康志媛治療寒凝血瘀型痛經經驗

潘 靜 指導老師：康志媛

康志媛治療寒凝血瘀型痛經經驗

潘 靜1指導老師：康志媛2

(1.河南中醫藥大學，河南鄭州450000 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院)

康志媛；痛經；寒凝血瘀

痛經為常見的婦科癥狀之一，是以女性經期或經行前后出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥為主要表現的疾病[1]。目前，西醫學對原發性痛經的治療以對癥治療為主，使用鎮痛藥或前列腺素抑制劑，治療方法較單一，雖有一定的效果，但易引發不良反應。近年來，中醫學對原發性痛經的治療方法趨于多元化，無論是中醫內治法還是配合針灸、拔罐、穴位貼敷、耳穴壓豆、按摩等外治法，都取得了良好的效果。

中醫對寒凝血瘀型痛經的認識

中醫認為，痛經的病因主要在于經脈運行不暢，胞宮經血受阻，導致氣滯、寒濕、濕熱、腎虛等，病位在子宮、沖任，變化在氣血，最終出現痛經。有關痛經的記載，最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之”。《諸病源候論》首立“月水來腹痛候”，認為“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈”，為研究痛經的病因病機奠定了理論基礎?！陡登嘀髋啤分杏小昂疂衲诵皻庖?，婦人有沖任之脈，居于下焦……經水由二經而外出，而寒濕滿二經而內亂，兩相爭而作疼痛”之論述。在中醫辨證分型中，氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導致胞宮氣血運行不暢，致痛經實證。其中寒凝血瘀型痛經是較為常見的一種，在此只論此型。本型患者多因經期產后，感受寒邪，或嗜食生冷，或坐居濕地，寒邪客于沖任、胞中，與血相搏，致經血凝滯不暢，積聚而痛。寒凝血瘀型痛經患者主要表現為月經衍期，經血量少，經色暗有瘀血塊，經行腹痛，得熱痛減，身體發冷，面色青白，舌質暗淡，舌苔發白，脈細澀。治療以溫經活血、散寒止痛為治則。

導師治療經驗

中醫治療寒凝血瘀型痛經的常用方為少腹逐瘀湯，藥物組成：小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂。方中小茴香、干姜溫散寒邪，行經止痛；川芎、延胡索活血通脈，消散瘀血；當歸、赤芍養營活血；沒藥、蒲黃、五靈脂活血止痛；肉桂溫補腎陽。諸藥合用，共奏溫經散寒、活血化瘀、消疼止痛、養血調經之功效，使人體氣血調達順暢，治愈痛經。

康志媛教授根據自己多年的臨床經驗，辨其寒熱虛實，尤善治寒凝血瘀型痛經，以溫經活血、散寒通絡為治則，運用清代醫家王清任的少腹逐瘀湯加減：小茴香12 g，延胡索30 g，干姜9 g，沒藥15 g，赤芍15 g，當歸15 g，川芎12 g，肉桂9 g，蒲黃12 g，五靈脂12 g。全方散寒通絡，化瘀止痛，使氣血暢通，達到消瘀止痛之功效。隨癥加減：若經量少、色暗夾血塊者加桃仁、紅花、雞血藤；乳房脹痛者，加柴胡、香附、枳實；痛經嚴重伴惡心、嘔吐、腹瀉者加吳茱萸、生姜、半夏；肢體酸重不適者加蒼術、茯苓、薏苡仁。同時配合中醫外治法。①穴位貼敷：將少腹逐瘀湯藥物研為極細末，取適量，加白酒調成糊狀敷于神闕、關元、中極。經期使用，每日1次，連敷3 d，利于藥物滲透吸收,達到止痛目的。②耳穴壓豆法：取腎、子宮、內分泌、會陰、腎、脾、皮質下、交感等耳穴，達到調理氣血、散寒止痛之目的。治療方法：耳穴局部消毒后，將醫用膠布剪成約6 mm×6 mm大小,其中心放一粒生王不留行(開花者勿用)，用鑷子將其貼在所選穴位上，并進行壓迫刺激，使患者有局部脹痛或酸麻感。囑患者每日2～3次逐穴壓迫刺激,尤在痛經時，觸壓強度以患者能耐受為度[3]。除藥物治療外，患者平時要改變不良習慣，注意經期、產后衛生，寒冷季節不宜過食生冷，避免經期冒雨涉水、涼水淋浴或久居寒涼之地，以防寒邪外襲，月經期間避免劇烈運動，并保持精神愉悅，消除緊張心理。

病案舉例

患者，女，18歲，初診2016年6月9日。因“痛經2年余”就診?；颊咂剿卦陆浿芷?0～32 d，量可，5 d凈。2年前因經期進食生冷后出現經期腹痛，量少，惡心嘔吐，難以忍受，曾服月事喜丸、木香調經丸效果不佳。曾查B超示子宮及雙附件未見明顯異常。LMP：5月15日，經期第一天小腹冷痛拒按，得熱痛減，伴惡心嘔吐，月經量少，經色暗伴瘀血塊，面色青白，四肢冰冷，舌暗苔白，脈沉緊。處方：小茴香12 g ，延胡索30 g，干姜9 g，沒藥15 g，赤芍15 g，當歸15 g，川芎12 g，蒲黃12 g，五靈脂12 g，桂枝9 g，川牛膝12 g，巴戟天15 g，香附10 g，生甘草10 g，共14劑。囑月經來潮前7 d水煎服，每日l劑，服用至經凈后停藥。同時配合經期穴位貼敷、耳穴壓豆等中醫外治療法。患者經凈后復診，訴用藥后小腹冷痛較前減輕，無其他特殊不適，如此調治2個周期，患者癥狀逐漸減輕，后繼續服用，主方不變，個別藥物隨癥加減，6個月后臨床治愈。

小結

原發性痛經是臨床常見病，治療應當遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則，即經期重在調血止痛以治標，平時重在調護機體、祛除病因而治本。中醫綜合療法治療原發性痛經，方法多元化，特色鮮明，療效顯著，且副作用較少。但也不能忽略對患者的心理疏導，囑患者保持精神愉悅，氣機暢達，則經血流暢。

[1]羅頌平，談勇.中醫婦科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：94.

[2]馬洪.耳穴壓豆治療痛經46例[J].中醫外科雜志，1999，8(4)：52.

2016-11-11)