手術室干預性護理防止腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓形成的效果

石艷利

（河南省長垣縣人民醫院，河南 長垣 453400）

手術室干預性護理防止腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓形成的效果

石艷利

（河南省長垣縣人民醫院，河南 長垣 453400）

目的 分析手術室干預性護理防止腹腔鏡術后下肢靜脈血栓形成的效果。方法 回顧性分析2013年6月至2015年6月于本院進行腹腔鏡手術治療的115例患者資料，按照護理時不同護理方式分為兩組，對照組用常規護理，研究組用手術室干預性護理，對比兩組下肢臨床表現，下肢血流速度與下肢靜脈血血栓形成及護理滿意度。結果 對照組下肢疼痛、腫脹及淺靜脈曲張發生率均低于對照組（P＜0.05）；研究組下肢血流速度遠高于對照組（P＜0.05），下肢靜脈血栓發生率4.62%低于對照組24.00%，且血栓直徑遠小于對照組（P＜0.05）；另外，研究組護理滿意度89.23%高于對照組70.00%（P＜0.05）。結論 手術室干預性護理防止腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓形成的效果顯著，且可提高患者對臨床護理工作的滿意度。

手術室；干預性護理；腹腔鏡手術；下肢靜脈血栓

下肢靜脈血栓（DVT）作為腹腔鏡手術后臨床常見的并發癥之一，DVT起病迅速，容易導致患者下肢缺血壞死，嚴重可導致肺栓塞，威脅患者身體健康和生命安全[1-2]。目前，臨床對DVT無特效治療方式，一般采用下腔靜脈濾器或尿激酶等藥物治療，容易增加患者手術心理負擔，影響療效[3]。因此，在腹腔鏡手術中采用合適的護理措施輔助治療顯得十分重要。2013年6月至2015年6月本院對65例行腹腔鏡手術治療患者實施手術室干預性護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年6月至2015年6月于本院進行腹腔鏡手術治療的115例患者資料，按照護理時不同護理方式分為對照組（50例）和研究組（65例），對照組男女比例30∶20，年齡22～75歲，平均（48.56±5.04）歲，其中膽囊切除術15例，闌尾切除術10例，子宮肌瘤剔除術8例，肝臟切除術3例，胃大部切除術1例，其他手術13例；研究組男女比例35∶30，年齡21～73歲，平均（47.68± 3.11）歲，其中膽囊切除術22例，闌尾切除術15例，子宮肌瘤剔除術6例，肝臟切除術3例，胃大部切除術1例，其他手術18例；兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規護理，主要包括協助醫師進行麻醉工作，配合醫師手術，患者體位安置，術后常規巡視病房幫助患者翻身等。

研究組在常規護理基礎上采用手術室干預性護理，具體操作如下：①責任護士密切觀察患者下肢臨床表現，對于出現明顯下肢腫痛、淺靜脈曲張等癥狀患者，及時進行局部按摩，可結合如氣壓治療儀、抗血栓壓力襪等儀器促進血流順暢。②不同體位對腹腔鏡手術患者下肢靜脈血流動力學影響不同，頭低腳高位可增加血流速度和流量。因此，大多手術可將患者腿抬高，利于下肢血液回流；對婦科和肛腸手術患者，可在麻醉前調節體位架，使小腿高于胴窩，促進血液回流，同時避免與金屬接觸導致受力多大，抑制血流，可在小腿部位墊塊海綿，以分散著力點促進血流。③急性DVT患者術可采用冰硝散冰敷，避免術中惡化；另外可經過小隱靜脈插管以局部給藥方式予以阿加曲班、尿激酶治療。針對用截石位患者及腿高于頭部患者于手術后逐漸改為平臥位，適當按摩腿部肌肉，避免血流動力學紊亂，并且可緩解血液積聚情況。④待患者生命體征穩定后，責任護士指導患者做適當的下肢功能訓練，逐漸增加運動強度，鼓勵患者主動鍛煉，促進恢復。

1.3 觀察指標與判斷標準：①下肢臨床表現：下肢疼痛、腫脹與淺靜脈曲張。②下肢血流速度，DVT率及血栓直徑。③由專員向患者解釋滿意度調查問卷內容，由患者自行勾選，包括非常滿意、比較滿意、不滿意，滿意=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學處理：數據用SPSS21.0軟件分析，均數標準差（）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數資料，χ2行組間比較，P＜0.05表示差異具統計意義。

2 結 果

2.1 兩組下肢臨床表現對比：對照組下肢疼痛19例占38.00%，腫脹10例占20%，淺靜脈曲張7例占14.00%；研究組下肢疼痛19例占38.00%，腫脹10例占20%，下肢淺靜脈曲張7例占14.00%；對比差異均具統計意義（P＜0.05）。

2.2 兩組下肢血流速度與下肢靜脈血栓情況：研究組下肢血流速度（26.98±3.71）cm/s高于對照組（21.55±3.15）cm/s（P＜0.05）；血栓直徑（0.22±0.08）cm于血栓直徑（0.22±0.08）cm發生率4.62%（3/65）均小于對照組（0.44±0.12）cm于24.00%（12/50）（P＜0.05）。

2.3 兩組滿意度對比：研究組護理滿意度為89.23%（58/65），其中非常滿意33例，比較滿意25例例，不滿意7例；對照組護理滿意度為70.00%（35/50），非常滿意13例，比較滿意17例，不滿意15例；對比差異具統計意義（P＜0.05）。

3 討 論

因患者于手術過程中長期保持平臥位，加之術后身體疼痛，絕大多數患者盡量避免活動，所以容易導致血流流動不暢繼而形成DVT[5-6]。其實術后常見的周圍血管病，繼發于DVT的靜脈瓣膜功能障礙和肺栓塞等嚴重威脅患者生命安全，因此預防DVT至關重要。

本研究結果顯示：護理后研究組下肢臨床表現優于對照組，即下肢疼痛、腫脹及淺靜脈曲張發生率均顯著低于對照組，表明手術室干預性護理有利于改善腹腔鏡手術患者DVT危險癥狀，對預防DVT起著重要作用。考慮可能是在手術室干預性護理中責任護士通過嚴密監視患者下肢臨床表現相關[7]，即患者一旦發生明顯下肢腫痛等不良癥狀，立即予以相關治療（如局部按摩及氣壓治療儀、抗血栓壓力襪等），有利于及時有效緩解患者下肢不良表現。

同時本研究結果即研究組下肢血流速度（26.98±3.71）cm/s高于對照組（21.55±3.15）cm/s，血栓直徑小于對照組，且下肢靜脈血栓發生率4.62%低于對照組24.00%，可看出手術室干預性護理在防止腹腔鏡手術后DVT形成中發揮至關重要的作用，可促進下肢血流，縮小血栓直徑，從而減少DVT的形成，與吳雪梅[8]等人臨床研究結果類似，充分表明手術室干預性護理應用于腹腔鏡手術中的積極有效性，值得推廣，考慮可能是在此護理中責任護士合理調節患者體位相關，已證實患者體位對DVT形成具有一定作用[9]。因此，責任護士根據患者不同疾病類型，調節適宜的體位，如一般腹腔鏡手術患者可將其腿抬高，以促進下肢血液回流。對于婦科和肛腸手術患者，可采取不用常規護理中的傳統截石位，避免著力點壓迫胴窩而引發局部血管內壓力增高，影響深靜脈血液回流等，具針對性的調節患者體位，以確保下肢血流通暢。另外，術后幫助患者恢復平臥位，通過局部給藥、按摩腿部肌肉、指導患者科學運動等方式促進患者下肢血流穩定，從而可縮小血栓直徑，減少DVT。對比兩組患者護理滿意度，得出研究組89.23%顯著高于對照組70.00%，考慮可能與手術室干預性護理可有效防止術后DVT形成相關，從而可減輕患者痛苦，提高患者滿意度。本研究未對兩組肺栓塞發生情況進行觀察分析，有待進一步臨床研究。

綜上所述，手術室干預性護理可有效防止腹腔鏡手術后DVT的形成同時，可提高患者護理滿意度，值得推廣應用。

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1671-8194（2017）10-0235-02