)、液門(3)、地五會(3)、行間(2)、懸鐘(2)、照海(2)、陰陵泉(2)、膈俞(2)、胃俞(2)、水溝(2)、太陽(2)、命門(2)，共計21個腧穴。

2.4 針灸治療神經性耳鳴腧穴歸經情況

關于神經性耳鳴的針灸腧穴歸經，按照被選用腧穴在本經脈腧穴總數中所占比例的高低排序，降序排列如下：三焦經11/23(47.83%)，小腸經7/19(36.84%)，心包經3/9(33.33%)，膽經14/44(31.82%)，任脈7/24(29.17%)，心經2/9(22.22%)，督脈6/29(20.69%)，大腸經4/20(20.00%)，腎經4/27(14.81%)，肝經2/14(14.29%)，脾經3/21(14.29%)，胃經5/45(11.11%)，奇穴為4/39(10.26%)，肺經1/11(9.09%)，膀胱經6/67(8.96%)。

2.5 針灸治療神經性耳鳴常用腧穴及少用腧穴(頻次>1)分布情況

2.5.1 下肢部

太沖(45)、足三里(39)、太溪(36)、豐隆(26)、丘墟(25)、三陰交(25)、俠溪(18)、足臨泣(13)、陽陵泉(9)、內庭(6)、涌泉(3)、血海(3)、地五會(3)、行間(2)、懸鐘(2)、照海(2)和陰陵泉(2)，涉及5條經脈，共計17個腧穴，占21.79%。

2.5.2 頭面頸項部

聽宮(74)、翳風(70)、聽會(68)、耳門(48)、風池(27)、百會(21)、完骨(18)、率谷(17)、下關(4)、大椎(4)、頭竅陰(3)、角孫(3)、天柱(4)、神庭(3)、水溝(2)和太陽(2)，涉及6條經脈和1個經外奇穴，共計16個腧穴，占20.51%。

2.5.3 上肢部

中渚(45)、外關(37)、合谷(31)、勞宮(12)、曲池(8)、支溝(7)、后溪(4)、內關(3)和液門(3)，涉及4條經脈，共計9個腧穴，占11.54%。

2.5.4 背腰部

腎俞(32)、脾俞(9)、膈俞(2)、胃俞(2)和命門(2)，涉及2條經脈，共計5個腧穴，占6.41%。

2.5.5 胸腹部

關元(20)、氣海(11)和中脘(6)，涉及1條經脈，共3個腧穴，占3.85%。

3 討 論

神經性耳鳴又稱感音神經性耳鳴，現代醫學尚未完全闡明其發病機制，多認為是聽覺中樞系統或神經傳導路徑病變所致，也與聽神經受損有關[4]。屬中醫學“蟬鳴”“耳鳴”的范疇。《黃帝內經》多處提及耳鳴，從耳與臟腑經絡的關系探討耳鳴的病因病機。《黃帝內經·素問·海論》提出：“髓海不足，則腦轉耳鳴。”腎開竅于耳，腎精、髓海虧虛，耳竅失于濡養則發為耳鳴。《素問·六元正紀大論》云：“木郁之發……甚則耳鳴眩轉。”揭示了肝膽之火旺盛與耳鳴的關系。《黃帝內經·靈樞·口問篇》記載：“胃中空，則宗脈虛。虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血不足，上不能滋養耳竅則發病。《素問·邪氣臟腑病形篇》首先提出：“心脈……微澀為……耳鳴。”這里心脈微澀實則是說血脈空虛，不能榮養耳竅。后世醫家在此基礎上進一步探討耳鳴的病因病機，總結耳鳴病機主要有虛實兩端，實者多為肝膽火盛、痰瘀阻滯、風邪外襲，清竅被擾；虛者以腎虛、脾虛，耳竅失養為主。由此可見本病的病位雖在耳，但與肝、膽、脾、腎等臟腑密切相關。現代針灸治療神經性耳鳴常用的腧穴主要分布在頭面頸項部、下肢部和上肢部。頭面頸項部以耳周腧穴最為常用，體現了“腧穴所在，主治所及”的局部取穴規律，同時耳周腧穴又以手足少陽經及手太陽經為主，可疏導少陽經氣，其中手少陽經則以翳風、耳門為主，足少陽以聽會、風池、完骨為主，手太陽經以聽宮為代表。下肢部和上肢部選穴體現了“經脈所過，主治所及”的遠端選穴規律以及辨證選穴的原則，其中下肢部以足少陽膽經為主，腧穴以丘墟、俠溪、足臨泣、陽陵泉較常選用，此外分布于肝經的太沖、胃經的足三里及豐隆、腎經的太溪、脾經的三陰交等穴也較為常用，體現了辨證選穴的思想，通過調理五臟六腑從而達到臟腑平衡；上肢部以手少陽經為主，代表穴為中渚、外關、支溝、液門，此外合谷、勞宮、曲池等穴也較常選用。背部的腎俞屬足太陽經，也是常用腧穴，與太溪搭配可補腎填精，滋養耳竅。另外合谷與太沖配穴體現“開四關”的思想，二穴配伍有調和氣血陰陽，醒腦開竅，行氣活血等功效；外關、足臨泣為八脈交會穴，二者通上達下，能通導少陽經氣，宣通耳竅。

《針灸腧穴通考》[5]中記載治療耳鳴的穴位有聽會、翳風、聽宮、耳門、腎俞、上關、耳和髎、合谷、足三里、外關、液門、顱息、中渚、百會、俠溪、浮白、陽溪、后溪、前骨、腕骨、天窗、天容、太沖、足臨泣、支溝，共計25個腧穴。現代腧穴應用與古代文獻相比較，在前25個穴位中，有聽宮、翳風、聽會、耳門、中渚、太沖、足三里、外關、腎俞、合谷、百會、俠溪、足臨泣共13個腧穴相同，在所有29個穴位中，有聽宮、翳風、聽會、耳門、中渚、太沖、足三里、外關、腎俞、合谷、百會、俠溪、足臨泣、支溝14個腧穴相同，占常用腧穴48.28%。

筆者通過臨床觀察發現：選用聽宮、翳風或聽會、耳門、中渚或太沖、足三里、外關或合谷、太溪、風池、百會、足臨泣等穴，加以辨證行補瀉手法，均取得較好的療效，尤其是古代經典穴位的使用，往往一穴而收奇效[3]。

本次對腧穴應用的歸納分析可以發現：在選穴上存在腧穴數量多、范圍廣、組方缺乏規范等問題，說明我們還需在腧穴組方規律上深入研究，這直接關系到針灸臨床療效的可靠性、穩定性[6]。有學者[7]提出：現代針灸的核心問題是需要探索幾個基本規律，即腧穴作用規律、組方規律、針刺時效規律、針刺手法規律。在推動針灸發展的道路上，還有很多問題值得進一步挖掘和探索。

4 參考文獻

[1]樊凌杉，譙鳳英.針刺治療神經性耳鳴212例[J].河南中醫，2013，33(27)：2200.

[2]王華，杜元灝.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：33-128.

[3]卜彥青，杜廣中.腰椎間盤突出癥現代針灸的腧穴譜[J].中國中醫基礎醫學雜志，2009，15(9)：692.

[4]楊鴻飛，劉巧英，等.針刺治療神經性耳鳴臨床療效對比研究[J].針灸臨床雜志，2011，27(9)：19-20.

[5]黃龍祥，黃幼民．針灸腧穴通考：《中華針灸穴典》研究[M]．北京：人民衛生出版社，2011：171-1321.

[6]陳少宗，郭振麗．現代針灸學研究迫切需要解決的兩大問題[J]．醫學與哲學(人文社會醫學版)，2007，28(12)：62.

[7]陳少宗.從學科不同結構層次的變化看針灸學的發展[J].醫學與哲學，2012，33(1)：69-70.

1001-6910(2017)09-0043-03

R764.45

:B

2017-04-10

(編輯 田晨輝)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.19