急性心肌梗死患者介入治療的臨床護理體會

劉 穎

（吉林省吉林市中心醫院心血管內科五病區，吉林 吉林 132001）

急性心肌梗死患者介入治療的臨床護理體會

劉 穎

（吉林省吉林市中心醫院心血管內科五病區，吉林 吉林 132001）

目的觀察急性心肌梗死患者在介入治療時開展全面整體護理的作用。方法對照組患者給予急性心肌梗死常規護理，觀察組患者給予全面整體護理。觀察在不同護理條件下患者臨床療效的差異。結果對照組患者術后梗死相關動脈血流：TIMI3級為87.9%，血流TIMI2級為12.1%；30 d內發生5例心絞痛；.觀察組患者術后梗死相關動脈血流：TIMI3級為93.9%，血流TIMI2級為6.1%；30 d內發生2例心絞痛。兩組患者臨床療效比較差異有顯著性（P＜0.05）。結論在介入治療急性心肌梗死時開展全面整體護理，能明顯提高臨床療效，降低30 d內主要不良反應心臟事件發生率。

急性心肌梗死；整體護理；介入治療

冠心病急性心肌梗死是心血管內科的急危重癥之一，本文通過對本院2015年9月至2016年9月的66例急性心肌梗死患者臨床資料研究，比較觀察在介入治療急性心肌梗死時積極開展全面整體護理對臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 資料選擇：66例患者均為2015年9月至2016年9月期間在我院心血管內科住院就醫的急性心肌梗死患者，所有患者均符合第八版內科學急性心肌梗死臨床診斷標準[1]。其中，男41例，女25例，年齡54～71歲，平均63歲。入院后隨機分為兩組各33例，對照組：男21例，女12例，年齡55～71歲，平均64歲；觀察組：男20例，女13例，年齡54～70歲，平均62歲。兩組患者在年齡、性別、病情輕重程度、伴隨并發癥等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 護理方法：患者入院后，根據患者具體病情積極配合醫師給予急性心肌梗死搶救治療：對照組患者給予常規急性心肌梗死介入急救護理；觀察組患者給予包括急性心肌梗死搶救護理、心理護理、介入治療護理、健康宣教及出院指導等全面整體護理。

常規急救護理：絕對臥床休息，注意保暖，保持鎮靜，減少心肌耗氧量，床邊24 h心電監護，嚴密測血壓、脈搏、呼吸、心率、心律的變化，吸氧，迅速建立左側靜脈通道，阿司匹林抗血小板、營養心肌、擴冠、遵醫囑予嗎啡以解除疼痛與鎮靜治療，注意有無呼吸抑制，積極治療心律失常、心力衰竭等并發癥。告知患者急性心肌梗死介入治療的有效性和必要性，配合醫師完善血常規、出凝血時間、肝腎功能、電解質狀況及感染指標，18導聯心電圖、心臟超聲等檢查項目。

心理護理：患者突發急性心肌梗死，由于劇烈胸痛以及伴隨的心律失常、心力衰竭等嚴重并發癥，對疾病是否會進一步加重、對治療醫師醫療技術水平的擔心、對介入治療方法的不了解以及擔心治療能否達到預期效果，治療費用會否對家庭造成負擔，均會使患者出現恐懼、焦慮等嚴重心理負擔。針對患者不同的情況，適時給予解釋、疏導，盡快消除患者焦慮，使患者在精神及心理上處于最佳狀態[2]。向患者及家屬詳細介紹介入手術的方法、適應證以及介入治療醫師成功病例等各方面信息[3]，注意患者心理應激反應很可能是再次誘發和加重急性心肌梗死的重要因素，因此醫護人員應善于發現患者情緒反應，采取有效的應對措施。

介入治療護理：介入治療前對患者進行青霉素皮試，碘過敏試驗。清潔備皮。術前6 h禁食、水，術前遵醫囑口服常規治療的抗凝藥物。術中關心患者，密切監測血壓、心率、心律及病情的變化，要耐心與患者交談，讓患者放松心情，配合手術，同時備好各種搶救藥品和器材。患者手術結束回到病房后要立即進行心電、血壓監護，穿刺點部位須用彈性膠布或繃帶進行加壓包扎并用沙袋壓迫，臥床6～24 h，穿刺側應平臥肢體，保持伸直狀態。注意觀察穿刺處有無滲血、血腫、足背動脈搏動情況以及術肢末梢循環狀況。患者術后返回病房后即適當多飲水，進食少量流食。

做好健康宣教及出院指導：出院后囑患者按醫囑服用抗凝、降脂等藥物，并注意身體健康狀況檢查，如血壓、心率、血脂、心電圖等，堅持定期門診隨防。放松精神，愉快生活保持心境平和，對任何事情要泰然處之。不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，水溫最好與體溫相當，洗澡時間不宜過長。要注意氣候變化：在嚴重或強冷空氣的影響下，冠狀動脈可發生痙攣并繼發血栓而引起急性心肌梗死。氣候急劇變化、氣壓低時，患者會感到明顯的不適。因此，每遇氣候惡劣時，患者要注意保暖。合理調整飲食：適當控制進食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少吃動物脂肪及膽固醇較高的食物。積極治療原發疾病：如高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病。避免各種誘發因素：如緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等。注意勞逸結合：當病程進入康復期后可適當進行康復鍛煉，鍛煉過程中應注意觀察有否胸痛、呼吸困難、脈搏增快，甚至心律、血壓及心電圖的改變，一旦出現應停止活動，并及時就診。隨身常備硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物。指導患者及家屬學會簡易應急措施。指導患者知曉具有警告性癥狀和體征：如不尋常的心悸、過快或過慢的心率，胸痛、胸悶在服藥和休息后15 min仍不緩解，立即就醫。

2 結 果

患者臨床療效，對照組患者術后梗死相關動脈血流：TIMI3級為87.9%（29/33），血流TIMI2級為12.1% （4/33）；30 d內主要不良心臟事件發生情況：發生5例心絞痛，發生率為15.2%.觀察組患者術后梗死相關動脈血流：TIMI3級為93.9% （31/33），血流TIMI2級為6.1%（2/33）；30 d內主要不良心臟事件發生情況：發生2例心絞痛，發生率為6.1%。兩組患者臨床療效比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

本組臨床資料表明，在急性心肌梗死臨床治療的同時積極開展全面整體護理，做好包括急救護理、心理護理、介入治療相關護理、健康宣教及出院指導等環節的護理，能明顯提高治療效果，降低30 d內主要不良反應心臟事件發生率。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:362-363.

[2] 鄭潔,郜玉珍.心臟介入診療病人的術前訪視護理[J]護理研究,2005,6(1):3.

[3] 高曉華.對冠狀動脈介入治療患者實施護理告知的程序及體會[J]中國醫藥導報,2010,7(2):89-91.

R473.5

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1671-8194（2017）32-0277-02