手術室護士的職業防護

竇靜薇

（遼寧省沈陽市兒童醫院手術室，遼寧 沈陽 110031）

手術室護士的職業防護

竇靜薇

（遼寧省沈陽市兒童醫院手術室，遼寧 沈陽 110031）

近年來，職業安全成為人們共同關注的話題，手術室護士由于工作節奏快，工作量大，加之手術室內每天都不可避免的受到感染因素及其他許多物理化學因素的影響，手術室的職業危害很大，因此加強防護尤為重要。

手術室護士；職業防護

手術室護士因其職業的特殊性，每天都被迫暴露于各種危險因素中，如各類傳染病、放射線、消毒劑、器械損傷及心理壓力等，不但影響護理質量，也給護士的生理心理帶來嚴重的危害。

1 手術室護士職業安全存在的問題

1.1 銳器的使用及處理不當和屏障隔離缺陷：護士職業感染傳染病主要經血液如乙肝病毒、甲肝病毒、艾滋病，其次是分泌物、體液。在手術過程中，護士用手直接上、卸刀片，用手直接接術者用過的手術刀，器械臺安排不合理等，手被刺現象時有發生。在日常工作中，缺乏應用的防護屏障，忽視一次性塑料圍裙的使用，導致手術室護士刷手、清洗器械時，刷手衣甚至內衣被污染的現象，使用防護鏡的缺失，因此，醫務人員被感染的危險因素增加[1]。

1.2 頸椎病：身體長時間保持相對固定的體位是發生頸椎病的主要原因[2]。手術室器械護士在配合手術時，拿取器械需轉動身體或只轉動頸部及傾斜上身，傳遞器械時，轉動頸部及傾斜上身，特別是在整個手術過程中，必須全神貫注的注視術野，使上身前傾，頸部偏轉，相對固定在20°～85°的姿勢，術野越遠，角度越大。長時間的固定姿勢易使肌肉肌腱疲勞，受累的有斜方肌、頸頰肌、頭半棘肌、頸半棘肌、胸鎖乳突肌等，這些肌群長期張弛失調，造成局部血液循環不暢，形成組織水腫滲出或增生，嚴重的可壓迫椎動脈和脊神經根導致頸椎病的發生。

1.3 麻醉廢氣：手術室護士每日暴露于存在低濃度揮發性消毒劑和殘余吸入麻醉藥的環境中，專家提出，麻醉氣體將導致手術室工作人員的不良生育結局。如吸入較高濃度的麻醉氣體會引起流產[3-4]。麻醉廢氣主要是指氨氟醚，異氟醚可從面罩活瓣螺紋管等銜接處漏出并污染手術室空氣。根據美國職業健康委員會的要求單獨使用各種笑氣鹵代類吸入麻醉時，其空氣污染水平不應超過2.5 PPM。長期接觸可導致麻醉廢氣在機體組織內逐漸蓄積而達到危害機體健康的濃度，并可產生慢性氟化物的中毒和遺傳的影響（包括致突變致畸致癌）及其他影響，如白細胞減少等癥[5]。

1.4 噪聲：噪聲能引起機體的應激反應，包括生理的和心理的反應，二者同時發生，互為因果。當聲音超過一定分貝量，可至血清17-羥皮質膽固醇水平升高，可使尿中腎上腺素和去甲腎上腺素排泄量增加，還影響人心血管和聽覺的生理變化[10]。

1.5 放射損傷：隨著影像學增強器的改進，手術室醫護人員經常受到X線的照射，X線波長很短，具有很強的穿透力，能穿透一般可見光不能穿透的各種不同密度的物質，并在穿透過程中受到一定程度的吸收[11]長期接觸X線可對人體造成許多損害如植物神經功能紊亂，晶體混濁，甚至誘發腫瘤[6]。

1.6 消毒滅菌劑的影響：①環氧乙烷：可強烈刺激眼及呼吸道，致白血病、癌癥、孕期流產。②戊二醛：目前廣泛應用于內鏡浸泡消毒的一種冷消毒劑具有一定的揮發性和刺激性，長期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛容易引起眼灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶氣喘、咽喉炎及肺炎流感樣癥狀腹痛腹瀉、蕁麻疹和手部褐色色素沉著等癥狀[7]。

1.7 其他：臭氧是眼和肺最危險的刺激劑之一。長期接觸可導致肺氣腫和肺組織纖維化。

2 手術室職業安全防護措施

2.1 銳器損傷防護：建立防止銳器傷的規范；進行崗前培訓；加強專業技能培訓；正確處理好用過的各種銳器。

2.2 頸椎病的防護：①合理用力，器械護士要選擇合適高度的腳凳，避免長時間保持同一強直體位。②平時要加強腰背及頸部運動。③在手術過程中，在不影響操作的前提下，適當調整體位，做一些頸部搖擺運動，使頸部肌肉放松。④器械護士拿取傳遞器械時盡量做到身體與頸部同時轉動以減少頸部的幅度和轉動次數。⑤要注意頸部保暖，現在許多醫院手術室都采用局部層流凈化系統，送風口正位于與手術床對應的天棚上，造成局部溫度過低，頸部長時間受涼，也影響其的血液循環。⑥手術結束或下班后，進行15～20 min的頸肩背部活動，晚上臨睡前可用電磁波照射30 min局部熱水袋熱敷，可促進新陳代謝，改善血液循環，使組織酸痛消失，減輕水腫和滲出。洗澡時，用溫熱水噴淋頸部也不失一個簡單易行的辦法。⑦要經常參加體育鍛煉，加強肌肉韌帶等組織的韌性與抗疲勞能力。

2.3 噪聲預防：①加強宣教，提高認識：只有在思想上高度認識，才能在行動上自覺控制。手術室平均噪聲是60～65分貝，經常接近90分貝，這是國內允許最高水平，主要來源如下：一是麻醉呼吸機，約65分貝，貫穿手術始終；二是吸引器，約73分貝；三是電凝，約65分貝；四是工作人員對話，約60分貝；五是電話鈴聲，約60～70分貝；其他如空調，麻醉報警，應用手術器械，患者的呻吟，物品及儀器移動的聲音等。②隔音設計：在生學設計方面對手術間、墻壁門采用隔音設備，洗手間和無菌間設隔音裝置，建立閉路電視，可視電話減少參觀人員避免不必要的交談。③加強不定期檢修：對科室所有儀器設備普查檢修，淘汰部分陳舊設備，以消除噪聲，吸引器不用時及時關閉，麻醉檢測信號統一調至不影響或分散手術人員注意力的水平。

2.4 化學消毒劑滅菌防護：不提倡甲醛消毒滅菌；選用環氧乙烷滅菌器（12 h可自動排放毒物）須有專用的房間消毒和排放毒物系統，并保證足夠的時間進行滅菌后的通風換氣；接觸戊二醛時應帶橡膠手套，注意通風，防止吸入或濺入眼內；在臭氧照射期間，盡量避免直入被消毒區，定期測空氣中臭氧濃度。

2.5 麻醉廢氣的管理：重視麻醉廢氣的排放，應增加排污管道。管道出口應加裝過濾裝置，減少排除氣體的毒害性；定期檢測麻醉機的密閉性，防氣源管道漏氣，盡量選用密閉度適宜的麻醉面罩，往蒸發罐加藥過程中，防止藥液灑落，盡量使患者體內的氣體麻醉劑交換完畢，再拔除氣管導管，以減少術間污染[10]。

2.6 放射防護：操作熟練，減少曝光時間，能減少放射損傷，因短時間內暴露于線下對身體的不良影響非常小，不違反原則下，透視時遠離球管，穿防護衣；參加手術護士定期輪換。

2.7 預防接種：醫護人員應預防接種，以防止感染傳染性疾病。

2.8 加強普及型預防：接觸和清洗被血液，體液，分泌物污染的醫療用品，醫療器械時戴手套、口罩、帽子、眼罩及防護衣，操作前后嚴格洗手等。

作為手術室護士不僅要認識到職業安全的重要性，還要采取積極有效的預防措施，并建議醫院管理部門制定一個預防和檢測醫院工作環境各種污染和危險因素的計劃，并進行監測與評估。對員工工作環境的管理，醫院管理部門應始終遵循“把不傷害放在首位”的原則[9]，使員工健康安全的工作。

[1] 李文力.從事醫療的結核感染[J].國外醫學.醫院管理學分冊, 2000,3(1):48.

[2] 賴海燕,龔鳳球,張振露,等.手術室護士應預防頸椎病[J].中華護理雜志,2001,2(36):139.

[3] 劉俊杰,劉俊.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,1998,964.

[4] Sesssler DI,Badgwell JM.Expose of postoperative nurses to exhaled anesthetic gases[J].Anesth Analg,1998,87(5):1083.

[5] Lucchini R,Belotti L,Cassitto MG,et al.Neurobehavioral functions in operating theatre personnel: a multicenter study[J].Med Law,1997,88(5):396

[6] 張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津:天津科學技術出版社,2000: 155.

[7] 許炎秋.新加坡陳篤生醫院手術室護士的職業防護措施[J].現代護理,2001,2(6):67.

[8] Larson EL.APIC guideline for hand washing and hand antisepsis in health care setting[J].Am J Infect Control,1995,25(4):251.

[9] 洪學仁,鄧艷輝,蔡大生.護理人員操作中被針頭刺傷情況的調查分析[J].護理學雜志,2002,6(17):449-491.

[10] 魏革,劉蘇君,王方.手術室護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2014.

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1671-8194（2017）10-0289-02