脊髓空洞癥患者的護理體會

王東艷 施艷萍 劉香杰 趙麗榮 王巨輝 張玉潔

（吉林省四平市中心人民醫院神經外科，吉林 四平 136000）

脊髓空洞癥患者的護理體會

王東艷 施艷萍 劉香杰 趙麗榮 王巨輝 張玉潔

（吉林省四平市中心人民醫院神經外科，吉林 四平 136000）

目的 探討和總結12例脊髓空洞癥患者手術后護理方法及效果。方法 采取對患者進行心理干預，充分的術前準備，術后保持呼吸道通暢，加強飲食護理，觀察病情變化等圍手術期護理措施。結果 12例患者經過采取上述措施未發生術后并發癥，預后良好。結論 采取科學的護理干預措施可以保證護理質量，提高了治療效果，促進了患者肢體功能恢復及自理能力的恢復。

脊髓空洞癥；后顱凹減壓術；護理

脊髓空洞癥是脊髓的一種慢性、進展性的退行性病變，在脊髓的中央部有空洞的形成，從而引起相應部位的障礙，與某些原因引起的顱內與脊髓蛛網膜下隙腦脊液循環障礙有關。通常繼發于小腦扁導體下疝畸形。其病變特點是脊髓內管狀空腔形成及膠質細胞增生。空腔內可有無色透明或淡黃色的液體其成分似腦脊液，蛋白含量增高。臨床表現主要體現在感覺障礙、運動障礙和自主神經損害三方面[1]。2010年～2015年我科共收治這類患者12例，行后顱凹開顱減壓術后給予精心護理取得滿意效果。

1 臨床資料

12例患者中男性9例，女性3例，年齡31～65歲，平均42歲，病史3個月～7年，均行核磁檢查確診，出現節段性感覺分離8例，上肢肌無力6例，下肢肌無力1例，行走步態不穩2例，枕部疼痛11例，飲水嗆咳8例。

2 手術方法

全麻下行氣管插管，俯臥位或側俯臥位與枕部正中咬開枕大孔、環椎后弓行后顱凹減壓術。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理：向患者及家屬解釋手術的必要性，手術的具體方法以及注意事項。注意溝通的方式、方法以取得患者的信任。鼓勵患者表達自身的感受，給于心理疏導，教會患者放松的方法，針對患者具體情況進行針對性心理護理。介紹手術成功的病例，增強患者的信心，減輕患者的恐懼及憂慮情緒。

3.1.2 評估患者營養狀況脊髓功能：脊髓功能包括步態和排尿兩方面，注意有無感覺障礙，肌力下降，步態不穩，排尿障礙。給于高熱量高蛋白高維生素低脂易消化少渣飲食，改善患者的體質，增強其抗病能力。

3.1.3 術前準備工作：協助完成術前各項檢查，備血，備皮，抗生素皮試，術前8 h禁食禁水，術前睡眠差采用心理安慰及心理疏導，給予溫水泡腳等方法促進入睡，心理緊張者遵醫囑給予口服或肌肉注射鎮靜劑，保證患者睡眠。術晨監測生命體征，如有異常如發熱、血壓升高或女性患者出現月經來潮，及時與醫師聯系酌情延期手術。昏迷患者或行氣管切開的患者應吸凈呼吸道分泌物。有尿失禁或尿潴留排尿效果不佳者給予導尿，有呼吸道感染的患者給予敏感抗生素治療霧化吸入等，待感染控制后再行手術。

3.1.4 患者的術前指導：指導患者練習床上使用大小便器及臥位進食，吸煙患者講明吸煙的危害性，鼓勵患者戒煙以減少對呼吸道的刺激，避免劇烈咳嗽，用力排便、打噴嚏，以免致使顱內壓突然增高導致腦疝，教會患者如何進行深呼吸和有效咳嗽。

3.2 術后護理

3.2.1 病情觀察：嚴密監測生命體征，意識、瞳孔、四肢活動及肢體的感覺情況，體溫升高患者，可使用物理降溫，感覺障礙的患者禁用冰袋以防凍傷，可使用溫水或酒精擦浴，高熱不退，懷疑是否感染，注意肢體感覺功能恢復情況，出現肌力下降應復查CT如排除血腫形成考慮水腫所致[2]。

3.2.2 切口及引流情況：若有滲血滲液及時通知醫師，更換敷料，必要時進行縫合，觀察有無腦脊液漏，切口有無感染，創口有滲血，周圍皮下出現瘀青警惕血腫的發生。觀察引流管是否通暢，避免打折和受壓，觀察引流液的量、顏色和性質。切口感染多發生于手術后3～5 d，注意保持傷口敷料清潔、干燥，遵醫囑給予抗生素，術后出血多發生在24～48 h，表現為呼吸抑制，意識障礙加深，生命體征紊亂，避免顱內壓增高因素可減少出血危險，一旦出血應立即手術。

3.2.3 呼吸道護理：保持呼吸道通暢，有氣管插管或口咽通氣道的患者及時排出痰液，注意觀察呼吸頻率、節律和深淺度、血氧飽合度，給予低流量氧氣吸入，血氧飽合度維持在95%以上，呼吸抑制的患者，遵囑給予呼吸興奮劑，必要時使用呼吸機維持呼吸，按時翻身、扣背，排痰機機械輔助排痰，痰液黏稠患者給予霧化吸入，超聲波藥物滲透化痰藥如沐舒坦等。

3.2.4 留置尿管護理：留置導尿患者按留置導尿患者護理常規進行護理，定時夾閉尿管，待患者有尿意時再打開以訓練膀胱反射功能，促進患者排尿功能恢復，待排尿功能恢復后方能拔出尿管。

3.2.5 飲食的護理：患者清醒可盡早給予流質飲食未見嘔吐及不適可逐漸過渡至普食，昏迷患者盡早下鼻飼，鼻飼患者按鼻飼患者護理常規進行護理。鼻飼飲食可由營養科根據患者所需熱量進行配置，保證患者營養攝入。

3.2.6 體位及枕部的固定：枕大池成形術行后顱窩減壓甚至咬除C1～C3頸椎椎板易導致脊柱穩定性下降[3]，要保持頸部制動，予以佩戴合適的頸托，防止因頭頸部扭曲導致脊椎脫位壓迫脊髓，引起脊髓功能障礙，頸部的穩定性是術后恢復的關鍵，向患者與家屬說明頸部制動的重要性，術后平臥頭部應墊軟枕，枕頭的高度以患者的一拳寬為宜，枕頭過高可導致患者頸部前曲，枕頭過低導致患者頸部向后過伸，側臥位時枕與患者肩寬同高，使頸部與軀干保持呈直線，并在側臥位時在肩背部與腿部墊以支撐物，頭、頸、脊柱的軸線應始終保持一致。護士在巡視病房的過程中應注意患者的體位是否正確。臥位時保持肢體功能位，防止關節畸形。若有吞咽功能障礙取側臥位以免誤吸。

3.2.7 康復訓練：肌力減退者給予肢體被動鍛煉，防止肌肉萎縮。術后給予肌肉按摩，活動上下肢及手指關節。清醒后即可進行上下肢輕微屈伸，以后逐漸讓患者進行上下肢屈伸，內旋，外展等關節活動范圍內的功能練習。如發現感覺缺失、肌力下降系神經功能障礙表現立即報告醫師，病情允許進行行走訓練，戴好頸托鼓勵患者活動。

[1] 陳茂君,蔣艷,游潮.神經外科護理手冊[M].北京:北京科學出版社,2011:428-434.

[2] 李作凌.改良后顱凹重建術治療Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞癥的護理[J].護士進修雜志,2011,7(13):1214-1215.

[3] 童曉飛,馮志憲.枕大孔成形術治療chiarI畸形合并脊髓空洞癥的護理[J].全科醫學臨床與教育,2008,7(4):351-352.

R473.6

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1671-8194（2017）10-0250-02